对6例死亡的狂犬病患者调查分析
【关键词】狂犬病 调查 分析
【中图分类号】R328【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)02-0240-02
2007年1~9月，河南省许昌县疾病预防控制中心相继接到医院门诊、乡疾控人员等医疗机构疫情信息报告，许昌县6例患者因被狂犬咬伤而出现狂犬病症状。县疾控中心立即组织流行病调查人员赶赴现场了解情况，并对6例家属展开流行病学调查，此后6例患者均先后死亡。
1 流行病学调查
1.1 基本概况 例1，患者，男，39岁，农民，2007年1月11日被犬咬伤左手部，3月15日发病，被灵井镇卫生院确诊为狂犬病，3月22日死亡。
例2，患者，男，1岁，儿童。2007年4月3日被犬咬伤手部，因没有接种狂犬病疫苗，于2007年5月7日发病，经郑州市第六人民医院确诊为狂犬病，5月12日死亡。
例3，患者，女，60岁，农民。2007年5月11日左小腿犬伤，Ⅲ级暴露。7月23日发病就诊于市中心医院，确诊为狂犬病，8月20日死亡。
例4，患者，女，63岁，农民。2007年8月23日犬伤Ⅲ级暴露。10月25日发病，就诊于许昌县人民医院确诊为狂犬病，10月30日死亡。
例5，患者，男，62岁，离退人员。2007年8月7日犬伤Ⅲ级暴露，经村医处理，并接种狂犬病，9月10日发病就诊于将官池镇卫生院，临床诊断为狂犬病，次日下午因呼吸麻痹死亡。
例6，患者，男，16岁，学生。2007年8月8日右上臂犬伤Ⅲ级暴露，9月22日下午发病，就诊于市人民医院，确诊为狂犬病，9月27日死亡。
1.2 调查结果 (1)职业状况：3例为农民，1例为学生、1例为散居儿童，1例为离退人员，6例病例均发生于农村。(2)6例死亡病例生前均有犬伤史。(3)伤口处理情况：5例自行处理，1例村医处理。(4)疫苗接种情况：5例未接种任何狂犬病疫苗，1例村医不规范接种狂犬病疫苗。(5)潜伏期：最短为32天，最长为3个月。
1.3 临床体征 6例发病前暴露部位红肿、发痒、蚁行感，发病后，均有狂躁、恐水、痉挛、惧风等狂犬病特征。
2 防制措施
(1)调查结果及时反馈所在乡、镇政府，建议政府出面捕杀野犬、野猫，通过媒体宣传狂犬病防控的相关知识。(2)对病人遗留物进行消毒，焚毁处理，对其家属以及密切接触者进行狂犬病疫苗的预防性接种。(3)印制并发放预防狂犬病宣传材料，向村民宣传狂犬病的危害。(4)号召村民对家畜进行圈养或系养，建议有条件的家庭人员进行疫苗预防性接种。
3 分析讨论
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患传染病，病死率几乎为100%。我国狂犬病发病率在世界第二位，部分地区更是出现狗多为患的局面，存在极大的疫情隐患，近年我市狂犬病疫情上升明显，许昌县近三年狂犬病发病数也急剧上升。本次调查反映出辖区内狂犬病防控工作中存在的一些问题。一方面，狂犬病的防控重点在农村。农民的自我防护意识淡薄，6例狂犬病例均来自农村，5例犬伤后未能接种相关疫苗，1例虽然接种了狂犬病疫苗，但未能按免疫程序接种。本次调查6例狂犬病例，如果患者暴露前曾接受预防性接种，或是暴露后能按Ⅲ级暴露原则处理，患者的死亡，反映出群众对狂犬病危害认识不足，由于经济或其他因素，被犬咬伤的患者未采取正确的伤口处理和狂犬病疫苗接种措施。另一方面，乡镇村医疗机构狂犬病疫苗使用情况比较混乱。疫苗的来源及保管均存在一定问题，医务人员对暴露部位的处理不够规范，不能按暴露程度进行疫苗的有效接种。全面开展狂犬病防治工作已刻不容缓。因此，几点建议值得有关部门思考。
