股骨干骨折内固定物折断的原因分析及对策
[摘要]目的回顾性分析股骨干骨折内固定术后内固定物折断的原因并提出预防措施。方法总结自2003年5月～2006年5月收治并采用手术治疗的股骨干骨折患者，其中有8例患者内固定物折断。结果病人术后过早负重是内固定物折断的主要原因。结论一个内固定手术首先去除内固定物折断的医源性因素，其次教会病人如何进行功能锻炼，才能保证手术治疗的最后成功。
关键词：股骨干骨 内固定物 折断
中图分类号：R681.8 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-02
股骨干骨折采用手术内固定治疗已经为广大患者所接受，并且取得了良好的治疗效果。若术后内固定物折断，会给患者带来极大痛苦。我科自2003年5月～2006年5月在收治股骨干骨折并采用手术治疗的患者中，有8例患者内固定物折断。现将内固定物折断的原因分析及对策报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
自2003年5月～2006年5月在收治并采用手术治疗的股骨干骨折患者中，有8例患者内固定物折断。均为男性，年龄18～48岁，内固定物折断时间为术后2～8个月。其中加压板4例，自锁髓内钉3例，带锁髓内钉1例。
2 典型病例
患者1，男性，26岁。左侧股骨干骨折术后2个月，术后一个月未扶拐下床活动，2天前突然出现左大腿疼痛不能活动。检查：左大腿下段向外侧成角畸形，有反常活动。X线片示：左侧股骨干粉碎骨折钢板固定，钢板在原骨折处断裂，向外侧成角。
本病例原因分析：由于患肢负重过早，骨折尚未愈合，钢板反复受力引起疲劳折断。
患者2，男性，30岁。右侧股骨干骨折术后3个月，术后一个半月扶拐下床做患肢部分负重功能锻炼，1天前突然出现右大腿肿痛，不能活动。检查：右大腿肿胀畸形。X线片示：右侧股骨干骨折自锁髓内钉固定，髓内钉在原骨折处断裂，向外侧成角。
, 百拇医药
本病例原因分析：患者虽是不完全负重，却已经超过了自锁髓内钉的承受极限，导致折断。
3 讨论
传统观点认为内固定物折断的原因主要有以下几种：(1)钢板放置未考虑张力带问题，使钢板受到超负荷的剪应力。(2)钢板选择过短。(3)钢板与骨质接触不良。(4)骨孔未钻在钢板孔中央。(5)有孔无钉。(6)螺钉在钢板下误入骨折面。(7)骨缺损未处理。(8)术后过早下地负重。
早期开展的股骨干骨折手术，大多采用了普通钢板、“V”型髓内针、梅花型髓内针等作为内固定材料。由于技术不成熟，内固定材料不坚固，内固定物断裂的发生率较高。本组病例均采用新型内固定材料，“AO”技术操作，内固定物断裂的发生率明显降低。内固定材料性能提高，操作技术规范，内固定物选择适当，骨折断端基本能达到或接近解剖复位。这时骨折内固定物断裂的常见原因如内固定物过短、内固定物薄弱、骨折处骨质缺损、断端不稳定等因素都不复存在。循序渐进的功能锻炼是不会导致内固定物折断的，否则便不是合格的“AO”内固定。这时病人的自身因素，主要是过早负重便成了内固定物断裂的首要原因。
, 百拇医药
积极的活动和负重锻炼，能促进骨折愈合防止骨质疏松，对骨折愈合是有利的。但负重的力度要严格控制，要让病人自己学会并熟练掌握。作者曾设想把部分负重量化，根据每个病人的具体情况，计算出部分负重的具体数值，如：10kg、20kg、30kg。经过反复训练后，在患者感知这个力量的情况下进行功能锻练。由于条件所限，至今这个设想还不够成熟。本组病例都存在超负荷负重的情况。分析原因主要有以下几点：(1)病人对内固定手术期望过高，认为做了手术就万事大吉，可以随便活动了。其实内固定手术既不能加速骨折的愈合，又不能承受完全负重所施加的压力。(2)手术三周以后病人往往感觉伤肢情况良好，活动自如，疼痛减轻或消失，便抱有侥幸心理下床负重行走。(3)医生没有向病人讲清楚超负荷负重的危害，没有在患者心目中形成共识，使病人对术后定期复查认识不足，忽略了与医生及时沟通。(4)病人出院后，盲目信任并服用乡村游医的所谓“接骨药”，认为骨折能在短时间内愈合，便放弃了复查，过早下地行走。
自锁髓内钉治疗股骨干骨折具有创伤小、操作简便等优点。但经临床观察，它折断的发生率很高。分析认为自锁髓内钉不够坚固，甚至不能承受不负重的功能锻炼，是导致折断的主要原因。后来放弃使用自锁髓内钉，改用带锁髓内钉治疗股骨干骨折其折断的发生率明显降低。
