肺癌晚期的临床分析
中图分类号：R 734.2文章编号：B中图分类号：1672-5085(2007)3-0103-02
20世纪初肺癌还是一种罕见的疾病，随着人类平均寿命的延长，由于吸烟、工业污染和环境污染等因素的影响，从20世纪中叶开始肺癌的发病率和死亡率在全世界范围内迅速增长，到20世纪90年代世界发达国家和包括我国在内的一部分发展中国家的肺癌死亡率，已占所有恶性肿瘤的第一位，每年肺癌的新病人超过176000例。但此种病被发现大部分已属中晚期，失去最佳治疗时机。肺癌的高发率、高死亡率和临床症状的多形性应该引起我们的高度警惕，早发现早治疗。现报告几个典型实例以引起同行重视。
1 临床资料
病例1：孟某，男，66岁，住院病人。乏力1年余，时伴发热轻咳，期间就诊多个门诊(包括个体门诊)，服西药、输液及服中药治疗，咳嗽憋气加重一周开始就诊本院门诊，拍胸正位片示：未见明显异常，门诊以“上感”收入。入院后查体发现左锁骨上窝数个肿大质硬固定无压痛淋巴结。进一步行胸侧片，胸部CT及肝胆胰脾B超等检查，诊为左中心型肺癌，并肝转移，二月后死亡。
, 百拇医药
病例2：刘某，男，64岁，间断左胸痛1年余，反复就诊省内省外多家二级的三级的医院，拟诊为“冠心病心绞痛”，最后疼痛加重，在外省一家三级医院全面检查拟诊“肺癌”，后转北京肿瘤医院，进一步检查癌肿已侵犯食管、动脉，已不能手术，只行维持生命治疗，半年后死于本院。
病例3：张某，男，50岁，左肩部疼痛就诊于多家外科中医科，一直诊为肩周炎，给按摩、针炙，理疗治疗，初症状可改善，半年后再行上述治疗，疼痛不能缓解，始拍胸片示：左肺上叶肿瘤，进一步检查肺瘤多处转移。最后间断做化疗治疗。
病例4：王某，男，40岁，某省一名干部，肥胖体型，打鼾加重半年，曾在当地就诊，嘱其减肥，并服较多减肥药，效果不佳，经人介绍后到北京大学人民医院呼吸睡眠监测中心就诊，当时笔者在该院进修。监测中发现病人颈部肿胀明显，嘱其需到相关科室进一步检查。最后确诊为中心型肺癌纵隔淋巴结转移。
病例5：吴某，男46岁，乏力近1年，声嘶半年，曾就诊多家医院耳鼻喉科，间断服清咽利喉片及雾化治疗，声音渐低微，就诊社区门诊听诊：左肺上部呼吸音消失，随嘱其拍胸片检查示：左肺尖肿瘤，后到肿瘤医院治疗。
, 百拇医药
病例6：周某，男，43岁，因乏力6个月，左臂部不适2个月，发热一周入院，轻咳无痰，曾服滋补药、保健品治疗无效。经拍骨盆位片、CT等检查，确诊为肺癌骨转移。
2 讨论
2.1 肺癌的症状无特异性。早期症状如咳嗽、咳痰，少量咳血，胸痛胸闷，气短等与感冒、支气管炎等呼吸道感染症状相似。一部分病人无呼吸道症状，后期转移灶引起的症状以及副癌综合症产生的肺外症状，使病人就诊于临床各科室，病人的病史和体格检查对肺癌的确定诊断常常不能提供帮助。
2.2 医务人员对肺癌未引起重视，对肺癌认识不够，常常是头痛医头，脚痛医脚。
2.3 病人对肺癌疾病未引起注意，想当然乱投医乱服药。要加强肺癌知识宣教。
所以任何一科的医师均应利用病人就诊的机会，对治疗效果不佳，尤其是中老年人，长时间乏力，听诊肺部局限性固定性干啰音，应进行除外肺癌的普查，最常选用的基本方法是拍胸正侧位片，肺癌胸片的表现常为单个肺结节，边缘不规则的肿块，常有分叶状和边缘毛刺，在肿物远侧可发现局限性肺气肿征象，或是梗阻远端肺段或肺叶的肺不张，或是阻塞性肺炎的改变。与以前胸片比较更具有诊断价值，结节的倍增时间小于1个月，最大可能的病因是感染；如果倍增时间大于16个月，结节可能是良性的；如果倍增时间是1～16个月之间，结节可能是恶性的。另一种诊断肺癌的可靠手段是痰细胞检查，方法简单、无创，可反复进行多次重复检查，可提高阳性率。采取新鲜的、深部咳出的、带血部分痰液涂片找癌细胞，中央型肺癌痰瘤阳性率可达80%以上。其次纤支镜、胸部CT等检查。, 百拇医药(牛 科)
