超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿35例临床分析
[摘要]目的探讨肝脓肿介入治疗方法的优势及局限性。方法超声引导下经皮穿刺对35例肝脓肿进行脓汁引流、脓腔冲洗、注药治疗,并进行细菌培养、药敏感试验、抗感染治疗。结果35例全部穿刺成功,细菌培养阳性18例,阴性17例,35例患者经超声介入治疗1~4周后达到临床治愈标准,治疗次数1~5次,平均治疗2.2次,未发生并发症。结论介入超声治疗肝脓肿创伤小、安全有效、无并发症,值得推广应用。
关键词：超声检查 介入性 肝脓肿 治疗
中图分类号：R735.7 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-02
肝脓肿是一种常见的肝脏急性感染性病变,早期发现时应用大量有效抗生素全身治疗及支持疗法可治愈。脓腔形成后,一般手术切开引流。但非手术疗法时间长,费用高,手术疗法创伤较大。近年来,应用介入超声治疗肝脓肿等疾病在国内外相继开展,这种方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点,尤其对年老体弱、不能耐受手术的肝脓肿患者介入超声治疗有明显优势[1～2]。本文对35例肝脓肿在彩色超声引导下经皮穿刺脓腔引流介入超声治疗,收到较好的疗效。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例为2003年1月～2006年5月我院收治的肝脓肿住院患者。男性25例,女性10例,年龄18～79岁,平均52岁,24例在60岁以上。肝脓肿直径4.4～12cm,平均6.8cm。左肝脓肿12例,右肝脓肿23例;单发29例,多发6例。患者均有不同程度的畏寒、发热、体温升高、肝区疼痛、消瘦、乏力等症状。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器与准备：西门子omnia、DP-9900型超声诊断仪,探头频率2～5MHz,其中前三种为彩超,探头均带有穿刺引导器,18G或16G穿刺针,16G穿刺引导针,并备利多卡因、甲硝唑及头孢类抗生素注射剂及培养器。
1.2.2 患者术前准备：术前必须进行二维及彩色多普勒超声检查,明确肝脓肿诊断。并行血常规、凝血功能四项检查、肝肾功能测定,或青霉素过敏试验。必要时术前肌注止血药物。
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1.2.3 方法：根据不同的病灶部位,患者选择相应的体位(取仰卧位、左前卧位);常规消毒、铺巾、局部麻醉,选择穿刺路径、确定进针深度;实时彩色超声显示下快速进针,穿刺针准确进入脓腔内;干燥无菌注射器吸出脓汁,送细菌培养和常规检查;抽吸出脓汁(脓汁粘稠不易吸出者可边稀释边抽吸)后,用甲硝唑液反复冲洗脓腔,直至冲洗液淡红色(血性液)为止,最后注入相应的抗生素(庆大霉素或甲硝唑)保留在脓腔内(必要时留置引流管,以便多次抽吸用药)。术后静脉或肌肉注射相应抗生素,加强营养支持治疗，间断输血浆或白蛋白，测量体温及复查血常规。术后2～3d复查B超,决定是否进行下次治疗(治疗间隔时间2～3d)。病程较长者,根据药敏试验结果改用相应抗生素。
1.2.4 临床治愈标准：疼痛症状消失,体温及血常规正常,脓腔消失或近似消失,且随后检查无复发迹象。
2 结果
本组35例患者均穿刺成功,每次吸出脓液10～500ml,平均150ml。35例患者均达到临床治愈标准。其中介入治疗1次临床治愈者9例(25•7%),治疗2次临床治愈者14例(占40%),治疗3次临床治愈者9例(25.7%),治疗4次临床治愈者2例(占5.8%),治疗5次临床治愈者1例(占2.8%)。平均介入治疗2.2次,脓腔越大,治疗次数越多。穿刺后对脓汁进行常规检查和细菌培养,常规检查结果均为大量的脓细胞和白细胞。细菌培养18例阳性,其中大肠埃希氏菌感染者9例,绿脓杆菌感染3例,草绿色链球菌2例,金色葡萄球菌感染者1例,碱假单胞菌1例,肺炎型肺炎克雷伯菌2例。针对药物的敏感性用药。34例患者穿刺引流后1d体温即下降,3～7d全部降至正常。白细胞总数及中性粒细胞分类计数7～14d全部恢复正常。治疗后脓腔逐渐缩小,1～4周后完全闭合而消失或近似消失,且随后检查无复发迹象,达到临床治愈标准。均未出现感染扩散、败血症及出血等并发症。
