牙周病治疗现状及进展(1)
【摘 要】牙周病常规采用牙周基础治疗后再以全身和(或)局部抗菌药物作为辅助手段。但由于牙周病致病机制复杂，没有一种药物能够在所有患者中获得一致的疗效。随着诊疗技术的进步，牙周病的治疗与研究取得了一些进展。新技术不断更新，如结缔组织瓣移植术，双重侧向转位双层瓣手术，牙冠延长术，牙龈翻瓣术，氩离子激光切龈术及牙龈成形术，铒-YAG激光术，高压氧治疗术；在新药的使用上，应用多西环素和化学修饰性四环素及中药补肾、清胃热等方法进行全身调节；在生物材料方面，采用引导牙周组织再生术使缺损的骨组织再生，应用人工骨移植及植入生物骨性玻璃+骨形成蛋白修复牙周骨缺损等；在正畸及充填材料的使用上，采用固定矫治器使松动移位的牙齿复位，用光固化复合树脂对松动前牙固定修复；在基因工程方面，应用分子生物学和遗传学的手段，找出与牙周易感有关基因，从而有针对性的对牙周病进行防治。
【关键词】牙周病 治疗 现状 进展
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)01-0028-03
牙周病指发生在牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的慢性、非特异性、感染性疾病。是成年人失牙的首位原因，而由于致病机制复杂，此病的治疗现状一致不甚理想，但近几年随着牙周研究领域的深入，牙周病的治疗方法有了很大进展，现综述如下：
1 牙周病治疗现状
1.1 基础治疗 龈上洁治术+龈下刮治术及根面平整术，是清除牙周菌斑，破坏其生物膜结构最行之有效的方法。
1.2 常规药物辅助治疗 Moore等[1] 发现在牙周袋内存在大约500多种可培养的细菌，这些细菌形成了结构复杂而有序的龈下菌斑生物膜。研究显示[2]，菌斑生物膜对抗生素作用的抵抗力是浮游状独立存在细菌的1000～1500倍。早在20世纪70年代，学者们就曾根据“全身系统性给药后药物在龈沟液中的浓度与各种细菌MIC比较”这一方法，筛选出了一批适合牙周炎患者应用的药物，包括青霉素类，四环素类，硝基咪唑类，大环内酯类等药物。全身用药除了可以杀死牙周袋内的细菌外，还可通过血液到达牙周硬组织内和牙周袋以外区域，进一步抑制细菌的入侵和袋内再定植。局部常用盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内，再一定的浓度范围内(20-100mg/L)，米诺环素能显著提高牙周韧带细胞的生物学活性，从而促进牙周新附着的形成，有利于牙周创伤的愈合和组织再生[3，4]，但并不是每位患者有需要基础治疗+口服药物+局部药物的联合治疗，牙周致病微生物包括一大群不同抗生素敏感型的种属，不适当的用药很有可能造成人体菌群失调，加快牙周致病菌对药物的耐药性。
2 新技术的开展
2.1 结缔组织瓣移植术 通常在鄂部第一磨牙区域取下带上皮的结缔组织瓣，移植到暴露的牙根面上，再将上皮瓣盖在移植物上固定，这样结缔组织瓣可获得从上皮瓣和部分骨膜表面的血液供给而得以存活，主要用于治疗唇颊侧局部牙周萎缩、牙根暴露的患牙，对附着龈宽度不足的牙齿疗效也很显著。
2.2 双重侧向转位双层瓣手术 该手术提供了一种新的可供选择的治疗齿龈退缩的手术治疗方法，手术方法相对简单，一次手术即可完成，组织瓣具有良好的血供和美观的色泽，并对暴露的牙根面提供满意的覆盖。
2.3 牙冠延长术 可通过延长临床牙冠，改善牙龈外观，从而保留了过去不能保留的冠折牙或齲坏牙，使修复体得以更好的制作。
2.4 牙龈翻瓣术 是牙周病治疗的常用方法之一，基础治疗后做牙龈翻瓣术，调牙合 ，降低咬牙合面 ，以减少牙合创伤，降低牙周组织的承受力，其结果使多数患者症状消失，咀嚼功能得以恢复[5]，被认为是牙龈翻瓣术的一种新改进。
2.5 氩离子激光术 氩离子激光用于牙龈增生的切龈术及牙龈成形术，止血好，术野清楚，术后疼痛和肿胀轻微[6]，易于操作。
2.6 铒-YAG激光术 是目前牙科和牙周病临床治疗中最有前途的激光[7]，该激光照射会影响POLCS的生物学行为，可用于牙周的辅助治疗。
2.7 高压氧(HBO)治疗牙周病 高压氧可抑制牙周袋内厌氧菌等致病菌的生长与繁殖，改善牙龈微循环，文萍等对高压氧治疗牙周病的疗效进行观察，将102例牙周病患者随机分成应用高压氧治疗组及用洁牙+口服螺旋霉素治疗为对照组进行疗效对比。结果，HBO治疗组疗效为92.3%，优于对照组。通过该疗法的治疗，患者的牙周组织恢复了正常的代谢，消除了水肿，促进了牙周组织的修复，抑制了牙周厌氧菌的生长[8]。
3 新药物的使用
