城市医院对口支援乡镇卫生院的实践与思考(1)
【中图分类号】R196 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0278-02
为认真贯彻落实中共中央，国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，卫生部等部门《关于城市卫生支援农村卫生工作的建议》和实施《万名医师支援农村卫生工程》的精神，根据我院实际情况，帮助广西马山县金钗镇卫生院受援单位制定、完善管理制度，加强基础设施建设，援赠医疗设备，改善就医环境，开展业务技术指导，培训卫生技术人员等工作，使受援单位的医疗业务技术水平，管理水平和综合服务能力有了一定的提高。
1 对口支援工作
1.1 组织领导方面
通过实地调研了解受援单位情况，成立对口支援工作领导小组和技术指导小组，签订支援协议书，派驻医疗队员，规划了三年的对口支援工作计划，并制定出了具体的帮扶项目和拨出具体款项并逐步的落实实施。
, 百拇医药
1.2 人才培训技术指导方面
进行理论培训及技术操作，临床示教，固定带教卫生院医生，接收进修人员，定期组织专家义诊及帮扶，指导做好妇幼保健，疾病预防与控制，以及做好公共卫生监督和管理，提高了卫生院的医疗技术水平。
1.3 制度建设方面
协助卫生院制定了年度工作计划和三年的长远规划，建立了成册管理工作制度，做好了内、外、妇、儿科的技术诊疗规范。
1.4 学科建设及基础设施方面
结合医院情况开展针灸、推拿新项目，进行氧气雾化喷喉治疗，运用赠送设备开展电离手术治疗等新技术。协助卫生院进行放射科搬迁，机器的调试及放射科的管理和技术指导等提高了工作效率，完善了医院管理。针对乡村医疗资源缺乏，援赠部分医疗设备及书籍，并出资修建了医院新大门。
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1.5 农村社区卫生服务方面
开展巡回医疗活动，建立农民健康档案，做好与新型农村合作医疗制度的衔接工作。
2 效果
2.1 在对口支援卫生院过程中，受援卫生院的业务水平、管理水平和服务水平有了较大的提高，院容院貌有了明显的改观，就医环境得到改善，社会效益和经济效益大为提高；金钗镇卫生院小儿、急救、妇产、放射等科的医疗技术与受援前有了明显的提高，卫生院的就诊环境改善，业务收入较受援前同期增长23.4%，住院人次上升31%，门诊人次上升14.5%。
2.2 在对口支援卫生院过程中，让支援医院的医务人员亲身体会到农村工作生活条件艰苦，看到了农村卫技人员在工作中的任劳任怨，艰苦朴素，全心全意为人民服务的精神，提高了他们的奉献意识。
3 思考
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3.1 乡镇卫生院面临的困难
3.1.1 由于医疗服务体制不适应群众健康需求，看病贵、看病难的问题比较突出，积累的矛盾也是比较多。2003年，卫生部公布第三次国家卫生服务调查结果显示，有49.8%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不能住院。目前，我国80%的农村居民，50%的城镇居民没有医疗保障，基本上靠自费看病，充分说明了群众看病难的基本情况。2006年召开的“中国医院协会报告”上，卫生部高强部长表示：医疗资源结构失衡、财政投入严重不足、医疗保险发展缓慢、药品流通秩序混乱、公立医院逐利明显、医疗市场监管不力等六大原因导致看病贵、看病难。
3.1.2 卫生院医务人员普通学历低，据全国统计表明，在卫技人员中，中专学历占60%以上，卫技人员水平不高，整体素质较低，中级及以上职称占比重仅7%左右，管理人员亦是如此，加上医疗设备简陋，卫生院无优势可言。
3.1.3 国家投入不足，卫生院连年处于亏损状况。从卫生院收入情况看，卫生院药品收入是其收入的主要来源，占总收入的50%以上，其次是医疗收入占25%，财政拨款仅占总收入的12%；卫生院支出方面，医疗支出和药品支出占总支出的98%以上。由于医务人员的工作条件艰苦，技术又难以提高，加上待遇太低，对稳定职工队伍极为不利。