3.1 加强舆论宣传，提高防护意识
虽然我国狂犬病死亡率一直为法定传染病之首，发病人数也随着发病范围扩大而明显增加，但人们仍然对狂犬病危害性认识不够，预防意识不高，警惕性不强，尚有较大的侥幸心理。特别在农村，对养犬知识了解甚微，缺乏必要的预防意识，认为不需要到有关部门登记，也不需注射狂犬病疫苗，随着农村犬量增加，犬在村庄到处乱跑，从而造成狂犬病在农村频发。因此，要把宣传工作贯穿于防治工作中，要根据实际情况采取多种形式，多渠道地宣传狂犬病的危害性和防范措施，通过报刊、电视、广播等新闻媒体，在醒目版面和黄金时间刊载、播放科学养犬的宣传知识和宣传专题资料，以生动形式向市民宣传科学养犬，不断提高预防意识，使人民群众对狂犬病有更深的认识，彻底消除侥幸心理。
3.2 突出防控重点，科学圈养犬只
在我国，大城市和农村有相当一部分流浪犬、无主犬，且养犬数量激增，流浪犬、散养犬、无主犬到处可见，导致疫情难以得到有效控制。要对养主进行责任教育，促进主动免疫。同时要实行栓养管理，不随意携带犬只出入公共场所，携带犬只到户外活动时，要佩带犬牌，由成年人牵领、看管。广大群众要增强自我防范意识，尽量不养犬，更不要逗犬，以免被抓、咬伤。如发生被抓、咬致伤事件，要尽快对伤口冲洗、挤压、消毒，并在24小时内到疾控部门进行治疗，切莫自行包扎处理。
3.3 预防接种疫苗，积极消除隐患
控制狂犬病发生最有效的办法还是疫苗接种。要加强对所养犬只进行免疫注射、登记、挂牌、发放“免疫证”，并加强狂犬病的疫情监测工作；要坚持“预防为主”的原则，采取全面的防病措施给犬只接种，提高犬只免疫率，构建坚固的生物预防屏障。
3.4 加强疫情监测，积极组织扑杀
要严格按照《动物防疫法》、《传染病防治法》的规定和要求，切实加强狂犬病监测，要严密关注狂犬病疫情动态，一经发现狂犬或疑似狂犬，应立即向有关部门上报；政府要积极组建狂犬扑杀预备队，对病犬和可疑家畜立即扑杀；限制养犬数量，使犬只控制在一定范围之内；对无牌无证犬和拒不免疫的，以及无人认领的野犬一律进行强制性扑杀处理，彻底消灭无人看管的流浪犬、无主犬。凡需到公共场所和上市交易的各类犬必须凭畜牧兽医部门出具的检疫合格证、狂犬病免疫牌和免疫证，严禁无免疫牌(证)的犬类上市。饭店、食堂等犬肉使用单位要凭检疫证进货，坚决不销售病死狗肉和没有经过检疫的犬肉，3.5 明确政府职责，强化责任措施
近年来对犬只的管理，公安、城管、卫生、农业、工商等部门缺乏协调，造成无证无牌的流浪犬、野犬到处乱窜，无人管理，并数量逐年上升。为明确职责，强化措施，要健全相关法律法规，加强部门协调，明确部门职责，根据当前狂犬病防治工作面临的严峻形势和存在的问题，要抓住关键环节，强化工作措施，明确各自职责，做好各项防范工作。
3.6 搞好人员培训，充实技术力量
由于乡镇防控力量不足、疫情监测手段落后、应急反应机制不健全、个别医院的医生对犬伤处理不正确，一些村医对疫情报告不及时等问题没有得到根本性解决，总体防控能力还较弱。动物防疫工作严重滞后于形势发展的需要，以致基层狂犬病防治工作薄弱，造成未经免疫的犬只逐年上升，导致因被犬咬伤而发病死亡人数逐年增多，应加大对乡镇进行技术制定，搞好人员培训，充实技术力量，控制狂犬病的发病率，最大限度保护群众的健康。, 百拇医药(郑有忠 赵建民 张安民 高素贞)
