高血压对重要脏器的危害，治疗原则和选择最佳手术时机
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0217-01
1 高血压对主要脏器的危害
高血压病人由于长期血压升高、动脉硬化，重要脏器心、脑、肾和大动脉供血不足而致纤维化，在此基础上逐渐出现功能障碍。
1.1 心脏 (1)高心病是因总外周阻力和左心室负荷长期过重而致，可发展成为左心室肥厚以致左心衰竭。 (2)冠心病是由于高血压加速加重了冠状血管的粥样硬化，可出现心绞痛甚至心肌梗塞，心力衰竭以致猝死。
1.2 脑 脑动脉硬化后出现记忆力、智力减退，精神变态，行为异常，痴呆，还有些中老年人常感头晕、困倦等。
1.3 肾 过早或加速肾动脉硬化，肾功能逐渐减退，先后出现多尿、夜尿增多、尿浓缩功能降低、尿比重低而固定、酚红排泄率下降，最后发生氮质血症以致尿毒症。
1.4 血管 可引起主动脉壁中层变性，造成主动脉夹层血肿。
2 治疗原则
2.1 早期治疗 当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不好，而且内脏的损害也难以修复。为了预防不可逆性并发症的发生并组织其发展，必须及早治疗。尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。
2.2 非药物治疗 要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法，只有收缩压持续≥ 160mmHg(21.5kpa)或舒张压持续≥ 100mmHg(13.3kpa)的患者，才能给抗高血压的药物予以治疗。
2.3 长期治疗 高血压病患者须知不治而愈的高血压是极少的，要坚持长期治疗。血压正常后可以减少药物剂量，但不能停止治疗。
2.4 综合治疗 高血压的治疗不能依靠单一的降压药物治疗，广泛应用中、蒙医丰富的治疗手段和方法综合治疗。
2.5 平稳降压 除非发生高血压危象、高血压脑病等急症，一般情况下血压宜在1~2周内逐渐下降为好，要避免短期内血压急剧下降，发生心、脑、肾缺血症状，尤其对老年病人更应注意平稳降压。
2.6 目标血压 将血压控制在138/83mmHg(18.5/11kpa)以下时，其心血管事件(例如心肌梗塞、高血压危象、中风等意外)的发生率最低。
3 选择最佳手术时机
麻醉的选择主要取决于高血压发生后心、血管、肾及脑的病理变化和功能障碍的程度。若出现有冠状动脉硬化、心脏扩大肥厚、心功能代偿不全、肾功能障碍、或有脑血病变历史者，手术麻醉危险更大。要进行眼底检查、胸部X线照片、心电图及心、肾功能等检查了解病员的心、肾、脑及血管等情况。心力衰竭者，术前应给以洋地黄治疗。而伴有糖尿病的患者，则要把收缩压降至130mmHg(17.5kpa)以下；伴有肾功不全者，宜将血压控制在125/75mmHg(17/10kpa)。除以上病症单纯原发性高血压者血压降至“目标值”(138/83mmHg(18.5/11kpa)时手术安全率为较高。, http://www.100md.com(明 杰)
1 高血压对主要脏器的危害
高血压病人由于长期血压升高、动脉硬化，重要脏器心、脑、肾和大动脉供血不足而致纤维化，在此基础上逐渐出现功能障碍。
1.1 心脏 (1)高心病是因总外周阻力和左心室负荷长期过重而致，可发展成为左心室肥厚以致左心衰竭。 (2)冠心病是由于高血压加速加重了冠状血管的粥样硬化，可出现心绞痛甚至心肌梗塞，心力衰竭以致猝死。
1.2 脑 脑动脉硬化后出现记忆力、智力减退，精神变态，行为异常，痴呆，还有些中老年人常感头晕、困倦等。
1.3 肾 过早或加速肾动脉硬化，肾功能逐渐减退，先后出现多尿、夜尿增多、尿浓缩功能降低、尿比重低而固定、酚红排泄率下降，最后发生氮质血症以致尿毒症。
1.4 血管 可引起主动脉壁中层变性，造成主动脉夹层血肿。
2 治疗原则
2.1 早期治疗 当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不好，而且内脏的损害也难以修复。为了预防不可逆性并发症的发生并组织其发展，必须及早治疗。尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。
2.2 非药物治疗 要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法，只有收缩压持续≥ 160mmHg(21.5kpa)或舒张压持续≥ 100mmHg(13.3kpa)的患者，才能给抗高血压的药物予以治疗。
2.3 长期治疗 高血压病患者须知不治而愈的高血压是极少的，要坚持长期治疗。血压正常后可以减少药物剂量，但不能停止治疗。
2.4 综合治疗 高血压的治疗不能依靠单一的降压药物治疗，广泛应用中、蒙医丰富的治疗手段和方法综合治疗。
2.5 平稳降压 除非发生高血压危象、高血压脑病等急症，一般情况下血压宜在1~2周内逐渐下降为好，要避免短期内血压急剧下降，发生心、脑、肾缺血症状，尤其对老年病人更应注意平稳降压。
2.6 目标血压 将血压控制在138/83mmHg(18.5/11kpa)以下时，其心血管事件(例如心肌梗塞、高血压危象、中风等意外)的发生率最低。
3 选择最佳手术时机
麻醉的选择主要取决于高血压发生后心、血管、肾及脑的病理变化和功能障碍的程度。若出现有冠状动脉硬化、心脏扩大肥厚、心功能代偿不全、肾功能障碍、或有脑血病变历史者，手术麻醉危险更大。要进行眼底检查、胸部X线照片、心电图及心、肾功能等检查了解病员的心、肾、脑及血管等情况。心力衰竭者，术前应给以洋地黄治疗。而伴有糖尿病的患者，则要把收缩压降至130mmHg(17.5kpa)以下；伴有肾功不全者，宜将血压控制在125/75mmHg(17/10kpa)。除以上病症单纯原发性高血压者血压降至“目标值”(138/83mmHg(18.5/11kpa)时手术安全率为较高。, http://www.100md.com(明 杰)