头皮静脉穿刺与心理因素
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)01-0089-02
小儿头皮静脉穿刺是儿科常用而不可缺少的一项重要的技术操作。尤其是婴幼儿、新生儿临床上常用头皮静脉穿刺。以往人们总认为这项操作无非是手法、技巧和熟练程度的问题，但作为在临床工作了十几年的儿科护士，我们认为这种看法只看到机械的静止的一面，而忽视了操作者的心理因素。然而正是这具有千差万别，波动最大的一面，护士作为社会的一员，不断地受着社会、家庭的影响，而作为有机体，也常受到疾病的折磨，护士的心理状态往往因此而失衡。如果这种失衡表现在头皮静脉穿刺时，就可能以失败而告终，甚至失去抢救良机，造成患儿痛苦。哪些因素会影响头皮静脉穿刺呢？我们认为有以下两方面因素。
1 外界因素
1.1 环境 良好的环境可以安定和保护穿刺者的心理平衡。但环境中又存在大量的信息可以干扰操作者的心理状态，如说话声、开关门窗及脚步声等噪音，或者患儿家属在一旁议论一些带有刺激性的事情，另外室内的灯光、空气、陪伴等对操作者的感官和情绪都会造成不利的影响。
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1.2 患儿及家长 患儿身体的肥胖、病情的危重、住院时间较长，某些家长的言行以及对穿刺的过高要求等等，都可以成为不利于操作者心理的刺激源。例如：目前住院患儿都是独生子女，绝大多数家长都是第一次做父母，对患儿的护理缺乏经验，加上孩子处于疾病状态，总希望护士打针一针见血。有的家长见了护士就说“昨天给我的孩子打了好几针，疼死了。”特别是严重脱水、缺氧的危重病儿及身体肥胖的患儿，如果你穿刺一次二次不能成功，家长的心里就着急，有时还乱指责护士，有的“挑肥拣瘦”，从护士到静脉，甚至静脉针的号码都要指定等等，这些都可能形成一种与操作者心理不协调，甚至不和睦的气氛，起到暗示、压抑的实际效应，对此适应较差的操作者就会出现焦虑、惭愧、紧张、自卑和急于求成的内心冲突，而致使注意力下降或注意中心偏移，使充分考虑穿刺方法和认真观察选择静脉的能力出现“堑缺”，导致盲目进针，降低了成功率。
2 内在因素
对操作者来说，除了外界刺激可以引起心理失衡外，个体的内在因素 ，如个性、心理水平、身体素质等也都可能成为其潜在的威胁，因此有必要引起重视。
, 百拇医药
2.1 个性 在一定的条件和环境的影响下，每个人都有比较固定的特性，也就是个性，个性的积极水平和倾向可以直接或间接地影响个体的心理活动及行为。如果操作者遇事取决于情景而不是个体的积极趋向目标，那么就不能很顺利地适应操作时遇到的随机情况 ，特别是有抢救病人或有人在旁参观时就会心慌意乱，甚至平时容易穿刺的血管(如额静脉、颞浅静脉)也会屡次失败，我们认为要想成为一名成功者，须努力养成良好的个性。
2.2 心理水平 ①认知。做为一名儿科护士，对头皮静脉要有一定的认知。小儿头皮静脉血管极为丰富，交错成网，要掌握其静脉的粗细、深浅、有无弹性、动、静鉴别等，操作者都要有一个认真仔细观察的过程，如额静脉是头皮静脉较粗壮的一条静脉，容易穿刺，但它的特点是易渗漏，又如耳后静脉虽浅表、固定、易穿刺，但体位不适，头皮针固定困难易导致重新穿刺。如果操作者只看表面，不掌握其实质，就难于一次成功，所以必须认真观察各条静脉的特点，才能掌握其性能。②情绪。