调脂饮治疗糖尿病伴高脂血症208例临床观察
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[摘要] 目的观察调脂饮治疗糖尿病伴高脂血症的临床疗效。方法将308例糖尿病伴高脂血症患者随机分为2组。治疗组208例予调脂饮治疗，对照组予洛伐他汀治疗。2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果治疗组总有效率82.69%，对照组总有效率62.00%，2组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组血清总胆固醇(TC)治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)，空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);对照组TC治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，FBG、TG、HDL-C治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后2组TC、TG、HDL-C比较均无显著性差异(P>0.05)。结论调脂饮治疗糖尿病伴高脂血症疗效显著。
关键词：Ⅱ型糖尿病 高脂血症 调脂饮
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)3-0039-03
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糖尿病伴高脂血症，其冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)发生率较正常人高3～4倍，死于心血管病的占75%[1]，严重危害着中老年人的健康。2000-12～2006-12，笔者运用调脂饮治疗糖尿病伴高脂血症208例，并与洛伐他汀治疗100例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《糖尿病的诊断标准及分型》[2]确诊为糖尿病，并符合高脂血症诊断标准[3]：空腹血清总胆固醇(TC)≥6.0mmol/L或甘油三醋(TG)≥1.69mmol/L。
1.2 一般资料
308例均为本院住院患者，随机分为2组。治疗组208例，男120例，女44例;年龄39～75岁，平均58.25岁;合并高血压病30例，冠心病20例，视网膜病变18例。对照组100例，男62例，女38例;年龄42～75岁，平均60.12岁;合并高血压病6例，冠心病14例，视网膜病变8例。2组病例一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.3 治疗方法
l.3.1 治疗组2周前停用降脂药物，参照以往用药史，选用1～2种降糖西药。予自拟调脂饮治疗。基本方：制何首乌30g，女贞子15g，枸杞子15g，黄连3g，桑叶20g，泽泻30g，白僵蚕30g，桃仁12g，水蛭(研粉吞)3g，葛根30g。头晕头痛加天麻15g、钩藤15g；胸闷心悸加丹叁30g、郁金15g；视物模糊加密蒙花10g、谷精草12g。每日1剂，水煎，每日3次，早中晚饭前30分口服。
1.3.2 对照组 给予洛伐他汀(黑龙江肇东华富药业有限责任公司生产，每片20mg )1粒，每日1次，晚餐时服用。
1.3.3 疗程2组均3个月为l个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]确定疗效标准，显效：TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升>0.26mmol/L；有效：TC下降10%-20%，TG下降20%-40%，或HDL-C上升0.104～0.26mmol/L；无效：达不到有效标准。
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2 结果
2.1 2组疗效比较见表1。
由表2可见，治疗组治疗后TC明显下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)，治疗后FBG、TG、HDL-C与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；对照组TC治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，FBG、TG、HDL-C治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。2组治疗后TC、TG、HDL-C比较均无显著性差异(P>0.05)。
2.3 不良反应2组治疗3个月均末见明显不良反应。
3 讨论
糖尿病属中医学消渴范畴，好发于中老年。《素问•上古天真论》谓：“丈夫七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰。"女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《素问•阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。”故中老年肾精不足，肾阴亏虚，阴虚火旺，耗津灼液形成淤血。又本病多有嗜食肥甘，脾运失健，水谷精微不归正化，精从浊化，而成痰浊。血淤、痰浊胶着于脉管阻滞气机，影响津液正常输布，使消渴证加剧，从而导致各种变证叠起。因此本病以肾阴亏虚为本，痰浊、淤血为标。调脂饮中制何首乌、女贞子、枸杞子补肾育阴，扶正培本；黄连、桑叶、白僵蚕、泽泻豁痰降浊，渗湿泻热；桃仁、水蛭破血行滞，祛淤生新；葛根解热生津，生发脾胃清阳之气。诸药配伍，标本兼施，益肾阴、豁痰浊、祛淤滞并举，共奏激浊扬清之功效。现代药埋研究表明，何首乌主要含磷脂、羟基蒽醌类，均二苯烯化合物，能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质在血清或动脉内膜滞留；促进肠蠕动，减少胆固醇在肠道的吸收或再吸收；能显著降大鼠血清中总胆固醇的水平[5]。枸杞子有利于限制胆固醇在动脉壁上沉积，有利于血浆中胆固醇的清除[6]。宁夏枸杞子提取物可降低大鼠血糖，提高糖耐量[7]。泽泻能够抑制外源性胆固醇、甘油三酯的吸收与内源性胆固醇、甘油三酯的合成，并能影响血脂的分布、运转与清除[8]。黄连、桑叶、白僵蚕具有一定的降糖作用[9,10]。水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓素等，有明显的降血脂、降血黏度、改善微循环作用[11]。此外，葛根具有明显抗氧化作用[12]。临床观察调脂饮能显著降低TC、TG，提升HDL-C，作用优于降脂西药洛他伐汀。同时观察到治疗组服药后血糖、血压均有不同程度的下降趋势，提示调脂饮在降脂的同时还有一定降糖、降压作用，有待于进一步探索验证。
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