矽肺的X线、CT影像诊断分析与病理对照
【摘 要】目的 回顾性分析矽肺的X线与CT影像诊断特点及病理结果。方法 对已经确诊的108个矽肺病例的X线片及CT片及部分病理结果进行回顾性分析。结果 弥漫散在分布小结节影40例，有结节融合80例，合并肺结核26例，合并肺气肿61例，合并气胸18例，合并肿瘤11例，合并胸膜肥厚55例。结论 临床病史、X线及CT表现是矽肺诊断的基础。
【关键词】矽肺 X线 CT 病理
【中图分类号】R812 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0210-02
矽肺是一种职业病，从事坚硬岩石的矿工和重金属矿工是最多发生慢性硅沉着病的职业，是因吸入含有游离的二氧化硅引起。矽尘颗粒大小对发病有很大关系。直径>5um的粉尘多沉着于上呼吸道内而被排出体外，直径0.5~5um的较小粉尘颗粒易沉着于肺泡内，被肺泡巨噬细胞吞噬。由于二氧化硅的毒性作用破坏了巨噬细胞，而产生大量细胞破坏产物，包括类脂质特别是磷脂堆积在肺内，后者刺激成纤维细胞形成胶原。在此基础上，形成了矽肺的病理上最有特征性的表现——硅沉着病结节。当病变进展时，在硅沉着病中，许多矽结节相互融合成大而不规则的聚合性团块[6]。它有一定的地区性或职业接触史，它的诊断很大程度上需结合临床病史。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择108例近期诊断的矽肺病例，由于职业的特殊性，患者均为男性患者，年龄20岁~65岁，平均年龄34.4岁，从事粉尘接触工作1年~20年不等；症状主要为反复咳嗽、咳痰、气短、胸痛、呼吸困难、甚至咳血。
1.2 影像学 检查方法kodakCR800/kodakDR7100，德国西门子64层螺旋CT。
2 结果
108例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变，双肺弥漫分布小结节影，仅少数病例小结节影孤立存在，大部分结节或融合呈较大结节，或融合成团块状，另外还有相当大的一部分伴有肺结核、肺气肿、间质纤维化、肺内感染、气胸、肺大泡及肺肿瘤等并发症，这其中以肺结核为最常见(26例)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 X线表现初期 小的矽结节直径一般[1]。传统上将矽肺分为单纯型与复杂型。单纯型的特征为小而界限清楚的结节，大小为1~10mm直径，通常为2~5mm大小，主要累及上中肺野，小结节边缘清楚。肺内小结节阴影国际劳工组织颁发的尘肺国际分类称为圆形小阴影。按其直径大小分为3种：直径[5]。常发生在上肺与中肺周围，并向肺门迁移，于聚合性团块与胸膜之间有过度膨胀的气肿性间隙 。团块阴影多双侧、对称，许多患者有肺门淋巴结肿大，常有钙化，蛋壳样钙化具特征性，见于5%的病例，为病原诊断意义征象。矽肺常合并结核及气胸，矽肺合并结核，有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分，缺血性坏死或结核重复感染后可发生空洞[4]。
3.3 CT表现 CT对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于X线[3]。单纯硅沉着病的最具特征 的表现是小结节的存在，组织学上，可见结节由相对少细胞的纤维组织周围环绕载颗粒的巨噬细胞环构成。偏振光显微镜下可见到针状，双折射性硅酸盐[4]。结节呈弥漫性双侧性分布，但以肺后部为著。矽肺结节常均匀分布于受累区域，而非簇状或成堆分布。轻型矽肺患者，结节仅见于上肺叶。结节的大小及数目与硅沉着病的严重度密切相关，结节愈大，数目越多，病情愈重。由于团块状纤维化，在两肺上区可见到大结节影或团块状阴影，结节的融合通常相应于纤维组织量的增加与灶性坏死；大结节影及团块状影半数伴有钙化，且其中部分可见空洞[2]，空洞最常见的原因是相邻血管管腔狭窄(闭塞性动脉内膜炎)引起的缺血；偶见于合并分支杆菌感染，此不易与结核鉴别[4]。CT检出肺气肿较普通X线片敏感，肺气肿分两种，一种为大阴影周围的大泡样低密度区，是为疤痕性肺气肿；另一种为两肺散在的无明确壁的低密度区，严重时可融合成大片低密度区，为矽肺患者的预后提供又一个重要依据。肺门淋巴结反应性增大，可有蛋壳样钙化[3]。
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3.4 鉴别诊断