穿刺的成功与情绪的好坏有密切的关系，情绪的波动直接影响操作的成功率，例如：一位头皮静脉穿刺技术比较过硬的护士(成功率在90%以上)，如果在操作前遇到了不愉快的事情，结果这一天穿刺成功率明显下降，几乎每个患儿都要二针或三针才能成功，特别是一些无意识的情绪变化，潜在的能量不可低估的，例如有时穿刺很不顺手，好象与手法、技术又无关，追溯一下总有些情绪因素在做怪，所以在进行头皮静脉穿刺时稳定自身很重要。③意志。意志是操作者心理活动的力量，对认知的正确、情绪的稳定等心理准备工作有调整、决定的意义。意志薄弱的人对任何刺激难以适应，自我调节也差。例如有的护士打了一针没打进或静脉难打，或者家长说话难听，以后就不敢或不愿意打了，而意志坚强的人却能打一针而理智地总结一次经验，及时地排除心理的不适应，积极完成操作。
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2.3 生理变化 由于护士工作的特点，24小时三班制，必然带来生理的 变化，另外女同志在经前期心理状态极不稳定，情绪起伏较大，心情比较烦躁，也影响穿刺水平的发挥。
另外，作为一名儿科护士，在提高自己穿刺技术水平的同时，也要学会与病人家属的沟通，如在患儿入院过程中就有针对性的与家长进行沟通，以通俗易懂的语言告知家长患儿的病情，并介绍一些简单的护理知识，如高热患儿应多喂水，对腹泻的患儿应注意小儿饮食，餐具及手的卫生，通过这些指导，拉进与患儿家长心理的距离，使家长对护士产生一种亲近感和信任感，即使在一针穿刺不能成功的情况下，患儿家属也能表示理解，而不会发生纠纷和矛盾。
总之，提高头皮穿刺成功率是一项不断摸索和总结并不断熟练的过程，只有克服了自身的心理因素，同时在实践中不断地总结经验，就一定会提高我们的穿刺水平，提高我们的护理质量。, 百拇医药(罗华春 李玉芬 扬秀玲 石宗菊 刘红梅)
小儿头皮静脉穿刺是儿科常用而不可缺少的一项重要的技术操作。尤其是婴幼儿、新生儿临床上常用头皮静脉穿刺。以往人们总认为这项操作无非是手法、技巧和熟练程度的问题，但作为在临床工作了十几年的儿科护士，我们认为这种看法只看到机械的静止的一面，而忽视了操作者的心理因素。然而正是这具有千差万别，波动最大的一面，护士作为社会的一员，不断地受着社会、家庭的影响，而作为有机体，也常受到疾病的折磨，护士的心理状态往往因此而失衡。如果这种失衡表现在头皮静脉穿刺时，就可能以失败而告终，甚至失去抢救良机，造成患儿痛苦。哪些因素会影响头皮静脉穿刺呢？我们认为有以下两方面因素。
1 外界因素
1.1 环境 良好的环境可以安定和保护穿刺者的心理平衡。但环境中又存在大量的信息可以干扰操作者的心理状态，如说话声、开关门窗及脚步声等噪音，或者患儿家属在一旁议论一些带有刺激性的事情，另外室内的灯光、空气、陪伴等对操作者的感官和情绪都会造成不利的影响。
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1.2 患儿及家长 患儿身体的肥胖、病情的危重、住院时间较长，某些家长的言行以及对穿刺的过高要求等等，都可以成为不利于操作者心理的刺激源。例如：目前住院患儿都是独生子女，绝大多数家长都是第一次做父母，对患儿的护理缺乏经验，加上孩子处于疾病状态，总希望护士打针一针见血。有的家长见了护士就说“昨天给我的孩子打了好几针，疼死了。”特别是严重脱水、缺氧的危重病儿及身体肥胖的患儿，如果你穿刺一次二次不能成功，家长的心里就着急，有时还乱指责护士，有的“挑肥拣瘦”，从护士到静脉，甚至静脉针的号码都要指定等等，这些都可能形成一种与操作者心理不协调，甚至不和睦的气氛，起到暗示、压抑的实际效应，对此适应较差的操作者就会出现焦虑、惭愧、紧张、自卑和急于求成的内心冲突，而致使注意力下降或注意中心偏移，使充分考虑穿刺方法和认真观察选择静脉的能力出现“堑缺”，导致盲目进针，降低了成功率。
