腹腔镜治疗异位妊娠38例分析
[摘要]目的探讨妇科腹腔镜用于异位妊娠的诊断和治疗的效果。方法采用Veress针于脐孔内穿刺腹腔内注入二氧化碳气体约2～3L，行脐孔套针穿刺，置入腹腔镜。结果38病例中，除1例输卵管间质部妊娠中转开腹和1例卵巢妊娠未发现再次开腹手术外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率97.7%。结论使用腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法，但必须强调在扩大使用手术范围时，一定要在腹腔镜诊断操作技术熟练的基础上和有一定相应的措施配合下进行，才是安全的。
关键词：腹腔镜 输卵管妊娠 异位妊娠 手术
中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)1-0076-02
2003年6月～2005年11月我院应用腹腔镜治疗异位妊娠38例，30例术后随访，无一例异位妊娠和其他合并症，应用腹腔镜可做到早期诊断、早期治疗，避免输卵管破裂大出血及免于开腹手术，术后恢复快，取得了满意的效果。我院自2003年6月～2005年共收治了异位妊娠和可疑异位妊娠96例，其中38例施行了腹腔镜下手术治疗。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 资料
患者年龄21～45岁，平均年龄(30.5±2.24)岁，产1次23例，产2次16例，有腹部手术史8例(6例剖腹产、2例阑尾切除术)术前诊断明确，有手术指征，其中合并失血性休克1例
1.2 方法
全部病例均采用全身麻醉，术前禁食水，留置导尿管，患者取头底足高位，用Veress针于脐孔内穿刺腹腔内注入二氧化碳气体约2～3L，沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺，置入腹腔镜。首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点，置于各种手术器械进行操作。腹腔压力小于2kpa。腹壁切口选用“00”号铬制肠线包埋缝合，术后不需拆线。因手术操作组织创伤小，切口小术后不需用镇痛剂、输液及禁食，留置导尿管6～12h，次日即可下床活动，多数患者于术后24h内排气。
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镜下手术方式：①输卵管妊娠部位切开取胎：首先固定病灶用单极电凝于妊娠输卵管最膨大、最薄弱、呈紫色的部位，丛行剪开约0.5～1.0cm，有齿长柄钳进入输卵管切口内，钳夹胚胎组织及血块置于无菌生理盐水内，以检查有无绒毛及胎囊，也可用吸引器吸出胚胎组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合。②输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部尚未破裂者、有生育要求，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可自输卵管壶腹部近子宫侧向伞瑞挤出胚胎组织，然后将甲氨喋呤(MTX)40～50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜下直视注入病灶及其周围。③输卵管切除：一种方法应用套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2～3次，然后于套扎上方0.5～1.0cm处切除输卵管，残端电凝止血，另一种方法：是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管。④卵巢切除术，应用三套圈技术连续套扎卵管系膜共2～3次，切除卵巢，残端电凝止血。⑤卵巢内胚胎清除术，钳夹胚胎组织、边凝、边切，电凝止血。
2 结果
本组38例中术后无1例发生盆腔出血及感染并发症，腹壁切口均Ⅰ期愈合，除1例输卵管间质部妊娠中转开腹和1例卵巢妊娠未发现再次开腹手术外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率97.7%，其中壶腹部妊娠14例，占65.3%，峡部7例占25.6，伞部4例占4.4%，间质部1例占0.6%，卵巢2例占3.8%。盆腔积血, http://www.100md.com(周玉玲)
关键词：腹腔镜 输卵管妊娠 异位妊娠 手术
中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)1-0076-02
2003年6月～2005年11月我院应用腹腔镜治疗异位妊娠38例，30例术后随访，无一例异位妊娠和其他合并症，应用腹腔镜可做到早期诊断、早期治疗，避免输卵管破裂大出血及免于开腹手术，术后恢复快，取得了满意的效果。我院自2003年6月～2005年共收治了异位妊娠和可疑异位妊娠96例，其中38例施行了腹腔镜下手术治疗。
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1 资料和方法
1.1 资料
患者年龄21～45岁，平均年龄(30.5±2.24)岁，产1次23例，产2次16例，有腹部手术史8例(6例剖腹产、2例阑尾切除术)术前诊断明确，有手术指征，其中合并失血性休克1例
1.2 方法
全部病例均采用全身麻醉，术前禁食水，留置导尿管，患者取头底足高位，用Veress针于脐孔内穿刺腹腔内注入二氧化碳气体约2～3L，沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺，置入腹腔镜。首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点，置于各种手术器械进行操作。腹腔压力小于2kpa。腹壁切口选用“00”号铬制肠线包埋缝合，术后不需拆线。因手术操作组织创伤小，切口小术后不需用镇痛剂、输液及禁食，留置导尿管6～12h，次日即可下床活动，多数患者于术后24h内排气。
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镜下手术方式：①输卵管妊娠部位切开取胎：首先固定病灶用单极电凝于妊娠输卵管最膨大、最薄弱、呈紫色的部位，丛行剪开约0.5～1.0cm，有齿长柄钳进入输卵管切口内，钳夹胚胎组织及血块置于无菌生理盐水内，以检查有无绒毛及胎囊，也可用吸引器吸出胚胎组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合。②输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部尚未破裂者、有生育要求，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可自输卵管壶腹部近子宫侧向伞瑞挤出胚胎组织，然后将甲氨喋呤(MTX)40～50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜下直视注入病灶及其周围。③输卵管切除：一种方法应用套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2～3次，然后于套扎上方0.5～1.0cm处切除输卵管，残端电凝止血，另一种方法：是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管。④卵巢切除术，应用三套圈技术连续套扎卵管系膜共2～3次，切除卵巢，残端电凝止血。⑤卵巢内胚胎清除术，钳夹胚胎组织、边凝、边切，电凝止血。
2 结果
本组38例中术后无1例发生盆腔出血及感染并发症，腹壁切口均Ⅰ期愈合，除1例输卵管间质部妊娠中转开腹和1例卵巢妊娠未发现再次开腹手术外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率97.7%，其中壶腹部妊娠14例，占65.3%，峡部7例占25.6，伞部4例占4.4%，间质部1例占0.6%，卵巢2例占3.8%。盆腔积血, http://www.100md.com(周玉玲)