3.4.1 血行播散型肺结核表现为大小一致、直径约1~2mm粟粒样致密影，境界清晰，广泛均匀分布于双侧肺野，常见于青壮年，临床有结核中毒症状，且结合血沉快，痰中查到结核菌等可以区分，抗结核有效。
3.4.2 继发型结核或结核球 早期矽肺因矽结节不易在X线片上显示可易鉴别，矽肺晚期时，如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核，矽结节融合很少在肺尖区开始，位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀，大小、形态、密度不一，较模糊者，或出现空洞，则考虑结核。结核球为单发或多发圆形病灶，可有空洞，周围可见卫星灶。
3.4.3 周围型肺癌常单发，成分叶状，有短细毛刺，，多为软组织密度，肺门及纵隔间隙内可有肿大淋巴结，可有肋骨等处的转移及胸腔积液等。
3.4.4 肺转移瘤 双肺多发散在结节病灶，边缘光滑，大小不一，一般以中下肺野较多，病程进展较快，有原发病灶。肺淋巴管转移癌的HRCT表现亦有很大帮助，矽肺通常见不到串珠状小叶间隔增厚。
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3.4.5 结节病 肺门淋巴结伴肺部粟粒样改变是结节病的典型表现。肺部病变常出现在肺门淋巴结肿大之后，结节对称，呈中央性分布，并与肺门周围血管和支气管相关，多发病灶或几乎正常的肺区域，结节多细小，类圆形，境界不清，小叶间隔呈串珠样增厚，激素治疗有效。
参考文献
[1] 荣独山.X线诊断学(胸部)[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：161
[2] 周康荣.胸部颈面部CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：114
[3] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1996：396
[4] 肺部疾病：放射影像与病理对照/(加)马勒(Muller，N.)等著；唐光健等译.—北京：中国医药科技出版社，2006.1
[5] 肺部高分辨率CT/潘纪戍等编著.—北京：中国纺织出版社，1994
[6] 胸部CT与MRI诊断学/蔡祖龙，高元桂 主编。—北京：人民军医出版社，2005.9, http://www.100md.com(罗 旭)
【关键词】矽肺 X线 CT 病理
【中图分类号】R812 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0210-02
矽肺是一种职业病，从事坚硬岩石的矿工和重金属矿工是最多发生慢性硅沉着病的职业，是因吸入含有游离的二氧化硅引起。矽尘颗粒大小对发病有很大关系。直径>5um的粉尘多沉着于上呼吸道内而被排出体外，直径0.5~5um的较小粉尘颗粒易沉着于肺泡内，被肺泡巨噬细胞吞噬。由于二氧化硅的毒性作用破坏了巨噬细胞，而产生大量细胞破坏产物，包括类脂质特别是磷脂堆积在肺内，后者刺激成纤维细胞形成胶原。在此基础上，形成了矽肺的病理上最有特征性的表现——硅沉着病结节。当病变进展时，在硅沉着病中，许多矽结节相互融合成大而不规则的聚合性团块[6]。它有一定的地区性或职业接触史，它的诊断很大程度上需结合临床病史。
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1 材料与方法
1.1 临床资料 选择108例近期诊断的矽肺病例，由于职业的特殊性，患者均为男性患者，年龄20岁~65岁，平均年龄34.4岁，从事粉尘接触工作1年~20年不等；症状主要为反复咳嗽、咳痰、气短、胸痛、呼吸困难、甚至咳血。
1.2 影像学 检查方法kodakCR800/kodakDR7100，德国西门子64层螺旋CT。
2 结果
108例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变，双肺弥漫分布小结节影，仅少数病例小结节影孤立存在，大部分结节或融合呈较大结节，或融合成团块状，另外还有相当大的一部分伴有肺结核、肺气肿、间质纤维化、肺内感染、气胸、肺大泡及肺肿瘤等并发症，这其中以肺结核为最常见(26例)。
3 讨论
