单侧腰麻对老年患者术中血压和心率的影响
中图分类号：R 592 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)3-0132-02
单侧腰麻具有起效快，麻醉效果完善，持续时间长，无术后头痛并发症等优点，已广泛应用于髋及下肢手术的麻醉。本文观察单侧腰麻在老年患者应用时对血压和心率的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择年龄在65～95岁，择期行髋及下肢手术的老年患者82例，其中男48例，女34例。合并高血压者24例、冠心病者12例，慢支肺气肿者8例，糖尿病者15例。手术种类为全髋置换术，人工股骨头置换术，胫腓骨骨折内固定术，髌骨骨折内固定术，内外踝骨折内固定术，及单侧大隐静脉高位结扎剥脱术。
1.2 麻醉方法
所有患者术前30min肌注安定5mg～10mg，阿托品0.5mg。进入手术室后，连续监测BP、SpO2、ECG，鼻导管吸氧，开放上肢静脉输入羟乙基淀粉或琥珀酰明胶500ml。取患肢在下侧卧位，选L2～3或L3～4间隙，用7号腰穿针穿刺成功后，将穿刺针斜面向下注入0.75%布比卡因1.2ml～1.8ml+50%葡萄糖0.2ml+脑脊液1ml的重比重混合液，15～20秒钟注完，继续侧卧20～30min后转平卧或患肢在上侧卧位，调节控制麻醉平面在T10以下。观察记录腰麻注药前、注药5min、10min、20min、改变体位5min、10min时的SBp、DBp、HR、SpO2。所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，p
3 讨论
随着人口老龄化，老年手术患者越来越多。由于老年患者多数伴有心肺血管等多器官多系统疾病，全身情况差，对麻醉和手术的耐受性差，所以老年患者麻醉应选择对生理干扰小，恢复快的麻醉方法[1]。所以老年患者髋及下肢的手术，椎管内麻醉优于全麻，既操作简便安全又可减少术中渗血、术后肺部并发症及深静脉血栓[2]。而单侧腰麻一般指一侧的脊神经根被阻滞，但实际上并非阻滞限于一侧，而是两侧阻滞平面不对称。如取侧卧位，患侧在下，使用重比重溶液，注射药液时穿刺针斜面向下，可使患侧阻滞平面高于健侧，且阻滞时间也长于健侧[3]。因此单侧腰麻与连续硬膜外麻醉比较，其镇痛效果更安全，而与腰麻比较，具有麻醉阻滞平面局限，对循环系统干扰小的优点。本组84例老年患者采用单侧腰麻，麻醉效果好，麻醉过程平稳，注药后各时间点的SBp、DBp、HR于注药前比较虽有所下降，但均在正常范围内，无统计学差异。这可能与麻醉前胶体溶液预充血容量，麻醉阻滞平面低有关，本组所有病例患侧麻醉阻滞平面均在T10以下，健侧麻醉阻滞平面在L2以下。综上所述，单侧腰麻操作简便，用药量小，阻滞范围小，用药后对血流动力学影响小，镇痛效果完善，是老年患者髋及下肢手术安全的麻醉选择，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版,北京：人民卫生出版社, 2004：1453.
[2] 盛卓人.实用麻醉学[M]. 第3版,沈阳：辽宁科学技术出版社, 1998：622.
[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第1版,北京：人民卫生出版社,1989：579., 百拇医药(吴冬青 郭登权 居丛金)
单侧腰麻具有起效快，麻醉效果完善，持续时间长，无术后头痛并发症等优点，已广泛应用于髋及下肢手术的麻醉。本文观察单侧腰麻在老年患者应用时对血压和心率的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择年龄在65～95岁，择期行髋及下肢手术的老年患者82例，其中男48例，女34例。合并高血压者24例、冠心病者12例，慢支肺气肿者8例，糖尿病者15例。手术种类为全髋置换术，人工股骨头置换术，胫腓骨骨折内固定术，髌骨骨折内固定术，内外踝骨折内固定术，及单侧大隐静脉高位结扎剥脱术。
1.2 麻醉方法
所有患者术前30min肌注安定5mg～10mg，阿托品0.5mg。进入手术室后，连续监测BP、SpO2、ECG，鼻导管吸氧，开放上肢静脉输入羟乙基淀粉或琥珀酰明胶500ml。取患肢在下侧卧位，选L2～3或L3～4间隙，用7号腰穿针穿刺成功后，将穿刺针斜面向下注入0.75%布比卡因1.2ml～1.8ml+50%葡萄糖0.2ml+脑脊液1ml的重比重混合液，15～20秒钟注完，继续侧卧20～30min后转平卧或患肢在上侧卧位，调节控制麻醉平面在T10以下。观察记录腰麻注药前、注药5min、10min、20min、改变体位5min、10min时的SBp、DBp、HR、SpO2。所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，p
3 讨论
随着人口老龄化，老年手术患者越来越多。由于老年患者多数伴有心肺血管等多器官多系统疾病，全身情况差，对麻醉和手术的耐受性差，所以老年患者麻醉应选择对生理干扰小，恢复快的麻醉方法[1]。所以老年患者髋及下肢的手术，椎管内麻醉优于全麻，既操作简便安全又可减少术中渗血、术后肺部并发症及深静脉血栓[2]。而单侧腰麻一般指一侧的脊神经根被阻滞，但实际上并非阻滞限于一侧，而是两侧阻滞平面不对称。如取侧卧位，患侧在下，使用重比重溶液，注射药液时穿刺针斜面向下，可使患侧阻滞平面高于健侧，且阻滞时间也长于健侧[3]。因此单侧腰麻与连续硬膜外麻醉比较，其镇痛效果更安全，而与腰麻比较，具有麻醉阻滞平面局限，对循环系统干扰小的优点。本组84例老年患者采用单侧腰麻，麻醉效果好，麻醉过程平稳，注药后各时间点的SBp、DBp、HR于注药前比较虽有所下降，但均在正常范围内，无统计学差异。这可能与麻醉前胶体溶液预充血容量，麻醉阻滞平面低有关，本组所有病例患侧麻醉阻滞平面均在T10以下，健侧麻醉阻滞平面在L2以下。综上所述，单侧腰麻操作简便，用药量小，阻滞范围小，用药后对血流动力学影响小，镇痛效果完善，是老年患者髋及下肢手术安全的麻醉选择，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版,北京：人民卫生出版社, 2004：1453.
[2] 盛卓人.实用麻醉学[M]. 第3版,沈阳：辽宁科学技术出版社, 1998：622.
[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第1版,北京：人民卫生出版社,1989：579., 百拇医药(吴冬青 郭登权 居丛金)