, 百拇医药
3.1.4 政府投入比重逐年下降，医疗资源配置不合理，农村缺医少药的状况没有改变，1980年国家财政补贴占医院总收入的21%，到2000年下降8.7%。
3.1.5 新的健康观认为“健康是身体、精神和社会适应处于良好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。随着社会的进步，人民生活的提高，老龄人口增加，疾病谱的改变，法制观念和健康知识的普及，人民群众对医疗保险的需求在增加，卫生院难以适应。而在卫生事业发展滞后于市场经济发展的情况下，医疗纠纷日益增多。
3.1.6 医疗市场竞争激烈，病人选择医院首先要看医院的医疗质量和技术水平，再看要花多少钱，还要看医院的工作效率，服务态度、医疗环境和地理位置等，卫生院上有县医院压顶，中有个体诊所和药店“合围”，下有乡村卫生“包抄”，卫生院是夹缝中难舍艰难的生存。
3.2 农民的就医问题让人担忧
, http://www.100md.com “小病拖，大病捱，重病再往医院抬”，这在农民中很普遍。因病致贫、返贫，贫病交加，成为农民绕不出的怪圈。农民收入不高，医疗卫生费用居高不下，这是不争的事实。农民惨痛的事实是农民一旦进医院检查，诊断结果很多都是病症的晚期。而因病致贫的例子比比皆是，在基层，常听到这样的声音：“最怕就是得个病，一家子全喝西北风了。”这样的话道出农民同胞们缺乏医疗保障，抵御疾病风险能力低。他们渴望行之有效的医疗体制。而解决群众看病难，看病贵的问题，是政府和医疗卫生行业面临的大问题，医疗费用的增长，其原因很复杂，是多方面的。
3.3 加快新型农村合作医疗发展
把建立新型农村合作医疗制度作为维护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决“三农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，提高认识，加强领导，组织好各方面力量，积极支持这项工作。加强舆论媒体的宣传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。逐步在我国建立起符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。
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据介绍，广西的新型农村合作医疗是以家庭为单位，每个农民每年缴纳10元合作医疗资金，各级政府每年给每人补助20元，形成合作医疗基金。参加合作医疗的农民看病，可按照一定比例从基金中获得补偿，最高可达3000元。若是大病统筹，可补偿1.5万元。2003年2月，广西在平果、陆川、藤县3个县启动新型农村合作医疗试点工作，2005年试点范围增加到15个，2006年达到40个县(市、区)，基本形成新型农村合作医疗管理网络。农民交10元钱，实际上是买了份“大病住院保险”，但很多的农民却并不以积极的心态主动参加合作医疗，其原因有多方面，在当前农村总体发展比较落后的情况下，一是农民对交纳合作医疗费有看法，他们认为：在取消农业税之后，政府推行合作医疗向农民收费是变相增加农民负担；二是农民对当前医疗机构的不公开、不透明的“垄断”性质经营心存芥蒂，他们认为报的那点帐，早被医生开的高价药或无关紧要的检查抵消了，这些使得患者增加了就医费用，而其本身从合作医疗得到的具体实惠大大降低；三是一些地方政府和基层干部图完成任务，在面向农民宣传合作医疗时只想尽快把钱收起来交差，敷衍了事，使得很多农民至今仍对新型农村合作医疗仍然停留在一知半解层面上；四是农民对以家为单位每人都得交费有看法，一方面是10元/人这笔费用累计起来在农民看来有数可算，另一方面是农民基于对自身身体健康程度的自信，只想将实际生活中常发疾病或中老年以上的家庭成员作为参合对象；五是农民把交10元钱免费拿10元钱的药这种报销门诊费的方式看作强制消费；六是农民对报账时要涉及的起付线、封顶线、目录用药等规定感到不满意，认为“合管办”想方设法在克扣政府给农民的实惠。, 百拇医药(李先锋)