3.1 多西环素(DOXY)和化学修饰性四环素(CMTS) 小剂量的多西环素和化学修饰性四环素均能有效降低牙周炎症过程中的宿主反应；可以抑制胶原酶的活化，减少合成[9]；诱导破骨细胞凋亡，减少酸性产物的分泌[10]；促进牙周组织的胶原合成与表达[11]。DOXY和CMTS除具有良好的抗宿主反应作用外，还不会引起细菌的耐药性，也不干预正常牙周组织的新陈代谢[12～16]。
3.2 中医药的使用 中医认为肾阴虚是牙周病的致病因素，从而提出补肾、清胃热等方法治疗牙周病。这些方法能在一定程度上增强宿主非特异性免疫功能，调节激素水平和牙槽骨的代谢[17～18]。近年来，有研究[19～21]采用益肾清火的中药复方有改善牙周炎症、促进机体免疫、促进骨髓基质细胞增殖和成骨分化的作用。而中成药的牙周袋内局部置药，又是治疗牙周病的一种新的尝试，李晓荣等用外用溃疡散对28例牙周病治疗效果进行分析，认为外用溃疡散的主要成分为矿物类药材，可通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固、变性及改变细胞膜的通透性，使细胞壁破裂或溶解，从而起到抑制和杀死病原微生物的作用，且无耐药性，无毒副作用，不会导致菌群失调，疗效确切，值得推广应用[22]。
4 生物材料的应用
4.1 引导牙周组织再生术(GTR) 是目前国内外治疗牙周病的一种新方法。许多学者将GTR用于治疗Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变和垂直性骨吸收的病例，取得了很好的临床效果。黄明霞等[23]对23例牙周炎患者的31颗牙采用引导牙周组织再生术的方法治疗Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变获得良好的临床疗效。再生膜形状的制备与龈瓣的长度也同样重要，膜的形状与根分叉的形状互补，面积不能太大，以确保龈瓣覆盖再生膜，保证较好的临床效果。而膜的可降解性和不可降解性，目前认为尚不能相互取代，Ti-sun·k利用可降解性膜和不可降解性膜引导组织再生治疗16例骨内缺陷病例，5年后观察临床垂直附着水平，14例疗效稳定，各项指标均无显著变化[24]。因此，引导组织再生疗效的长期稳定性可以得到肯定。
4.2 倍骼生(perio-glass)的应用 perio-glass移植能显著改善患牙临床牙周状态，用于牙周骨缺损的修复效果较好。范卫华[25]等选择10例慢性牙周炎伴骨缺损患者，经牙周基础治疗1个月后行perio-glass植入术，术前和术后6个月检查牙周临床指标，术前菌斑指数，牙龈指数与术后6个月无明显差异；牙周袋深度由8.8mm减少为3.8mm(P, 百拇医药(韦 玲)
【关键词】牙周病 治疗 现状 进展
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)01-0028-03
牙周病指发生在牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的慢性、非特异性、感染性疾病。是成年人失牙的首位原因，而由于致病机制复杂，此病的治疗现状一致不甚理想，但近几年随着牙周研究领域的深入，牙周病的治疗方法有了很大进展，现综述如下：
1 牙周病治疗现状
1.1 基础治疗 龈上洁治术+龈下刮治术及根面平整术，是清除牙周菌斑，破坏其生物膜结构最行之有效的方法。
1.2 常规药物辅助治疗 Moore等[1] 发现在牙周袋内存在大约500多种可培养的细菌，这些细菌形成了结构复杂而有序的龈下菌斑生物膜。研究显示[2]，菌斑生物膜对抗生素作用的抵抗力是浮游状独立存在细菌的1000～1500倍。早在20世纪70年代，学者们就曾根据“全身系统性给药后药物在龈沟液中的浓度与各种细菌MIC比较”这一方法，筛选出了一批适合牙周炎患者应用的药物，包括青霉素类，四环素类，硝基咪唑类，大环内酯类等药物。全身用药除了可以杀死牙周袋内的细菌外，还可通过血液到达牙周硬组织内和牙周袋以外区域，进一步抑制细菌的入侵和袋内再定植。局部常用盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内，再一定的浓度范围内(20-100mg/L)，米诺环素能显著提高牙周韧带细胞的生物学活性，从而促进牙周新附着的形成，有利于牙周创伤的愈合和组织再生[3，4]，但并不是每位患者有需要基础治疗+口服药物+局部药物的联合治疗，牙周致病微生物包括一大群不同抗生素敏感型的种属，不适当的用药很有可能造成人体菌群失调，加快牙周致病菌对药物的耐药性。
