异位妊娠53例临床分析
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0181-01
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，如诊断及时、处理正确可减少病人痛苦，使病人转危为安。我院自1997年12月共收治53例异位妊娠，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病人年龄最小21岁，最大42岁，发病以26~35岁最多，占67.9%。异位妊娠的类型：输卵管妊娠46例，其中流产型22例，破裂型24例；卵巢妊娠3例；腹腔妊娠1例；陈旧性宫外孕3例。在异位妊娠的发病因素中，有人工流产史者占52.8%，宫内节育器占5.6%，剖宫产史占3.7%，子宫内膜异位症占1.9%。有妊娠史者占83.1%，无妊娠史者占16.9%。
1.2 症状与体征 主要症状为腹痛，占96.2%。停经、阴道出血占77.3%。无明显腹痛者2例，均属病变早期，腹腔内出血少于50ml。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长95天，最短25天，平均47.1天，无停经史者2例。体征：主要表现为宫颈举痛占77.0%，腹膜刺激征占50.9%。
, http://www.100md.com
1.3 辅助检查 行阴道后穹窿穿刺者38例，全部抽出不凝血，尿妊娠实验16例，均为阳性，B超检查24例，23例提示附件有包块，盆腔见游离液体。1例提示子宫浆膜下肌瘤。
1.4 治疗方法 与预后手术治疗50例占94.3%，药物保守治疗3例占5.7%。其中切除病侧输卵管43例，占手术总数的86.0%，因卵巢妊娠及陈旧性宫外孕切除患侧附件6例占12.0%；不需再孕，同时行对侧输卵管结扎者17例占34.0%，腹腔妊娠1例行手术治疗占2.0%。在手术治疗的50例中，术后回收腹腔内出血行自身输血者24例占48.0%，最多回收1300ml，最少200ml，均无不良反应。输同型鲜血者22例，平均输入400ml(每例)未发生输血反应。53例病人，住院时间最短9天，最长22天，平均11.5天，均痊愈出院。
2 讨论
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，人工流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一，因此，强调人工流产中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少副损伤，以减少异位妊娠的发病率。另据近年报道，宫内节育器亦可增加异位妊娠的发病率，尤其可增加卵巢妊娠率，宫内节育器能引起类前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，而增加异位妊娠的机会。
, 百拇医药
典型的异位妊娠诊断并不难，详细询问病史，严格认真的体格检查，辅以B超及血、尿妊娠实验等基本可以确诊，必要时可行腹腔镜诊断。本文71.6%病人行后穹窿穿刺1次性成功占95%；2次穿刺成功5%，均抽不出凝血，无误伤及感染，血、尿妊娠实验，B超检查，甚至子宫内膜活检等虽可供参考，但均可表现多样，贵在医生善于综合分析。
异位妊娠急性失血，应边补液、输血、吸氧治疗休克，边做术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方式务必选择适当，有休克症状者，以局麻或静脉麻醉较安全。手术一般为切除患侧输卵管，小心误伤卵巢，对初孕保留生育功能者在病情许可的情况下，也可行输卵管修补术，不愿再孕者可同时行对侧输卵管结扎术。术后常规应用抗生素，预防感染。急性大量内出血者取腹腔内血行自身血回输时，应严格掌握无菌操作，掌握适应证，较陈旧或可能感染的血液切忌回输，如腹腔内出血多而不能回收者，应尽早输他人同型新鲜血液，补充血容量。, 百拇医药(申 静)
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，如诊断及时、处理正确可减少病人痛苦，使病人转危为安。我院自1997年12月共收治53例异位妊娠，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病人年龄最小21岁，最大42岁，发病以26~35岁最多，占67.9%。异位妊娠的类型：输卵管妊娠46例，其中流产型22例，破裂型24例；卵巢妊娠3例；腹腔妊娠1例；陈旧性宫外孕3例。在异位妊娠的发病因素中，有人工流产史者占52.8%，宫内节育器占5.6%，剖宫产史占3.7%，子宫内膜异位症占1.9%。有妊娠史者占83.1%，无妊娠史者占16.9%。
1.2 症状与体征 主要症状为腹痛，占96.2%。停经、阴道出血占77.3%。无明显腹痛者2例，均属病变早期，腹腔内出血少于50ml。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长95天，最短25天，平均47.1天，无停经史者2例。体征：主要表现为宫颈举痛占77.0%，腹膜刺激征占50.9%。
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1.3 辅助检查 行阴道后穹窿穿刺者38例，全部抽出不凝血，尿妊娠实验16例，均为阳性，B超检查24例，23例提示附件有包块，盆腔见游离液体。1例提示子宫浆膜下肌瘤。
1.4 治疗方法 与预后手术治疗50例占94.3%，药物保守治疗3例占5.7%。其中切除病侧输卵管43例，占手术总数的86.0%，因卵巢妊娠及陈旧性宫外孕切除患侧附件6例占12.0%；不需再孕，同时行对侧输卵管结扎者17例占34.0%，腹腔妊娠1例行手术治疗占2.0%。在手术治疗的50例中，术后回收腹腔内出血行自身输血者24例占48.0%，最多回收1300ml，最少200ml，均无不良反应。输同型鲜血者22例，平均输入400ml(每例)未发生输血反应。53例病人，住院时间最短9天，最长22天，平均11.5天，均痊愈出院。
2 讨论
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，人工流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一，因此，强调人工流产中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少副损伤，以减少异位妊娠的发病率。另据近年报道，宫内节育器亦可增加异位妊娠的发病率，尤其可增加卵巢妊娠率，宫内节育器能引起类前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，而增加异位妊娠的机会。
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典型的异位妊娠诊断并不难，详细询问病史，严格认真的体格检查，辅以B超及血、尿妊娠实验等基本可以确诊，必要时可行腹腔镜诊断。本文71.6%病人行后穹窿穿刺1次性成功占95%；2次穿刺成功5%，均抽不出凝血，无误伤及感染，血、尿妊娠实验，B超检查，甚至子宫内膜活检等虽可供参考，但均可表现多样，贵在医生善于综合分析。
异位妊娠急性失血，应边补液、输血、吸氧治疗休克，边做术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方式务必选择适当，有休克症状者，以局麻或静脉麻醉较安全。手术一般为切除患侧输卵管，小心误伤卵巢，对初孕保留生育功能者在病情许可的情况下，也可行输卵管修补术，不愿再孕者可同时行对侧输卵管结扎术。术后常规应用抗生素，预防感染。急性大量内出血者取腹腔内血行自身血回输时，应严格掌握无菌操作，掌握适应证，较陈旧或可能感染的血液切忌回输，如腹腔内出血多而不能回收者，应尽早输他人同型新鲜血液，补充血容量。, 百拇医药(申 静)