为认真贯彻落实中共中央，国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，卫生部等部门《关于城市卫生支援农村卫生工作的建议》和实施《万名医师支援农村卫生工程》的精神，根据我院实际情况，帮助广西马山县金钗镇卫生院受援单位制定、完善管理制度，加强基础设施建设，援赠医疗设备，改善就医环境，开展业务技术指导，培训卫生技术人员等工作，使受援单位的医疗业务技术水平，管理水平和综合服务能力有了一定的提高。
1 对口支援工作
1.1 组织领导方面
通过实地调研了解受援单位情况，成立对口支援工作领导小组和技术指导小组，签订支援协议书，派驻医疗队员，规划了三年的对口支援工作计划，并制定出了具体的帮扶项目和拨出具体款项并逐步的落实实施。
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1.2 人才培训技术指导方面
进行理论培训及技术操作，临床示教，固定带教卫生院医生，接收进修人员，定期组织专家义诊及帮扶，指导做好妇幼保健，疾病预防与控制，以及做好公共卫生监督和管理，提高了卫生院的医疗技术水平。
1.3 制度建设方面
协助卫生院制定了年度工作计划和三年的长远规划，建立了成册管理工作制度，做好了内、外、妇、儿科的技术诊疗规范。
1.4 学科建设及基础设施方面
结合医院情况开展针灸、推拿新项目，进行氧气雾化喷喉治疗，运用赠送设备开展电离手术治疗等新技术。协助卫生院进行放射科搬迁，机器的调试及放射科的管理和技术指导等提高了工作效率，完善了医院管理。针对乡村医疗资源缺乏，援赠部分医疗设备及书籍，并出资修建了医院新大门。
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1.5 农村社区卫生服务方面
开展巡回医疗活动，建立农民健康档案，做好与新型农村合作医疗制度的衔接工作。
2 效果
2.1 在对口支援卫生院过程中，受援卫生院的业务水平、管理水平和服务水平有了较大的提高，院容院貌有了明显的改观，就医环境得到改善，社会效益和经济效益大为提高；金钗镇卫生院小儿、急救、妇产、放射等科的医疗技术与受援前有了明显的提高，卫生院的就诊环境改善，业务收入较受援前同期增长23.4%，住院人次上升31%，门诊人次上升14.5%。
2.2 在对口支援卫生院过程中，让支援医院的医务人员亲身体会到农村工作生活条件艰苦，看到了农村卫技人员在工作中的任劳任怨，艰苦朴素，全心全意为人民服务的精神，提高了他们的奉献意识。
3 思考
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3.1 乡镇卫生院面临的困难
3.1.1 由于医疗服务体制不适应群众健康需求，看病贵、看病难的问题比较突出，积累的矛盾也是比较多。2003年，卫生部公布第三次国家卫生服务调查结果显示，有49.8%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不能住院。目前，我国80%的农村居民，50%的城镇居民没有医疗保障，基本上靠自费看病，充分说明了群众看病难的基本情况。2006年召开的“中国医院协会报告”上，卫生部高强部长表示：医疗资源结构失衡、财政投入严重不足、医疗保险发展缓慢、药品流通秩序混乱、公立医院逐利明显、医疗市场监管不力等六大原因导致看病贵、看病难。
3.1.2 卫生院医务人员普通学历低，据全国统计表明，在卫技人员中，中专学历占60%以上，卫技人员水平不高，整体素质较低，中级及以上职称占比重仅7%左右，管理人员亦是如此，加上医疗设备简陋，卫生院无优势可言。
3.1.3 国家投入不足，卫生院连年处于亏损状况。从卫生院收入情况看，卫生院药品收入是其收入的主要来源，占总收入的50%以上，其次是医疗收入占25%，财政拨款仅占总收入的12%；卫生院支出方面，医疗支出和药品支出占总支出的98%以上。由于医务人员的工作条件艰苦，技术又难以提高，加上待遇太低，对稳定职工队伍极为不利。