【中图分类号】R328【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)02-0240-02
2007年1~9月，河南省许昌县疾病预防控制中心相继接到医院门诊、乡疾控人员等医疗机构疫情信息报告，许昌县6例患者因被狂犬咬伤而出现狂犬病症状。县疾控中心立即组织流行病调查人员赶赴现场了解情况，并对6例家属展开流行病学调查，此后6例患者均先后死亡。
1 流行病学调查
1.1 基本概况 例1，患者，男，39岁，农民，2007年1月11日被犬咬伤左手部，3月15日发病，被灵井镇卫生院确诊为狂犬病，3月22日死亡。
例2，患者，男，1岁，儿童。2007年4月3日被犬咬伤手部，因没有接种狂犬病疫苗，于2007年5月7日发病，经郑州市第六人民医院确诊为狂犬病，5月12日死亡。
例3，患者，女，60岁，农民。2007年5月11日左小腿犬伤，Ⅲ级暴露。7月23日发病就诊于市中心医院，确诊为狂犬病，8月20日死亡。
例4，患者，女，63岁，农民。2007年8月23日犬伤Ⅲ级暴露。10月25日发病，就诊于许昌县人民医院确诊为狂犬病，10月30日死亡。
例5，患者，男，62岁，离退人员。2007年8月7日犬伤Ⅲ级暴露，经村医处理，并接种狂犬病，9月10日发病就诊于将官池镇卫生院，临床诊断为狂犬病，次日下午因呼吸麻痹死亡。
例6，患者，男，16岁，学生。2007年8月8日右上臂犬伤Ⅲ级暴露，9月22日下午发病，就诊于市人民医院，确诊为狂犬病，9月27日死亡。
1.2 调查结果 (1)职业状况：3例为农民，1例为学生、1例为散居儿童，1例为离退人员，6例病例均发生于农村。(2)6例死亡病例生前均有犬伤史。(3)伤口处理情况：5例自行处理，1例村医处理。(4)疫苗接种情况：5例未接种任何狂犬病疫苗，1例村医不规范接种狂犬病疫苗。(5)潜伏期：最短为32天，最长为3个月。
1.3 临床体征 6例发病前暴露部位红肿、发痒、蚁行感，发病后，均有狂躁、恐水、痉挛、惧风等狂犬病特征。
2 防制措施
(1)调查结果及时反馈所在乡、镇政府，建议政府出面捕杀野犬、野猫，通过媒体宣传狂犬病防控的相关知识。(2)对病人遗留物进行消毒，焚毁处理，对其家属以及密切接触者进行狂犬病疫苗的预防性接种。(3)印制并发放预防狂犬病宣传材料，向村民宣传狂犬病的危害。(4)号召村民对家畜进行圈养或系养，建议有条件的家庭人员进行疫苗预防性接种。
3 分析讨论
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患传染病，病死率几乎为100%。我国狂犬病发病率在世界第二位，部分地区更是出现狗多为患的局面，存在极大的疫情隐患，近年我市狂犬病疫情上升明显，许昌县近三年狂犬病发病数也急剧上升。本次调查反映出辖区内狂犬病防控工作中存在的一些问题。一方面，狂犬病的防控重点在农村。农民的自我防护意识淡薄，6例狂犬病例均来自农村，5例犬伤后未能接种相关疫苗，1例虽然接种了狂犬病疫苗，但未能按免疫程序接种。本次调查6例狂犬病例，如果患者暴露前曾接受预防性接种，或是暴露后能按Ⅲ级暴露原则处理，患者的死亡，反映出群众对狂犬病危害认识不足，由于经济或其他因素，被犬咬伤的患者未采取正确的伤口处理和狂犬病疫苗接种措施。另一方面，乡镇村医疗机构狂犬病疫苗使用情况比较混乱。疫苗的来源及保管均存在一定问题，医务人员对暴露部位的处理不够规范，不能按暴露程度进行疫苗的有效接种。全面开展狂犬病防治工作已刻不容缓。因此，几点建议值得有关部门思考。
