剖宫产术中电刀电凝法治疗植入性胎盘的临床应用
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0173-01
植入性胎盘是引起产后出血的一种较少见的病因，多发生在植入性胎盘的剥离过程中。本文报道采用电刀电凝法成功治疗植入性胎盘1例并讨论其临床应用价值。
1 病例摘要
患者36岁，孕6产1，于2007年5月26日7Am因孕41周规律阵腹痛3h入院。患者平素月经规律，末次月经于2006年8月19来潮，行经正常。孕期定期产检，无其它异常及并发症。患者22岁结婚，11年前足月顺产一女婴，人流四次，此为第六胎。入院后B超提示“胎儿双顶径9.5mm，子宫前壁胎盘Ⅱ+，羊水暗区3.2cm”。诊断(1)G6P1孕41w(2)头盆不称(3)巨大儿。经术前准备完善后，于26日Am于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以左枕后位娩出一男活婴，体重4100克，娩胎盘时见靠近子宫切口上缘前壁部分胎盘植入，面积约5×3×3cm。用手探查发现宫壁与胎盘之间没有分离，试图剥离胎盘失败，立即给宫体注射缩宫素20u，静脉注射缩宫素20u，同时予患者舌下含服米素前列醇200ug，肛塞米索前列醇400ug，局部楔形切除胎盘，用电刀电凝宫腔面出血点，效果较好，出血得以控制从而避免切除子宫。术中同时静脉给予止血在联治疗，术后按摩子宫严密观察阴道出血量。术后同时给口服米非司酮500mg，每12小时1次，共3次，然后25mg每天1次共7天停药，同时给抗炎缩宫治疗，7天腹部切口拆线出院。随诊期间定期复查腹部β-HCG、超声、血常规等辅助检查。术后42天β-HCG值降至至正常，术后6个月月经来潮，经量、经期正常。
讨论 植入性胎盘国外文献报道率为1/10，000~1/540，国内报道为1/15，686~1/333，近年来随着人工流产增多，剖宫产率升高，植入性胎盘的发病率有上升趋势[1]。植入性胎盘根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘，根据范围分为部分性植入和完全性植入。
植入性胎盘若处理不当，可发生产后大出血，严重时危及产妇生命，既往多以手术切除子宫为主，近年来，由于诊断技术的提高，为植入性胎盘的保守治疗提供了依据[2]。
越来越多的学者开始探索保留子宫，保存生育能力的保守治疗方法，尤其在剖宫产术中对部分植入性胎盘在直视下，有电刀电凝出血创面，简单、可靠、有效、安全，避免因强行用力剥离胎盘，引起难以控制的大出血。用电刀电凝法止血治疗前置胎盘，使用方便，值得推广应用。
参考文献
[1] 王宗胜 植入性胎盘8例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，1991，7(2)；85
[2] O，Brien JM，BarfonJR，DonaldsonES，The management of placenta percreta；conservative and operative strategies〔，AMJ obstet .Gyvcol，1996，175(6)：1632-1638〕, 百拇医药(胡 桃)
植入性胎盘是引起产后出血的一种较少见的病因，多发生在植入性胎盘的剥离过程中。本文报道采用电刀电凝法成功治疗植入性胎盘1例并讨论其临床应用价值。
1 病例摘要
患者36岁，孕6产1，于2007年5月26日7Am因孕41周规律阵腹痛3h入院。患者平素月经规律，末次月经于2006年8月19来潮，行经正常。孕期定期产检，无其它异常及并发症。患者22岁结婚，11年前足月顺产一女婴，人流四次，此为第六胎。入院后B超提示“胎儿双顶径9.5mm，子宫前壁胎盘Ⅱ+，羊水暗区3.2cm”。诊断(1)G6P1孕41w(2)头盆不称(3)巨大儿。经术前准备完善后，于26日Am于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以左枕后位娩出一男活婴，体重4100克，娩胎盘时见靠近子宫切口上缘前壁部分胎盘植入，面积约5×3×3cm。用手探查发现宫壁与胎盘之间没有分离，试图剥离胎盘失败，立即给宫体注射缩宫素20u，静脉注射缩宫素20u，同时予患者舌下含服米素前列醇200ug，肛塞米索前列醇400ug，局部楔形切除胎盘，用电刀电凝宫腔面出血点，效果较好，出血得以控制从而避免切除子宫。术中同时静脉给予止血在联治疗，术后按摩子宫严密观察阴道出血量。术后同时给口服米非司酮500mg，每12小时1次，共3次，然后25mg每天1次共7天停药，同时给抗炎缩宫治疗，7天腹部切口拆线出院。随诊期间定期复查腹部β-HCG、超声、血常规等辅助检查。术后42天β-HCG值降至至正常，术后6个月月经来潮，经量、经期正常。
讨论 植入性胎盘国外文献报道率为1/10，000~1/540，国内报道为1/15，686~1/333，近年来随着人工流产增多，剖宫产率升高，植入性胎盘的发病率有上升趋势[1]。植入性胎盘根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘，根据范围分为部分性植入和完全性植入。
植入性胎盘若处理不当，可发生产后大出血，严重时危及产妇生命，既往多以手术切除子宫为主，近年来，由于诊断技术的提高，为植入性胎盘的保守治疗提供了依据[2]。
越来越多的学者开始探索保留子宫，保存生育能力的保守治疗方法，尤其在剖宫产术中对部分植入性胎盘在直视下，有电刀电凝出血创面，简单、可靠、有效、安全，避免因强行用力剥离胎盘，引起难以控制的大出血。用电刀电凝法止血治疗前置胎盘，使用方便，值得推广应用。
参考文献
[1] 王宗胜 植入性胎盘8例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，1991，7(2)；85
[2] O，Brien JM，BarfonJR，DonaldsonES，The management of placenta percreta；conservative and operative strategies〔，AMJ obstet .Gyvcol，1996，175(6)：1632-1638〕, 百拇医药(胡 桃)