2 内在因素
对操作者来说，除了外界刺激可以引起心理失衡外，个体的内在因素 ，如个性、心理水平、身体素质等也都可能成为其潜在的威胁，因此有必要引起重视。
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2.1 个性 在一定的条件和环境的影响下，每个人都有比较固定的特性，也就是个性，个性的积极水平和倾向可以直接或间接地影响个体的心理活动及行为。如果操作者遇事取决于情景而不是个体的积极趋向目标，那么就不能很顺利地适应操作时遇到的随机情况 ，特别是有抢救病人或有人在旁参观时就会心慌意乱，甚至平时容易穿刺的血管(如额静脉、颞浅静脉)也会屡次失败，我们认为要想成为一名成功者，须努力养成良好的个性。
2.2 心理水平 ①认知。做为一名儿科护士，对头皮静脉要有一定的认知。小儿头皮静脉血管极为丰富，交错成网，要掌握其静脉的粗细、深浅、有无弹性、动、静鉴别等，操作者都要有一个认真仔细观察的过程，如额静脉是头皮静脉较粗壮的一条静脉，容易穿刺，但它的特点是易渗漏，又如耳后静脉虽浅表、固定、易穿刺，但体位不适，头皮针固定困难易导致重新穿刺。如果操作者只看表面，不掌握其实质，就难于一次成功，所以必须认真观察各条静脉的特点，才能掌握其性能。②情绪。穿刺的成功与情绪的好坏有密切的关系，情绪的波动直接影响操作的成功率，例如：一位头皮静脉穿刺技术比较过硬的护士(成功率在90%以上)，如果在操作前遇到了不愉快的事情，结果这一天穿刺成功率明显下降，几乎每个患儿都要二针或三针才能成功，特别是一些无意识的情绪变化，潜在的能量不可低估的，例如有时穿刺很不顺手，好象与手法、技术又无关，追溯一下总有些情绪因素在做怪，所以在进行头皮静脉穿刺时稳定自身很重要。③意志。意志是操作者心理活动的力量，对认知的正确、情绪的稳定等心理准备工作有调整、决定的意义。意志薄弱的人对任何刺激难以适应，自我调节也差。例如有的护士打了一针没打进或静脉难打，或者家长说话难听，以后就不敢或不愿意打了，而意志坚强的人却能打一针而理智地总结一次经验，及时地排除心理的不适应，积极完成操作。
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2.3 生理变化 由于护士工作的特点，24小时三班制，必然带来生理的 变化，另外女同志在经前期心理状态极不稳定，情绪起伏较大，心情比较烦躁，也影响穿刺水平的发挥。
另外，作为一名儿科护士，在提高自己穿刺技术水平的同时，也要学会与病人家属的沟通，如在患儿入院过程中就有针对性的与家长进行沟通，以通俗易懂的语言告知家长患儿的病情，并介绍一些简单的护理知识，如高热患儿应多喂水，对腹泻的患儿应注意小儿饮食，餐具及手的卫生，通过这些指导，拉进与患儿家长心理的距离，使家长对护士产生一种亲近感和信任感，即使在一针穿刺不能成功的情况下，患儿家属也能表示理解，而不会发生纠纷和矛盾。
总之，提高头皮穿刺成功率是一项不断摸索和总结并不断熟练的过程，只有克服了自身的心理因素，同时在实践中不断地总结经验，就一定会提高我们的穿刺水平，提高我们的护理质量。, 百拇医药(罗华春 李玉芬 扬秀玲 石宗菊 刘红梅)