误诊为急性脑血管病的低血糖偏瘫10例分析
中图分类号：R587.3 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)2-0104-02
用药糖尿病人在治疗过程中常因用药不当而出现低血糖，部分患者以偏瘫为首发，严重时可出现昏迷，若不及时治疗可危及生命，特别是老年患者，常因合并高血压、脑动脉硬化等疾病，出现偏瘫时，易误诊为急性脑血管病，而贻误治疗时机，我院近几年收治10例误诊为急性脑血管病的低血糖偏瘫患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
10例低血糖偏瘫患者均以急性脑血管病收入神经内科，其中男6例，女4例，年龄63岁～72岁，平均67岁，均为Ⅱ型糖尿病患者，糖尿病病史3年～12年，平均8年，所有患者病前均服用降糖药物治疗，其中2例服用格列奇特80mg，每日一次，5例服用消渴丸10粒(10粒消渴丸含优降糖2.5mg)，每日三次，2例服用优降糖2.5mg，每日三次，1例因化验空腹血糖为6.2 mmol/L而自服消渴丸10粒，每日一次，2例因恶心、腹泻进食差，而未停用降糖药物。
1.2 临床表现
10例患者入院时均以偏瘫为主要表现， 6例为右侧偏瘫，4例为左侧偏瘫，其中2例伴有失语，1例伴有嗜睡，3例发病初有心悸、手抖、出冷汗、疲软、饥饿等症状。
1.3 辅助检查
10例患者于急诊均行头颅CT检查，其中2例为脑萎缩，2例为腔隙性脑梗死，脑梗死部位与发病时体征不相符，未发现有脑出血或新的脑梗死病灶，入院后急检血糖均低于2.8mmol/L(1.2～2.4 mmol/L，平均1.8 mmol/L)。
1.4 治疗及转归
入院后急检血糖明确为低血糖，立即给予50%的葡萄糖60～100ml静脉推注，15min～2h后患者偏瘫症状消失，嗜睡患者转为清醒。3例患者病情反复，再次出现偏瘫症状，重复上述治疗，症状恢复，以后调整降糖药物，使血糖维持正常，痊愈出院。
2 讨论
引起低血糖的原因很多，以药物性低血糖多见，低血糖症状的出现与血糖下降的速度及程度有关，如血糖下降较快，则多先出现交感神经兴奋症状，如心悸、烦躁、大汗等，然后出现脑功能障碍，如血糖下降缓慢，则可只出现脑功能障碍，部分患者以精神失常、癫痫样发作、偏瘫等为首发。除此之外，还与个体反应性和耐受性有关，不同病人或同一病人各次发作的表现可以不尽相同[1]。低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作用，而维持正常脑功能必须有足够的能量供应作保证，而组织能量来源主要是葡萄糖的有氧氧化，所以当脑组织血流中断、或血糖降低时均能造成脑细胞能量代谢紊乱，弥散性脑功能缺失，导致偏瘫、癫痫样发作，嗜睡、昏迷甚至死亡[2]。其可能机制是：○1低血糖引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛。○2脑动脉硬化引起的动脉狭窄。○3低血糖引起神经的选择性易损。
老年患者多存在不同程度的肝、肾功能不全，药物的降解及其在肾小球的滤过率均有下降，导致药物作用延长。格列苯脲是第二代磺脲类降糖药，半衰期8～12h，且其代谢产物仍有降糖作用，极易引起低血糖反应和昏迷，[3]故对老年糖尿病患者应慎用。尤其是当进食减少又未能及时调整降糖药物时，更易造成低血糖，这一点应引起临床医生高度重视，本组患者中有8例因服用此药不当致低血糖，教训深刻。同时，对老年人低血糖的表现认识不足，病史询问不详细，也是造成误诊原因之一。老年人出现偏瘫症状时，我们首先想到的往往是急性脑血管病而先行头颅CT检查，忽视对血糖的检测，忽略了对病人的全面分析。笔者认为，老年糖尿病患者，不明原因出现偏瘫失语、抽搐、昏迷等症状时，应常规进行血糖检测，以免出现误诊、误治。
参考文献
[1] 马全有.22例低血糖症临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2000，8(2)：116.
[2] 郝久宽，谢欣，刘力平.低血糖脑病1例分析[J].中华老年医学杂志，2002，21(1)：22.