3.1 加强舆论宣传，提高防护意识
虽然我国狂犬病死亡率一直为法定传染病之首，发病人数也随着发病范围扩大而明显增加，但人们仍然对狂犬病危害性认识不够，预防意识不高，警惕性不强，尚有较大的侥幸心理。特别在农村，对养犬知识了解甚微，缺乏必要的预防意识，认为不需要到有关部门登记，也不需注射狂犬病疫苗，随着农村犬量增加，犬在村庄到处乱跑，从而造成狂犬病在农村频发。因此，要把宣传工作贯穿于防治工作中，要根据实际情况采取多种形式，多渠道地宣传狂犬病的危害性和防范措施，通过报刊、电视、广播等新闻媒体，在醒目版面和黄金时间刊载、播放科学养犬的宣传知识和宣传专题资料，以生动形式向市民宣传科学养犬，不断提高预防意识，使人民群众对狂犬病有更深的认识，彻底消除侥幸心理。
3.2 突出防控重点，科学圈养犬只
在我国，大城市和农村有相当一部分流浪犬、无主犬，且养犬数量激增，流浪犬、散养犬、无主犬到处可见，导致疫情难以得到有效控制。要对养主进行责任教育，促进主动免疫。同时要实行栓养管理，不随意携带犬只出入公共场所，携带犬只到户外活动时，要佩带犬牌，由成年人牵领、看管。广大群众要增强自我防范意识，尽量不养犬，更不要逗犬，以免被抓、咬伤。如发生被抓、咬致伤事件，要尽快对伤口冲洗、挤压、消毒，并在24小时内到疾控部门进行治疗，切莫自行包扎处理。
3.3 预防接种疫苗，积极消除隐患
控制狂犬病发生最有效的办法还是疫苗接种。要加强对所养犬只进行免疫注射、登记、挂牌、发放“免疫证”，并加强狂犬病的疫情监测工作；要坚持“预防为主”的原则，采取全面的防病措施给犬只接种，提高犬只免疫率，构建坚固的生物预防屏障。
3.4 加强疫情监测，积极组织扑杀
要严格按照《动物防疫法》、《传染病防治法》的规定和要求，切实加强狂犬病监测，要严密关注狂犬病疫情动态，一经发现狂犬或疑似狂犬，应立即向有关部门上报；政府要积极组建狂犬扑杀预备队，对病犬和可疑家畜立即扑杀；限制养犬数量，使犬只控制在一定范围之内；对无牌无证犬和拒不免疫的，以及无人认领的野犬一律进行强制性扑杀处理，彻底消灭无人看管的流浪犬、无主犬。凡需到公共场所和上市交易的各类犬必须凭畜牧兽医部门出具的检疫合格证、狂犬病免疫牌和免疫证，严禁无免疫牌(证)的犬类上市。饭店、食堂等犬肉使用单位要凭检疫证进货，坚决不销售病死狗肉和没有经过检疫的犬肉，3.5 明确政府职责，强化责任措施
近年来对犬只的管理，公安、城管、卫生、农业、工商等部门缺乏协调，造成无证无牌的流浪犬、野犬到处乱窜，无人管理，并数量逐年上升。为明确职责，强化措施，要健全相关法律法规，加强部门协调，明确部门职责，根据当前狂犬病防治工作面临的严峻形势和存在的问题，要抓住关键环节，强化工作措施，明确各自职责，做好各项防范工作。
3.6 搞好人员培训，充实技术力量
由于乡镇防控力量不足、疫情监测手段落后、应急反应机制不健全、个别医院的医生对犬伤处理不正确，一些村医对疫情报告不及时等问题没有得到根本性解决，总体防控能力还较弱。动物防疫工作严重滞后于形势发展的需要，以致基层狂犬病防治工作薄弱，造成未经免疫的犬只逐年上升，导致因被犬咬伤而发病死亡人数逐年增多，应加大对乡镇进行技术制定，搞好人员培训，充实技术力量，控制狂犬病的发病率，最大限度保护群众的健康。, 百拇医药(郑有忠 赵建民 张安民 高素贞)