雷尼替丁联合吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎56例
[摘要]目的观察雷尼替丁联合吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎的效果。方法胆汁反流性胃炎患者112例，随机分为治疗组和对照组各56例。治疗组给予雷尼替丁和吗丁啉，对照组则单用吗丁啉，观察两组症状积分以及疗效。结果与对照组相比，治疗组在治疗2周后和4周后的4种症状积分下降的更为显著。并且治疗组能尽快的改善患者的症状积分。治疗组的疗效也要优于对照组，同时不良反应发生率低。结论采用雷尼替丁联合吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，症状改善快，安全性高，值得在基层医院大力推广。
关键词：雷尼替丁 吗丁啉 胆汁反流性胃炎 症状积分 疗效
中图分类号：R 573.3 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-02
胆汁反流性胃炎(BRG)是常见的消化系统疾病，尤其是原发性胆汁反流性胃炎，占慢性胃炎总数的15%左右。胆汁酸可致非特异性组织损害，直接损伤胃粘膜屏障，造成胆汁反流性胃炎。其临床症状包括上腹部烧心、饱胀、反食、恶心、呕吐等表现，腹痛常于餐后加重，服制酸剂常不能缓解。胆汁反流是导致消化性溃疡、慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎的主要原因之一，因此如何有效的治疗胆汁反流性胃炎，对于基层医院具有重要意义。我院从2002年6月～2006年6月采用雷尼替丁联合吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎患者，取得了良好的治疗效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例来源于2002年6月～2004年6月在我院进行治疗的胆汁反流性胃炎患者112例，所有患者排除了消化性溃疡，既往也无胃及十二指肠手术史和全身其他系统疾病。全部病例均进行纤维胃镜检查，镜下表现胃黏膜水肿、充血，脆性增加及糜烂，胆汁反流或胆汁瘀块。临床均有不同程度的上腹疼痛、反酸、恶心、闷胀不适等症状。经确诊均为原发性胆汁反流性胃炎，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男34例，女22例，年龄24～67岁，平均年龄41.2岁；对照组56例，其中男36例，女20例，年龄23～63岁，平均年龄40.7岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予雷尼替丁胶囊150mg，每天早晚各口服一次；吗丁啉10mg。每日3次，饭前15min服用。对照组则但用吗丁啉10mg。每日3次，饭前15min服用。两组治疗均以1个月为一个疗程。治疗期间停用其他抗酸剂、抑酸剂和影响胃动力的药物。治疗前以及治疗后2周和4周，记录两组治疗前后各项临床症状积分变化情况，以及观察两组不良反应的发生情况。
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1.3 症状积分疗效评定标准
以上腹痛、饱胀、恶心、呕吐症状作为评分症状。症状严重程度分4级：0级-无症状；1级-轻度，有感觉(但不影响正常活动)；2级-中度(有明显不适，可影响正常活动)；3级-重度，显著干扰日常活动。
1.4 疗效评定标准
显效，临床症状积分降低>80%；有效，临床症状积分降低50%～79%；无效，临床症状积分降低
2.2两组治疗效果比较见表2。
从表中可以看出，治疗组与对照组的有效率之间比较有显著性差异(P
2.3 不良反应
治疗组出现2例便秘；对照组出现5例便秘，2例头晕。但不影响治疗，均按疗程完成治疗。两组患者治疗前后血、尿常规，肝肾功能均无异常变化。
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3 讨论
胆汁反流与幽门功能紊乱、失调及降低有关。由于多种因素影响神经系统稳定性.使胃瞄功能及肠道分泌激素如胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素等的分泌紊乱，导致幽门正常动力失衡，幽门张力碱低，导致胆汁反流。含有胆汁的十二指肠液反流入胃，其中的胆酸、胰酶、卵磷脂等成分，可溶解胃粘液，破坏胃粘膜表面，从而破坏胃粘膜屏障，使H+通过损伤的粘膜屏障弥散入胃粘膜内，并刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出和毛细血管淤血[2]。
雷尼替丁为选择性H2受体拮抗剂，睡前服用可使夜间80～90%的胃酸分泌受到抑制，白天酸度趋于正常.且H2受体拮抗剂使用安全，患者耐受性好。其能有效地抑制组胺、五肽胃泌索及食物刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，从而减少胃黏膜屏障的攻击因子，促进糜烂粘膜的愈合。吗丁啉是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂，不易通过血脑屏障进入大脑，选择性阻断多巴胺2(DA2)受体，主要作用于周围神经系统，是一种强力的促动力药[3]。能增加胃窦、十二指肠的协调性收缩，降低孤立性幽门收缩。加速胃内容物排空，抑制胃瞄逆蠕动，从而抑制或减少胆汁的反流，使临床症状改善。两种药物联用起到很好的协调作用，对治疗反流性胃炎有良好的效果。
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本组研究表明，与对照组相比，治疗组在治疗2周后和4周后的4种症状积分下降的更为显著。并且治疗组能尽快的改善患者的症状积分，疗程结束后总体的症状改善效果要优于对照组。从两组的总体效果看，治疗组的疗效也要优于对照组，同时不良反应发生率低。
总之，采用雷尼替丁联合吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，症状改善快，安全性高，值得在基层医院大力推广。
参考文献
[1] 杨辉.铝碳酸镁及莫沙比利治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].中华中西医学杂志 2006，7(4)：83～84.
