面部外伤首诊美容整形外科治疗195例临床体会
【摘 要】 目的对于面部外伤首诊即采用整形美容外科方法进行清创缝合，最大程度地恢复原貌。 方法本组195例急诊患者均采用整形美容方法治疗。 结果面部伤口均I期愈合，疗效满意。结论首诊急诊患者采用整形美容技术，可最大程度地恢复面容，不留明显瘢痕。
【关键词】 首诊 面部外伤 整形美容技术
【中图分类号】R6【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)01-0033-01
随着经济脚步的加快，颌面外伤在外科急诊中占的比例呈现增多趋势。车祸伤及建筑外伤明显增加。普通急诊外科医生对于整形美容外科伤口的处理方法和原则不太了解，往往伤愈后遗留面部外伤性文身，针眼瘢痕过大，皮肤缝合高低不平，瘢痕明显等情况，给患者留下极大的心理压力，给II期整形美容带来困难与麻烦。我科将整形美容外科技术应用于急诊外伤的处理，较传统缝合技术遗留的外伤瘢痕更细小，更隐蔽，避免了II期美容修复，是一项实用的技术。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组195例中，工伤59例、车祸伤55例、锐器伤36例、钝器伤24例、摔擦伤8例、高空坠落伤4例、火器伤3例、其他6例。男123例、女72例，年龄2～78岁，平均29岁。手术时间绝大部分为伤后30分钟至6小时内，仅有3例伤后4天内就诊。其中5例伴失血性休克及脑外伤、复合外伤。
1.2 手术方法 (1)止血。面部血运极丰富，重大外伤至来诊时，出血总量往往超过1000毫升。对于出现出汗、面色苍白、意识模糊、失血性休克症状的病人，立即补充血容量。伤处暂时采用压迫止血的方式。待休克症状改善，生命指征正常后再从容地进行外伤处理。必要时结扎出血区供血动脉。所有面部血管均可结扎，不必考虑血管吻合。深处及骨面伤处出血往往难以找到出血点，可注入蛋白凝胶，压迫止血后再进行逐层缝合。(2) 清创。在使用局部麻醉时，尽量应用传导麻醉方法，防止皮肤肿胀影响缝合效果。用3%双氧水及等渗盐水交替冲洗伤口，清除伤口内污物泥沙等物。剪除坏死组织，修齐破碎皮缘。大面积皮内扎入的玻璃碎片采用双头刮匙盲探挖出。皮肤擦伤的污物，用大刀片务必刮净，以防外伤性文身的发生。(3)缝合。按层次由深至浅，先里后外。骨膜、肌肉及真皮下层采用5-0可吸收丝线缝合。断裂的面神经仔细找出两端，用7-0丝线吻合神经鞘膜，3针即可。较大面积的软组织缺损采用临近肌瓣转移修平。缺损较大面积的皮肤可采用临近皮瓣、三角旋转皮瓣、滑行皮瓣或者即刻植皮瓣修复。皮肤缺损较少，可松解游离皮下组织，拉拢缝合即可。皮肤缝合首先将眼角、鼻翼、口角、唇红缘等处先缝一针定位，检查有无器官移位情况。皮肤组织缝合张力不可过大，以免造成皮下组织压榨性缺血坏死。面部美容缝合针法为皮缘距3mm、针距4mm、皮深5mm垂直入针。出针保持两侧缝合组织对称，皮缘对合紧密，不留空腔，线结打压伤口一侧。缝合后，皮肤应稍隆起，基本平整自然对合，减少疤痕形成。
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1.3 术后伤口处理 (1)术后敷料加压包扎2～3小时，防止出血及减少渗出。然后撤除所有敷料，防止敷料与伤口渗出粘连引起感染与结痂疤痕。(2)暴露的伤口表面可均匀喷洒氯霉素粉防止菌落感染。每日可用氯已啶乙醇棉纱擦拭伤口，防止结痂。(3)每日可于伤口喷涂金因肽1次，加快组织修复过程，减少瘢痕形成。(4)有瘢痕性体质的患者，约1周后可出现伤口充血发红，继而生长瘢痕组织。笔者建议拆线后1周内于皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，可有效抑制瘢痕形成。(5)一般于缝合后5天拆线，有感染倾向的伤口，可延至1周。