[3] 许钦荣.优降糖致严重低血糖反应16例报告[J].中国糖尿病杂志，1999，7(5)：316., 百拇医药(张丽梅)
用药糖尿病人在治疗过程中常因用药不当而出现低血糖，部分患者以偏瘫为首发，严重时可出现昏迷，若不及时治疗可危及生命，特别是老年患者，常因合并高血压、脑动脉硬化等疾病，出现偏瘫时，易误诊为急性脑血管病，而贻误治疗时机，我院近几年收治10例误诊为急性脑血管病的低血糖偏瘫患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
10例低血糖偏瘫患者均以急性脑血管病收入神经内科，其中男6例，女4例，年龄63岁～72岁，平均67岁，均为Ⅱ型糖尿病患者，糖尿病病史3年～12年，平均8年，所有患者病前均服用降糖药物治疗，其中2例服用格列奇特80mg，每日一次，5例服用消渴丸10粒(10粒消渴丸含优降糖2.5mg)，每日三次，2例服用优降糖2.5mg，每日三次，1例因化验空腹血糖为6.2 mmol/L而自服消渴丸10粒，每日一次，2例因恶心、腹泻进食差，而未停用降糖药物。
1.2 临床表现
10例患者入院时均以偏瘫为主要表现， 6例为右侧偏瘫，4例为左侧偏瘫，其中2例伴有失语，1例伴有嗜睡，3例发病初有心悸、手抖、出冷汗、疲软、饥饿等症状。
1.3 辅助检查
10例患者于急诊均行头颅CT检查，其中2例为脑萎缩，2例为腔隙性脑梗死，脑梗死部位与发病时体征不相符，未发现有脑出血或新的脑梗死病灶，入院后急检血糖均低于2.8mmol/L(1.2～2.4 mmol/L，平均1.8 mmol/L)。
1.4 治疗及转归
入院后急检血糖明确为低血糖，立即给予50%的葡萄糖60～100ml静脉推注，15min～2h后患者偏瘫症状消失，嗜睡患者转为清醒。3例患者病情反复，再次出现偏瘫症状，重复上述治疗，症状恢复，以后调整降糖药物，使血糖维持正常，痊愈出院。
2 讨论
引起低血糖的原因很多，以药物性低血糖多见，低血糖症状的出现与血糖下降的速度及程度有关，如血糖下降较快，则多先出现交感神经兴奋症状，如心悸、烦躁、大汗等，然后出现脑功能障碍，如血糖下降缓慢，则可只出现脑功能障碍，部分患者以精神失常、癫痫样发作、偏瘫等为首发。除此之外，还与个体反应性和耐受性有关，不同病人或同一病人各次发作的表现可以不尽相同[1]。低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作用，而维持正常脑功能必须有足够的能量供应作保证，而组织能量来源主要是葡萄糖的有氧氧化，所以当脑组织血流中断、或血糖降低时均能造成脑细胞能量代谢紊乱，弥散性脑功能缺失，导致偏瘫、癫痫样发作，嗜睡、昏迷甚至死亡[2]。其可能机制是：○1低血糖引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛。○2脑动脉硬化引起的动脉狭窄。○3低血糖引起神经的选择性易损。
老年患者多存在不同程度的肝、肾功能不全，药物的降解及其在肾小球的滤过率均有下降，导致药物作用延长。格列苯脲是第二代磺脲类降糖药，半衰期8～12h，且其代谢产物仍有降糖作用，极易引起低血糖反应和昏迷，[3]故对老年糖尿病患者应慎用。尤其是当进食减少又未能及时调整降糖药物时，更易造成低血糖，这一点应引起临床医生高度重视，本组患者中有8例因服用此药不当致低血糖，教训深刻。同时，对老年人低血糖的表现认识不足，病史询问不详细，也是造成误诊原因之一。老年人出现偏瘫症状时，我们首先想到的往往是急性脑血管病而先行头颅CT检查，忽视对血糖的检测，忽略了对病人的全面分析。笔者认为，老年糖尿病患者，不明原因出现偏瘫失语、抽搐、昏迷等症状时，应常规进行血糖检测，以免出现误诊、误治。
参考文献
[1] 马全有.22例低血糖症临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2000，8(2)：116.
[2] 郝久宽，谢欣，刘力平.低血糖脑病1例分析[J].中华老年医学杂志，2002，21(1)：22.
[3] 许钦荣.优降糖致严重低血糖反应16例报告[J].中国糖尿病杂志，1999，7(5)：316., 百拇医药(张丽梅)