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3 讨论
肝脓肿是一种发生在肝脏的急性炎症性病理改变。肝脓肿常见的是细菌感染,随着超声、CT等影像技术的发展,结合病史、体征,肝脓肿的诊断比较容易,肝脓肿早期二维超声可能缺乏特征性声像图改变,但一旦出现液化,结合病史、临床表现,超声较易诊断。病变早期可全身应用有效抗生素治疗,脓腔形成后,则需外科开腹行脓肿切开引流术,这种治疗创伤大,患者住院时间长,增加患者的痛苦和经济负担。介入超声的应用,使许多肝脓肿的病人避免了手术的痛苦,治疗也趋于简单化。在超声引导下经皮穿刺抽脓、冲洗、注药或置管的整个过程,可以在彩色超声下实时监控,准确性高,避免医源性损伤。同时,抽出脓液做细菌培养、药敏试验,调整抗生素的应用。多次穿刺抽脓,置管后可多次冲洗脓腔,观察引流液的变化,还可以在超声检测下适当调整引流管的位置。对于年老体弱、病情重不能耐受手术者也不失为一种好的选择。介入超声治疗肝脓肿既可抽出脓汁,冲洗残余液,又可局部注射抗生素,使高浓度药物直接作用于病变部位的细菌,提高了药物灭菌效果。病菌被杀灭,停止渗出,脓腔内容物逐渐被吸收而愈合,明显缩短了病程,超声显示病灶区域基本恢复正常。本组病例中有35例通过介入超声的方法治愈,创伤小,费用较低,时间较短,与文献报道相符[2～3]。总之,介入超声治疗肝脓肿安全有效,无明显并发症,值得推广应用。但在超声介入治疗时要注意是否合并有其他疾病,包括术前仔细检查,术中有条件进行活检并动态观察病情变化,一旦发现有合并症者,应及早进行手术及其他病因治疗。
参考文献
[1] 徐颖,吴爱顺,王巧玲,等.B超引导穿刺应用抗生素治疗深部脓肿的临床观察(附108例分析)[J].中国医学影像学杂志,2002,10(1)：62～63.
[2] 杨敬春.超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究[J].医学影像学杂志,2004,14(9)：732～734.
[3] 陈焕伟,甄作均,崔伟珍,等.细菌性肝脓肿88例临床分析[N].中山大学学报(医学科学版),2004,25(3S)：117～119., 百拇医药(付文健 陈冬梅 武 胜 陶丽虹)
关键词：超声检查 介入性 肝脓肿 治疗
中图分类号：R735.7 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-02
肝脓肿是一种常见的肝脏急性感染性病变,早期发现时应用大量有效抗生素全身治疗及支持疗法可治愈。脓腔形成后,一般手术切开引流。但非手术疗法时间长,费用高,手术疗法创伤较大。近年来,应用介入超声治疗肝脓肿等疾病在国内外相继开展,这种方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点,尤其对年老体弱、不能耐受手术的肝脓肿患者介入超声治疗有明显优势[1～2]。本文对35例肝脓肿在彩色超声引导下经皮穿刺脓腔引流介入超声治疗,收到较好的疗效。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例为2003年1月～2006年5月我院收治的肝脓肿住院患者。男性25例,女性10例,年龄18～79岁,平均52岁,24例在60岁以上。肝脓肿直径4.4～12cm,平均6.8cm。左肝脓肿12例,右肝脓肿23例;单发29例,多发6例。患者均有不同程度的畏寒、发热、体温升高、肝区疼痛、消瘦、乏力等症状。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器与准备：西门子omnia、DP-9900型超声诊断仪,探头频率2～5MHz,其中前三种为彩超,探头均带有穿刺引导器,18G或16G穿刺针,16G穿刺引导针,并备利多卡因、甲硝唑及头孢类抗生素注射剂及培养器。
1.2.2 患者术前准备：术前必须进行二维及彩色多普勒超声检查,明确肝脓肿诊断。并行血常规、凝血功能四项检查、肝肾功能测定,或青霉素过敏试验。必要时术前肌注止血药物。