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3.1 X线表现初期 小的矽结节直径一般[1]。传统上将矽肺分为单纯型与复杂型。单纯型的特征为小而界限清楚的结节，大小为1~10mm直径，通常为2~5mm大小，主要累及上中肺野，小结节边缘清楚。肺内小结节阴影国际劳工组织颁发的尘肺国际分类称为圆形小阴影。按其直径大小分为3种：直径[5]。常发生在上肺与中肺周围，并向肺门迁移，于聚合性团块与胸膜之间有过度膨胀的气肿性间隙 。团块阴影多双侧、对称，许多患者有肺门淋巴结肿大，常有钙化，蛋壳样钙化具特征性，见于5%的病例，为病原诊断意义征象。矽肺常合并结核及气胸，矽肺合并结核，有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分，缺血性坏死或结核重复感染后可发生空洞[4]。
3.3 CT表现 CT对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于X线[3]。单纯硅沉着病的最具特征 的表现是小结节的存在，组织学上，可见结节由相对少细胞的纤维组织周围环绕载颗粒的巨噬细胞环构成。偏振光显微镜下可见到针状，双折射性硅酸盐[4]。结节呈弥漫性双侧性分布，但以肺后部为著。矽肺结节常均匀分布于受累区域，而非簇状或成堆分布。轻型矽肺患者，结节仅见于上肺叶。结节的大小及数目与硅沉着病的严重度密切相关，结节愈大，数目越多，病情愈重。由于团块状纤维化，在两肺上区可见到大结节影或团块状阴影，结节的融合通常相应于纤维组织量的增加与灶性坏死；大结节影及团块状影半数伴有钙化，且其中部分可见空洞[2]，空洞最常见的原因是相邻血管管腔狭窄(闭塞性动脉内膜炎)引起的缺血；偶见于合并分支杆菌感染，此不易与结核鉴别[4]。CT检出肺气肿较普通X线片敏感，肺气肿分两种，一种为大阴影周围的大泡样低密度区，是为疤痕性肺气肿；另一种为两肺散在的无明确壁的低密度区，严重时可融合成大片低密度区，为矽肺患者的预后提供又一个重要依据。肺门淋巴结反应性增大，可有蛋壳样钙化[3]。
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3.4 鉴别诊断
3.4.1 血行播散型肺结核表现为大小一致、直径约1~2mm粟粒样致密影，境界清晰，广泛均匀分布于双侧肺野，常见于青壮年，临床有结核中毒症状，且结合血沉快，痰中查到结核菌等可以区分，抗结核有效。
3.4.2 继发型结核或结核球 早期矽肺因矽结节不易在X线片上显示可易鉴别，矽肺晚期时，如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核，矽结节融合很少在肺尖区开始，位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀，大小、形态、密度不一，较模糊者，或出现空洞，则考虑结核。结核球为单发或多发圆形病灶，可有空洞，周围可见卫星灶。
3.4.3 周围型肺癌常单发，成分叶状，有短细毛刺，，多为软组织密度，肺门及纵隔间隙内可有肿大淋巴结，可有肋骨等处的转移及胸腔积液等。
3.4.4 肺转移瘤 双肺多发散在结节病灶，边缘光滑，大小不一，一般以中下肺野较多，病程进展较快，有原发病灶。肺淋巴管转移癌的HRCT表现亦有很大帮助，矽肺通常见不到串珠状小叶间隔增厚。
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3.4.5 结节病 肺门淋巴结伴肺部粟粒样改变是结节病的典型表现。肺部病变常出现在肺门淋巴结肿大之后，结节对称，呈中央性分布，并与肺门周围血管和支气管相关，多发病灶或几乎正常的肺区域，结节多细小，类圆形，境界不清，小叶间隔呈串珠样增厚，激素治疗有效。
参考文献
[1] 荣独山.X线诊断学(胸部)[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：161
[2] 周康荣.胸部颈面部CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：114
[3] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1996：396
[4] 肺部疾病：放射影像与病理对照/(加)马勒(Muller，N.)等著；唐光健等译.—北京：中国医药科技出版社，2006.1
[5] 肺部高分辨率CT/潘纪戍等编著.—北京：中国纺织出版社，1994
[6] 胸部CT与MRI诊断学/蔡祖龙，高元桂 主编。—北京：人民军医出版社，2005.9, http://www.100md.com(罗 旭)