在医源性因素去除后，其它因素如年龄、骨折类型、断端血运等，都能影响骨折愈合，使骨折愈合时间延长。内固定物疲劳断裂的机会增加。这时，教会病人如何进行功能锻炼，何时复查、何时负重就显得尤为重要。一个内固定手术只有去除内固定物断裂的医源性因素，才是手术成功的第一步。教会病人如何进行功能锻炼，如何从部分负重过渡到完全负重，才能保证手术治疗的最后成功。, 百拇医药(赵桂林)
关键词：股骨干骨 内固定物 折断
中图分类号：R681.8 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-02
股骨干骨折采用手术内固定治疗已经为广大患者所接受，并且取得了良好的治疗效果。若术后内固定物折断，会给患者带来极大痛苦。我科自2003年5月～2006年5月在收治股骨干骨折并采用手术治疗的患者中，有8例患者内固定物折断。现将内固定物折断的原因分析及对策报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
自2003年5月～2006年5月在收治并采用手术治疗的股骨干骨折患者中，有8例患者内固定物折断。均为男性，年龄18～48岁，内固定物折断时间为术后2～8个月。其中加压板4例，自锁髓内钉3例，带锁髓内钉1例。
2 典型病例
患者1，男性，26岁。左侧股骨干骨折术后2个月，术后一个月未扶拐下床活动，2天前突然出现左大腿疼痛不能活动。检查：左大腿下段向外侧成角畸形，有反常活动。X线片示：左侧股骨干粉碎骨折钢板固定，钢板在原骨折处断裂，向外侧成角。
本病例原因分析：由于患肢负重过早，骨折尚未愈合，钢板反复受力引起疲劳折断。
患者2，男性，30岁。右侧股骨干骨折术后3个月，术后一个半月扶拐下床做患肢部分负重功能锻炼，1天前突然出现右大腿肿痛，不能活动。检查：右大腿肿胀畸形。X线片示：右侧股骨干骨折自锁髓内钉固定，髓内钉在原骨折处断裂，向外侧成角。
, 百拇医药
本病例原因分析：患者虽是不完全负重，却已经超过了自锁髓内钉的承受极限，导致折断。
3 讨论
传统观点认为内固定物折断的原因主要有以下几种：(1)钢板放置未考虑张力带问题，使钢板受到超负荷的剪应力。(2)钢板选择过短。(3)钢板与骨质接触不良。(4)骨孔未钻在钢板孔中央。(5)有孔无钉。(6)螺钉在钢板下误入骨折面。(7)骨缺损未处理。(8)术后过早下地负重。
早期开展的股骨干骨折手术，大多采用了普通钢板、“V”型髓内针、梅花型髓内针等作为内固定材料。由于技术不成熟，内固定材料不坚固，内固定物断裂的发生率较高。本组病例均采用新型内固定材料，“AO”技术操作，内固定物断裂的发生率明显降低。内固定材料性能提高，操作技术规范，内固定物选择适当，骨折断端基本能达到或接近解剖复位。这时骨折内固定物断裂的常见原因如内固定物过短、内固定物薄弱、骨折处骨质缺损、断端不稳定等因素都不复存在。循序渐进的功能锻炼是不会导致内固定物折断的，否则便不是合格的“AO”内固定。这时病人的自身因素，主要是过早负重便成了内固定物断裂的首要原因。
, 百拇医药
积极的活动和负重锻炼，能促进骨折愈合防止骨质疏松，对骨折愈合是有利的。但负重的力度要严格控制，要让病人自己学会并熟练掌握。作者曾设想把部分负重量化，根据每个病人的具体情况，计算出部分负重的具体数值，如：10kg、20kg、30kg。经过反复训练后，在患者感知这个力量的情况下进行功能锻练。由于条件所限，至今这个设想还不够成熟。本组病例都存在超负荷负重的情况。分析原因主要有以下几点：(1)病人对内固定手术期望过高，认为做了手术就万事大吉，可以随便活动了。其实内固定手术既不能加速骨折的愈合，又不能承受完全负重所施加的压力。(2)手术三周以后病人往往感觉伤肢情况良好，活动自如，疼痛减轻或消失，便抱有侥幸心理下床负重行走。(3)医生没有向病人讲清楚超负荷负重的危害，没有在患者心目中形成共识，使病人对术后定期复查认识不足，忽略了与医生及时沟通。(4)病人出院后，盲目信任并服用乡村游医的所谓“接骨药”，认为骨折能在短时间内愈合，便放弃了复查，过早下地行走。
自锁髓内钉治疗股骨干骨折具有创伤小、操作简便等优点。但经临床观察，它折断的发生率很高。分析认为自锁髓内钉不够坚固，甚至不能承受不负重的功能锻炼，是导致折断的主要原因。后来放弃使用自锁髓内钉，改用带锁髓内钉治疗股骨干骨折其折断的发生率明显降低。
在医源性因素去除后，其它因素如年龄、骨折类型、断端血运等，都能影响骨折愈合，使骨折愈合时间延长。内固定物疲劳断裂的机会增加。这时，教会病人如何进行功能锻炼，何时复查、何时负重就显得尤为重要。一个内固定手术只有去除内固定物断裂的医源性因素，才是手术成功的第一步。教会病人如何进行功能锻炼，如何从部分负重过渡到完全负重，才能保证手术治疗的最后成功。, 百拇医药(赵桂林)