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1.2.3 方法：根据不同的病灶部位,患者选择相应的体位(取仰卧位、左前卧位);常规消毒、铺巾、局部麻醉,选择穿刺路径、确定进针深度;实时彩色超声显示下快速进针,穿刺针准确进入脓腔内;干燥无菌注射器吸出脓汁,送细菌培养和常规检查;抽吸出脓汁(脓汁粘稠不易吸出者可边稀释边抽吸)后,用甲硝唑液反复冲洗脓腔,直至冲洗液淡红色(血性液)为止,最后注入相应的抗生素(庆大霉素或甲硝唑)保留在脓腔内(必要时留置引流管,以便多次抽吸用药)。术后静脉或肌肉注射相应抗生素,加强营养支持治疗，间断输血浆或白蛋白，测量体温及复查血常规。术后2～3d复查B超,决定是否进行下次治疗(治疗间隔时间2～3d)。病程较长者,根据药敏试验结果改用相应抗生素。
1.2.4 临床治愈标准：疼痛症状消失,体温及血常规正常,脓腔消失或近似消失,且随后检查无复发迹象。
2 结果
本组35例患者均穿刺成功,每次吸出脓液10～500ml,平均150ml。35例患者均达到临床治愈标准。其中介入治疗1次临床治愈者9例(25•7%),治疗2次临床治愈者14例(占40%),治疗3次临床治愈者9例(25.7%),治疗4次临床治愈者2例(占5.8%),治疗5次临床治愈者1例(占2.8%)。平均介入治疗2.2次,脓腔越大,治疗次数越多。穿刺后对脓汁进行常规检查和细菌培养,常规检查结果均为大量的脓细胞和白细胞。细菌培养18例阳性,其中大肠埃希氏菌感染者9例,绿脓杆菌感染3例,草绿色链球菌2例,金色葡萄球菌感染者1例,碱假单胞菌1例,肺炎型肺炎克雷伯菌2例。针对药物的敏感性用药。34例患者穿刺引流后1d体温即下降,3～7d全部降至正常。白细胞总数及中性粒细胞分类计数7～14d全部恢复正常。治疗后脓腔逐渐缩小,1～4周后完全闭合而消失或近似消失,且随后检查无复发迹象,达到临床治愈标准。均未出现感染扩散、败血症及出血等并发症。
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3 讨论
肝脓肿是一种发生在肝脏的急性炎症性病理改变。肝脓肿常见的是细菌感染,随着超声、CT等影像技术的发展,结合病史、体征,肝脓肿的诊断比较容易,肝脓肿早期二维超声可能缺乏特征性声像图改变,但一旦出现液化,结合病史、临床表现,超声较易诊断。病变早期可全身应用有效抗生素治疗,脓腔形成后,则需外科开腹行脓肿切开引流术,这种治疗创伤大,患者住院时间长,增加患者的痛苦和经济负担。介入超声的应用,使许多肝脓肿的病人避免了手术的痛苦,治疗也趋于简单化。在超声引导下经皮穿刺抽脓、冲洗、注药或置管的整个过程,可以在彩色超声下实时监控,准确性高,避免医源性损伤。同时,抽出脓液做细菌培养、药敏试验,调整抗生素的应用。多次穿刺抽脓,置管后可多次冲洗脓腔,观察引流液的变化,还可以在超声检测下适当调整引流管的位置。对于年老体弱、病情重不能耐受手术者也不失为一种好的选择。介入超声治疗肝脓肿既可抽出脓汁,冲洗残余液,又可局部注射抗生素,使高浓度药物直接作用于病变部位的细菌,提高了药物灭菌效果。病菌被杀灭,停止渗出,脓腔内容物逐渐被吸收而愈合,明显缩短了病程,超声显示病灶区域基本恢复正常。本组病例中有35例通过介入超声的方法治愈,创伤小,费用较低,时间较短,与文献报道相符[2～3]。总之,介入超声治疗肝脓肿安全有效,无明显并发症,值得推广应用。但在超声介入治疗时要注意是否合并有其他疾病,包括术前仔细检查,术中有条件进行活检并动态观察病情变化,一旦发现有合并症者,应及早进行手术及其他病因治疗。
参考文献
[1] 徐颖,吴爱顺,王巧玲,等.B超引导穿刺应用抗生素治疗深部脓肿的临床观察(附108例分析)[J].中国医学影像学杂志,2002,10(1)：62～63.
[2] 杨敬春.超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究[J].医学影像学杂志,2004,14(9)：732～734.
[3] 陈焕伟,甄作均,崔伟珍,等.细菌性肝脓肿88例临床分析[N].中山大学学报(医学科学版),2004,25(3S)：117～119., 百拇医药(付文健 陈冬梅 武 胜 陶丽虹)