2 结果
经美容整形外科方法治疗，本组195例患者均I期愈合，无组织器官牵拉移位，伤口瘢痕呈细线状，皮肤平整，效果满意。
3 讨论
面部是人体主要暴露部位，一旦受伤，患者迫切希望尽可能恢复原来的容貌。用粗针粗线全程缝合的传统方法，虽侧重于止血与预防感染，但伤口愈合的质量差，线疤明显，这常常会带来再次整形和增加整复的难度[1]。
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由于在首诊急诊手术时即运用整形美容外科技术对伤口进行处理，并从美容外科审美角度解决患者的伤痛，这样可使患者有效的达到恢复面部功能及形态的最满意程度，从而避免了患者承受第2次创伤的痛苦及沉重的经济负担。
在颌面部外伤中，患者常常伴有不同程度的面颅骨骨折。有时医者只注意出血的伤口，往往忽略了骨折的存在。目前在口腔颌面外科三维CT已成为临床确诊颌面部骨折的一项有价值的辅助检测技术[2] ， 较之颌骨曲面断层及CT片更可快速准确，全面地了解患者骨折情况。对于简单的上下颌骨骨折，可采用简单的颌间钢丝结扎弹力牵引复位术，或于口内切口行钛板内固定术。而对于颧弓颧骨骨折，可采用自制外弹力弓牵引复位术。此法操作简单，痛苦小，无切口，术后无瘢痕，笔者另文著述。
面部血运丰富，抗感染力强。但必须遵循美容整形外科，坚持无菌原则。完善的消毒、清洗污染物及去除失活组织、充分止血、皮肤护理、清洁伤口、清除渗出物，是防止伤口感染和减轻瘢痕形成的关键。加以抗菌素的全身应用，是防止术后感染的保障。
参考文献
[1] 李磊等. 整形外科技术在面部外伤处理中的应用 [J]. 宁夏医学杂志2003年10月第25卷10期
[2] 李文强等. 多层螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用 [J]. 左江民族医学院学报 2006年12月第28卷6期, http://www.100md.com(吴顺泰 周 静)
【关键词】 首诊 面部外伤 整形美容技术
【中图分类号】R6【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)01-0033-01
随着经济脚步的加快，颌面外伤在外科急诊中占的比例呈现增多趋势。车祸伤及建筑外伤明显增加。普通急诊外科医生对于整形美容外科伤口的处理方法和原则不太了解，往往伤愈后遗留面部外伤性文身，针眼瘢痕过大，皮肤缝合高低不平，瘢痕明显等情况，给患者留下极大的心理压力，给II期整形美容带来困难与麻烦。我科将整形美容外科技术应用于急诊外伤的处理，较传统缝合技术遗留的外伤瘢痕更细小，更隐蔽，避免了II期美容修复，是一项实用的技术。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组195例中，工伤59例、车祸伤55例、锐器伤36例、钝器伤24例、摔擦伤8例、高空坠落伤4例、火器伤3例、其他6例。男123例、女72例，年龄2～78岁，平均29岁。手术时间绝大部分为伤后30分钟至6小时内，仅有3例伤后4天内就诊。其中5例伴失血性休克及脑外伤、复合外伤。