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3.1.4 政府投入比重逐年下降，医疗资源配置不合理，农村缺医少药的状况没有改变，1980年国家财政补贴占医院总收入的21%，到2000年下降8.7%。
3.1.5 新的健康观认为“健康是身体、精神和社会适应处于良好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。随着社会的进步，人民生活的提高，老龄人口增加，疾病谱的改变，法制观念和健康知识的普及，人民群众对医疗保险的需求在增加，卫生院难以适应。而在卫生事业发展滞后于市场经济发展的情况下，医疗纠纷日益增多。
3.1.6 医疗市场竞争激烈，病人选择医院首先要看医院的医疗质量和技术水平，再看要花多少钱，还要看医院的工作效率，服务态度、医疗环境和地理位置等，卫生院上有县医院压顶，中有个体诊所和药店“合围”，下有乡村卫生“包抄”，卫生院是夹缝中难舍艰难的生存。
3.2 农民的就医问题让人担忧
, http://www.100md.com “小病拖，大病捱，重病再往医院抬”，这在农民中很普遍。因病致贫、返贫，贫病交加，成为农民绕不出的怪圈。农民收入不高，医疗卫生费用居高不下，这是不争的事实。农民惨痛的事实是农民一旦进医院检查，诊断结果很多都是病症的晚期。而因病致贫的例子比比皆是，在基层，常听到这样的声音：“最怕就是得个病，一家子全喝西北风了。”这样的话道出农民同胞们缺乏医疗保障，抵御疾病风险能力低。他们渴望行之有效的医疗体制。而解决群众看病难，看病贵的问题，是政府和医疗卫生行业面临的大问题，医疗费用的增长，其原因很复杂，是多方面的。
3.3 加快新型农村合作医疗发展
把建立新型农村合作医疗制度作为维护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决“三农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，提高认识，加强领导，组织好各方面力量，积极支持这项工作。加强舆论媒体的宣传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。逐步在我国建立起符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。
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据介绍，广西的新型农村合作医疗是以家庭为单位，每个农民每年缴纳10元合作医疗资金，各级政府每年给每人补助20元，形成合作医疗基金。参加合作医疗的农民看病，可按照一定比例从基金中获得补偿，最高可达3000元。若是大病统筹，可补偿1.5万元。2003年2月，广西在平果、陆川、藤县3个县启动新型农村合作医疗试点工作，2005年试点范围增加到15个，2006年达到40个县(市、区)，基本形成新型农村合作医疗管理网络。农民交10元钱，实际上是买了份“大病住院保险”，但很多的农民却并不以积极的心态主动参加合作医疗，其原因有多方面，在当前农村总体发展比较落后的情况下，一是农民对交纳合作医疗费有看法，他们认为：在取消农业税之后，政府推行合作医疗向农民收费是变相增加农民负担；二是农民对当前医疗机构的不公开、不透明的“垄断”性质经营心存芥蒂，他们认为报的那点帐，早被医生开的高价药或无关紧要的检查抵消了，这些使得患者增加了就医费用，而其本身从合作医疗得到的具体实惠大大降低；三是一些地方政府和基层干部图完成任务，在面向农民宣传合作医疗时只想尽快把钱收起来交差，敷衍了事，使得很多农民至今仍对新型农村合作医疗仍然停留在一知半解层面上；四是农民对以家为单位每人都得交费有看法，一方面是10元/人这笔费用累计起来在农民看来有数可算，另一方面是农民基于对自身身体健康程度的自信，只想将实际生活中常发疾病或中老年以上的家庭成员作为参合对象；五是农民把交10元钱免费拿10元钱的药这种报销门诊费的方式看作强制消费；六是农民对报账时要涉及的起付线、封顶线、目录用药等规定感到不满意，认为“合管办”想方设法在克扣政府给农民的实惠。, 百拇医药(李先锋)