参麦注射液合用低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效观察
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[摘要]目的探讨参麦注射液和低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效。方法对30例治疗组和15例对照组的临床效果、心肌耗氧指数、心功能改善情况、血液流变学进行分析。结果治疗组临床效果、心肌耗氧指数、心功能改善情况、血液流变学情况均优于对照组。结论参麦注射液和低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性发作期有较好疗效。
关键词：参麦注射液 低分子肝素钙 肺心病 急性发作期
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)5-0029-02
慢性肺源性心脏病(肺心病)急性发作期若治疗不及时或治不得法，患者可因心肺功能进一步衰竭而死亡。故改善其缺氧及血液高粘状态就显得尤其关键。现将我科2003年1月～2005年10月治疗的45例该类患者病例汇报如下；
1 资料与方法
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1.1 病例
按1980年全国第三次会议修订的慢性肺心病诊断标准[1]，选自近三年来在我科住院治疗的肺心病急性发作期的患者45例。随机分为参麦注射液合用低分子肝素钙的治疗组和常规治疗对照组。治疗组30例中，男19例，女11例，年龄48～80岁，平均59.8岁，对照组15例中男9例，女6例，年龄45～80岁，平均60.2岁。两组患者入院时，患者心电图均有缺血性ST-T改变，两组在性别、年龄、发病时间，心功能状态，肺功能状况及血流动力学等方面的差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：持续低流量吸氧，控制感染，改善心肺功能，以及强心、利尿等常规治疗。
1.2.2 治疗组：除按以上常规治疗方法外，同时给予参麦注射液30毫升加入5%葡萄糖250毫升中，连用14天，低分子肝素钙7500单位，皮下注射，每日二次，连用7天。
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1.3 观察项目
1.3.1 血压、心率的记录：分别记录入院时，入院24小时和第15日的收缩压，舒张压及心率(HR)，计算平均动脉压(MBP＝舒张压+1/3脉压)和心肌耗氧指数(心肌耗氧指数＝HRxMBP/100)
1.3.2 心功能：按NYHA临床心功能分级判断[2]
1.3.3 血液流变学：治疗前后各进行1次血液流变学检查，并进行统计学处理。指标检查由本院相关科室协助完成。
1.3.4 疗效判定标准：
①显效：静息状态下咳喘、呼吸困难、紫绀消失或明显减轻，水肿、肺部啰音消失②有效：上述症状和体征减轻。③无效：治疗前后病情无变化、加重或死亡。
2 结果
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2.1 临床疗效
治疗组显效20例(67.7%)，有效7例，无效3例。对照组显效6例(40.0%.)有效5例，无效4例，两组显效率比较有显著性差异(P<0.05＝，治疗组疗效优于对照组。
2.2 血压、心率及心肌耗氧指数比较
治疗组治疗14日后，观测平均动脉压和心率下降，心肌耗氧指数降低，而对照组血压、心率虽有降低，但幅度不如治疗组，且心肌耗氧指数与治疗组比较有显著差异，见表1。
2.3心功能改善情况比较见表2，结果显示，治疗组心功能的改善程度明显优于对照组(P<0.05)
2.4 两组治疗前后血液流变学比较，见表3。结果显示治疗组的血浆粘度、全血粘度在治疗后明显降低，效果显著，而对照组治疗后的变化不太明显。说明通过常规处理，尽管缺氧改善，但疗效不太满意，而治疗组对血液流变学的改变显著，优于对照组，对全身缺氧状态有很大改善。
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3 讨论
慢性肺心病造成患者的长期缺氧，而长期的慢性缺氧又刺激造血系统使红细胞增多，增加了血液粘稠度，加重了心肌缺血、缺氧，对药物的耐受量降低，尤其是发作期对氧气的需求增加，从而又导致肺动脉高压的进一步加重，右心负荷增加，使心肌损伤，心功能受到影响，临床上常规采用的抗感染，强心，扩血管治疗等均不能取得满意的疗效.而本组病历中所用的参麦注射液静点和低分子肝素钙皮下注射的方法能有效的改善上述状况发生。考虑所用的参麦注射液可改善患者的氧代谢[3]，增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，提高机体耐缺氧能力，能疏通微循环，改善组织供氧，并具有抗氧化、抗自由基和抗休克作用，又有活血化瘀和降低血液粘稠度的作用。同时又避免了心功能受损时大剂量应用强心，扩血管药物所导致的加重微循环血流的恶性分布，从而引起多器官功能障碍综合征。而低分子肝素钙因其能有效地降低血液粘稠度，可改善患者缺血心肌血流灌注.增加缺血区域血流，又与参麦注射液合用，更有利于慢性肺心病急性发作期患者的全身极度缺氧和心肌缺血的状况的改善，从而明显的提高临床疗效，值得临床进一步研讨。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学会，慢性肺源性心脏病临床诊断标准及疗效判断标准[J].中华结核与呼吸杂志，1980，3(2)：23～25.
[2] 陈贵廷，薛赛琴，最新国内外疾病诊断标准[M].第1版,北京：学苑出版社，1992，115～119.
[3] 许国根，陈雯，缪群等，参麦注射液改善老年患者氧代谢的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2003，10(1)：56～57., http://www.100md.com(牛浩新)