1.2 手术方法 (1)止血。面部血运极丰富，重大外伤至来诊时，出血总量往往超过1000毫升。对于出现出汗、面色苍白、意识模糊、失血性休克症状的病人，立即补充血容量。伤处暂时采用压迫止血的方式。待休克症状改善，生命指征正常后再从容地进行外伤处理。必要时结扎出血区供血动脉。所有面部血管均可结扎，不必考虑血管吻合。深处及骨面伤处出血往往难以找到出血点，可注入蛋白凝胶，压迫止血后再进行逐层缝合。(2) 清创。在使用局部麻醉时，尽量应用传导麻醉方法，防止皮肤肿胀影响缝合效果。用3%双氧水及等渗盐水交替冲洗伤口，清除伤口内污物泥沙等物。剪除坏死组织，修齐破碎皮缘。大面积皮内扎入的玻璃碎片采用双头刮匙盲探挖出。皮肤擦伤的污物，用大刀片务必刮净，以防外伤性文身的发生。(3)缝合。按层次由深至浅，先里后外。骨膜、肌肉及真皮下层采用5-0可吸收丝线缝合。断裂的面神经仔细找出两端，用7-0丝线吻合神经鞘膜，3针即可。较大面积的软组织缺损采用临近肌瓣转移修平。缺损较大面积的皮肤可采用临近皮瓣、三角旋转皮瓣、滑行皮瓣或者即刻植皮瓣修复。皮肤缺损较少，可松解游离皮下组织，拉拢缝合即可。皮肤缝合首先将眼角、鼻翼、口角、唇红缘等处先缝一针定位，检查有无器官移位情况。皮肤组织缝合张力不可过大，以免造成皮下组织压榨性缺血坏死。面部美容缝合针法为皮缘距3mm、针距4mm、皮深5mm垂直入针。出针保持两侧缝合组织对称，皮缘对合紧密，不留空腔，线结打压伤口一侧。缝合后，皮肤应稍隆起，基本平整自然对合，减少疤痕形成。
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1.3 术后伤口处理 (1)术后敷料加压包扎2～3小时，防止出血及减少渗出。然后撤除所有敷料，防止敷料与伤口渗出粘连引起感染与结痂疤痕。(2)暴露的伤口表面可均匀喷洒氯霉素粉防止菌落感染。每日可用氯已啶乙醇棉纱擦拭伤口，防止结痂。(3)每日可于伤口喷涂金因肽1次，加快组织修复过程，减少瘢痕形成。(4)有瘢痕性体质的患者，约1周后可出现伤口充血发红，继而生长瘢痕组织。笔者建议拆线后1周内于皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，可有效抑制瘢痕形成。(5)一般于缝合后5天拆线，有感染倾向的伤口，可延至1周。
2 结果
经美容整形外科方法治疗，本组195例患者均I期愈合，无组织器官牵拉移位，伤口瘢痕呈细线状，皮肤平整，效果满意。
3 讨论
面部是人体主要暴露部位，一旦受伤，患者迫切希望尽可能恢复原来的容貌。用粗针粗线全程缝合的传统方法，虽侧重于止血与预防感染，但伤口愈合的质量差，线疤明显，这常常会带来再次整形和增加整复的难度[1]。
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由于在首诊急诊手术时即运用整形美容外科技术对伤口进行处理，并从美容外科审美角度解决患者的伤痛，这样可使患者有效的达到恢复面部功能及形态的最满意程度，从而避免了患者承受第2次创伤的痛苦及沉重的经济负担。
在颌面部外伤中，患者常常伴有不同程度的面颅骨骨折。有时医者只注意出血的伤口，往往忽略了骨折的存在。目前在口腔颌面外科三维CT已成为临床确诊颌面部骨折的一项有价值的辅助检测技术[2] ， 较之颌骨曲面断层及CT片更可快速准确，全面地了解患者骨折情况。对于简单的上下颌骨骨折，可采用简单的颌间钢丝结扎弹力牵引复位术，或于口内切口行钛板内固定术。而对于颧弓颧骨骨折，可采用自制外弹力弓牵引复位术。此法操作简单，痛苦小，无切口，术后无瘢痕，笔者另文著述。
面部血运丰富，抗感染力强。但必须遵循美容整形外科，坚持无菌原则。完善的消毒、清洗污染物及去除失活组织、充分止血、皮肤护理、清洁伤口、清除渗出物，是防止伤口感染和减轻瘢痕形成的关键。加以抗菌素的全身应用，是防止术后感染的保障。
参考文献
[1] 李磊等. 整形外科技术在面部外伤处理中的应用 [J]. 宁夏医学杂志2003年10月第25卷10期
[2] 李文强等. 多层螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用 [J]. 左江民族医学院学报 2006年12月第28卷6期, http://www.100md.com(吴顺泰 周 静)