[2] 粱浩，主编.新编消化系统痍病诊疗手册[M].北京：金盾出版杜,1997：21.
[3] 郭建强，谷成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新进展[J].中华消化杂志, 2002，21(1)：39., http://www.100md.com(张德兰)
关键词：雷尼替丁 吗丁啉 胆汁反流性胃炎 症状积分 疗效
中图分类号：R 573.3 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-02
胆汁反流性胃炎(BRG)是常见的消化系统疾病，尤其是原发性胆汁反流性胃炎，占慢性胃炎总数的15%左右。胆汁酸可致非特异性组织损害，直接损伤胃粘膜屏障，造成胆汁反流性胃炎。其临床症状包括上腹部烧心、饱胀、反食、恶心、呕吐等表现，腹痛常于餐后加重，服制酸剂常不能缓解。胆汁反流是导致消化性溃疡、慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎的主要原因之一，因此如何有效的治疗胆汁反流性胃炎，对于基层医院具有重要意义。我院从2002年6月～2006年6月采用雷尼替丁联合吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎患者，取得了良好的治疗效果。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
病例来源于2002年6月～2004年6月在我院进行治疗的胆汁反流性胃炎患者112例，所有患者排除了消化性溃疡，既往也无胃及十二指肠手术史和全身其他系统疾病。全部病例均进行纤维胃镜检查，镜下表现胃黏膜水肿、充血，脆性增加及糜烂，胆汁反流或胆汁瘀块。临床均有不同程度的上腹疼痛、反酸、恶心、闷胀不适等症状。经确诊均为原发性胆汁反流性胃炎，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男34例，女22例，年龄24～67岁，平均年龄41.2岁；对照组56例，其中男36例，女20例，年龄23～63岁，平均年龄40.7岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予雷尼替丁胶囊150mg，每天早晚各口服一次；吗丁啉10mg。每日3次，饭前15min服用。对照组则但用吗丁啉10mg。每日3次，饭前15min服用。两组治疗均以1个月为一个疗程。治疗期间停用其他抗酸剂、抑酸剂和影响胃动力的药物。治疗前以及治疗后2周和4周，记录两组治疗前后各项临床症状积分变化情况，以及观察两组不良反应的发生情况。
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1.3 症状积分疗效评定标准
以上腹痛、饱胀、恶心、呕吐症状作为评分症状。症状严重程度分4级：0级-无症状；1级-轻度，有感觉(但不影响正常活动)；2级-中度(有明显不适，可影响正常活动)；3级-重度，显著干扰日常活动。
1.4 疗效评定标准
显效，临床症状积分降低>80%；有效，临床症状积分降低50%～79%；无效，临床症状积分降低
2.2两组治疗效果比较见表2。
从表中可以看出，治疗组与对照组的有效率之间比较有显著性差异(P
2.3 不良反应
治疗组出现2例便秘；对照组出现5例便秘，2例头晕。但不影响治疗，均按疗程完成治疗。两组患者治疗前后血、尿常规，肝肾功能均无异常变化。
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3 讨论
胆汁反流与幽门功能紊乱、失调及降低有关。由于多种因素影响神经系统稳定性.使胃瞄功能及肠道分泌激素如胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素等的分泌紊乱，导致幽门正常动力失衡，幽门张力碱低，导致胆汁反流。含有胆汁的十二指肠液反流入胃，其中的胆酸、胰酶、卵磷脂等成分，可溶解胃粘液，破坏胃粘膜表面，从而破坏胃粘膜屏障，使H+通过损伤的粘膜屏障弥散入胃粘膜内，并刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出和毛细血管淤血[2]。
雷尼替丁为选择性H2受体拮抗剂，睡前服用可使夜间80～90%的胃酸分泌受到抑制，白天酸度趋于正常.且H2受体拮抗剂使用安全，患者耐受性好。其能有效地抑制组胺、五肽胃泌索及食物刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，从而减少胃黏膜屏障的攻击因子，促进糜烂粘膜的愈合。吗丁啉是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂，不易通过血脑屏障进入大脑，选择性阻断多巴胺2(DA2)受体，主要作用于周围神经系统，是一种强力的促动力药[3]。能增加胃窦、十二指肠的协调性收缩，降低孤立性幽门收缩。加速胃内容物排空，抑制胃瞄逆蠕动，从而抑制或减少胆汁的反流，使临床症状改善。两种药物联用起到很好的协调作用，对治疗反流性胃炎有良好的效果。
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本组研究表明，与对照组相比，治疗组在治疗2周后和4周后的4种症状积分下降的更为显著。并且治疗组能尽快的改善患者的症状积分，疗程结束后总体的症状改善效果要优于对照组。从两组的总体效果看，治疗组的疗效也要优于对照组，同时不良反应发生率低。
总之，采用雷尼替丁联合吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，症状改善快，安全性高，值得在基层医院大力推广。
参考文献
[1] 杨辉.铝碳酸镁及莫沙比利治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].中华中西医学杂志 2006，7(4)：83～84.
[2] 粱浩，主编.新编消化系统痍病诊疗手册[M].北京：金盾出版杜,1997：21.
[3] 郭建强，谷成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新进展[J].中华消化杂志, 2002，21(1)：39., http://www.100md.com(张德兰)