20世纪初肺癌还是一种罕见的疾病，随着人类平均寿命的延长，由于吸烟、工业污染和环境污染等因素的影响，从20世纪中叶开始肺癌的发病率和死亡率在全世界范围内迅速增长，到20世纪90年代世界发达国家和包括我国在内的一部分发展中国家的肺癌死亡率，已占所有恶性肿瘤的第一位，每年肺癌的新病人超过176000例。但此种病被发现大部分已属中晚期，失去最佳治疗时机。肺癌的高发率、高死亡率和临床症状的多形性应该引起我们的高度警惕，早发现早治疗。现报告几个典型实例以引起同行重视。
1 临床资料
病例1：孟某，男，66岁，住院病人。乏力1年余，时伴发热轻咳，期间就诊多个门诊(包括个体门诊)，服西药、输液及服中药治疗，咳嗽憋气加重一周开始就诊本院门诊，拍胸正位片示：未见明显异常，门诊以“上感”收入。入院后查体发现左锁骨上窝数个肿大质硬固定无压痛淋巴结。进一步行胸侧片，胸部CT及肝胆胰脾B超等检查，诊为左中心型肺癌，并肝转移，二月后死亡。
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病例2：刘某，男，64岁，间断左胸痛1年余，反复就诊省内省外多家二级的三级的医院，拟诊为“冠心病心绞痛”，最后疼痛加重，在外省一家三级医院全面检查拟诊“肺癌”，后转北京肿瘤医院，进一步检查癌肿已侵犯食管、动脉，已不能手术，只行维持生命治疗，半年后死于本院。
病例3：张某，男，50岁，左肩部疼痛就诊于多家外科中医科，一直诊为肩周炎，给按摩、针炙，理疗治疗，初症状可改善，半年后再行上述治疗，疼痛不能缓解，始拍胸片示：左肺上叶肿瘤，进一步检查肺瘤多处转移。最后间断做化疗治疗。
病例4：王某，男，40岁，某省一名干部，肥胖体型，打鼾加重半年，曾在当地就诊，嘱其减肥，并服较多减肥药，效果不佳，经人介绍后到北京大学人民医院呼吸睡眠监测中心就诊，当时笔者在该院进修。监测中发现病人颈部肿胀明显，嘱其需到相关科室进一步检查。最后确诊为中心型肺癌纵隔淋巴结转移。
病例5：吴某，男46岁，乏力近1年，声嘶半年，曾就诊多家医院耳鼻喉科，间断服清咽利喉片及雾化治疗，声音渐低微，就诊社区门诊听诊：左肺上部呼吸音消失，随嘱其拍胸片检查示：左肺尖肿瘤，后到肿瘤医院治疗。
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病例6：周某，男，43岁，因乏力6个月，左臂部不适2个月，发热一周入院，轻咳无痰，曾服滋补药、保健品治疗无效。经拍骨盆位片、CT等检查，确诊为肺癌骨转移。
2 讨论
2.1 肺癌的症状无特异性。早期症状如咳嗽、咳痰，少量咳血，胸痛胸闷，气短等与感冒、支气管炎等呼吸道感染症状相似。一部分病人无呼吸道症状，后期转移灶引起的症状以及副癌综合症产生的肺外症状，使病人就诊于临床各科室，病人的病史和体格检查对肺癌的确定诊断常常不能提供帮助。
2.2 医务人员对肺癌未引起重视，对肺癌认识不够，常常是头痛医头，脚痛医脚。
2.3 病人对肺癌疾病未引起注意，想当然乱投医乱服药。要加强肺癌知识宣教。
所以任何一科的医师均应利用病人就诊的机会，对治疗效果不佳，尤其是中老年人，长时间乏力，听诊肺部局限性固定性干啰音，应进行除外肺癌的普查，最常选用的基本方法是拍胸正侧位片，肺癌胸片的表现常为单个肺结节，边缘不规则的肿块，常有分叶状和边缘毛刺，在肿物远侧可发现局限性肺气肿征象，或是梗阻远端肺段或肺叶的肺不张，或是阻塞性肺炎的改变。与以前胸片比较更具有诊断价值，结节的倍增时间小于1个月，最大可能的病因是感染；如果倍增时间大于16个月，结节可能是良性的；如果倍增时间是1～16个月之间，结节可能是恶性的。另一种诊断肺癌的可靠手段是痰细胞检查，方法简单、无创，可反复进行多次重复检查，可提高阳性率。采取新鲜的、深部咳出的、带血部分痰液涂片找癌细胞，中央型肺癌痰瘤阳性率可达80%以上。其次纤支镜、胸部CT等检查。, 百拇医药(牛 科)