2 新技术的开展
2.1 结缔组织瓣移植术 通常在鄂部第一磨牙区域取下带上皮的结缔组织瓣，移植到暴露的牙根面上，再将上皮瓣盖在移植物上固定，这样结缔组织瓣可获得从上皮瓣和部分骨膜表面的血液供给而得以存活，主要用于治疗唇颊侧局部牙周萎缩、牙根暴露的患牙，对附着龈宽度不足的牙齿疗效也很显著。
2.2 双重侧向转位双层瓣手术 该手术提供了一种新的可供选择的治疗齿龈退缩的手术治疗方法，手术方法相对简单，一次手术即可完成，组织瓣具有良好的血供和美观的色泽，并对暴露的牙根面提供满意的覆盖。
2.3 牙冠延长术 可通过延长临床牙冠，改善牙龈外观，从而保留了过去不能保留的冠折牙或齲坏牙，使修复体得以更好的制作。
2.4 牙龈翻瓣术 是牙周病治疗的常用方法之一，基础治疗后做牙龈翻瓣术，调牙合 ，降低咬牙合面 ，以减少牙合创伤，降低牙周组织的承受力，其结果使多数患者症状消失，咀嚼功能得以恢复[5]，被认为是牙龈翻瓣术的一种新改进。
2.5 氩离子激光术 氩离子激光用于牙龈增生的切龈术及牙龈成形术，止血好，术野清楚，术后疼痛和肿胀轻微[6]，易于操作。
2.6 铒-YAG激光术 是目前牙科和牙周病临床治疗中最有前途的激光[7]，该激光照射会影响POLCS的生物学行为，可用于牙周的辅助治疗。
2.7 高压氧(HBO)治疗牙周病 高压氧可抑制牙周袋内厌氧菌等致病菌的生长与繁殖，改善牙龈微循环，文萍等对高压氧治疗牙周病的疗效进行观察，将102例牙周病患者随机分成应用高压氧治疗组及用洁牙+口服螺旋霉素治疗为对照组进行疗效对比。结果，HBO治疗组疗效为92.3%，优于对照组。通过该疗法的治疗，患者的牙周组织恢复了正常的代谢，消除了水肿，促进了牙周组织的修复，抑制了牙周厌氧菌的生长[8]。
3 新药物的使用
3.1 多西环素(DOXY)和化学修饰性四环素(CMTS) 小剂量的多西环素和化学修饰性四环素均能有效降低牙周炎症过程中的宿主反应；可以抑制胶原酶的活化，减少合成[9]；诱导破骨细胞凋亡，减少酸性产物的分泌[10]；促进牙周组织的胶原合成与表达[11]。DOXY和CMTS除具有良好的抗宿主反应作用外，还不会引起细菌的耐药性，也不干预正常牙周组织的新陈代谢[12～16]。
3.2 中医药的使用 中医认为肾阴虚是牙周病的致病因素，从而提出补肾、清胃热等方法治疗牙周病。这些方法能在一定程度上增强宿主非特异性免疫功能，调节激素水平和牙槽骨的代谢[17～18]。近年来，有研究[19～21]采用益肾清火的中药复方有改善牙周炎症、促进机体免疫、促进骨髓基质细胞增殖和成骨分化的作用。而中成药的牙周袋内局部置药，又是治疗牙周病的一种新的尝试，李晓荣等用外用溃疡散对28例牙周病治疗效果进行分析，认为外用溃疡散的主要成分为矿物类药材，可通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固、变性及改变细胞膜的通透性，使细胞壁破裂或溶解，从而起到抑制和杀死病原微生物的作用，且无耐药性，无毒副作用，不会导致菌群失调，疗效确切，值得推广应用[22]。
4 生物材料的应用
4.1 引导牙周组织再生术(GTR) 是目前国内外治疗牙周病的一种新方法。许多学者将GTR用于治疗Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变和垂直性骨吸收的病例，取得了很好的临床效果。黄明霞等[23]对23例牙周炎患者的31颗牙采用引导牙周组织再生术的方法治疗Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变获得良好的临床疗效。再生膜形状的制备与龈瓣的长度也同样重要，膜的形状与根分叉的形状互补，面积不能太大，以确保龈瓣覆盖再生膜，保证较好的临床效果。而膜的可降解性和不可降解性，目前认为尚不能相互取代，Ti-sun·k利用可降解性膜和不可降解性膜引导组织再生治疗16例骨内缺陷病例，5年后观察临床垂直附着水平，14例疗效稳定，各项指标均无显著变化[24]。因此，引导组织再生疗效的长期稳定性可以得到肯定。
4.2 倍骼生(perio-glass)的应用 perio-glass移植能显著改善患牙临床牙周状态，用于牙周骨缺损的修复效果较好。范卫华[25]等选择10例慢性牙周炎伴骨缺损患者，经牙周基础治疗1个月后行perio-glass植入术，术前和术后6个月检查牙周临床指标，术前菌斑指数，牙龈指数与术后6个月无明显差异；牙周袋深度由8.8mm减少为3.8mm(P, 百拇医药(韦 玲)