老年发病的类风湿关节炎患者45例临床分析
[摘要]目的探讨老年期发病的类风湿关节炎的临床特点。 方法对45例60岁以后发病的老年类风湿关节炎患者和60例中青年发病患者的临床资料进行对比分析。 结果老年组男性发病率高，急性起病多，以肩、膝等大关节为首发关节者高于青中年组，乏力、手足凹陷性水肿等关节外表现及并发心、肺疾患和骨关节炎者明显增多。 结论 老年组在发病形式、首发受累关节均与中青年患者不同，老年组全身表现及并发症多于中青年人。
关键词：关节炎 类风湿
中图分类号：R593.22 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)5-0077-03
类风湿关节炎(RA)是一种原因不明的慢性炎性关节疾病，80%发病于35～50岁的人群，其患病率随年龄增加。通常把60岁以后发病的类风湿关节炎称为老年发病的类风湿关节炎(EORA)。随着人口老龄化，老年类风湿关节炎越来越受到人们的关注。我们对老年期发病的RA临床资料进行分析，并与发病年龄在20～56岁的中青年类风湿关节炎(MRA)患者进行对比，以探讨EORA的临床特征。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
选择1995年7月～2006年5月本院诊治的、符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准[1]的EORA患者45例，发病年龄60～74岁，其中男19例，女26例(男：女1：1.37)，并随机选择MRA患者60例，发病年龄在17～59岁，男13例，女47例(男：女1：3.6)。
1.2 方法
详细收集45例EORA和60例MRA患者的临床资料，包括起病方式、首发关节、关节外表现和临床疗效。其中起病方式分为两种：①急性起病型：系指发病急，自明确的首发关节疼痛之后数天至3个月内相继出现多关节炎，并达到符合RA的诊断标准；②缓慢起病型：系指发病慢，从大致可记起的首发关节症状之后相继出现多关节炎，并达到符合RA的诊断标准的时间超过3个月或更长。
, 百拇医药
1.3 实验室检查
血沉(ESR)用魏氏法，血清C反应蛋白(CRP)类风湿因子(RF)用免疫比浊法，血小板计数采用电阻抗法(XE-2100血细胞分析仪)。
1.4 统计学处理
用SPSS10.0版统计软件，其中两组间计量资料比较采用t检验；计数资料的比较采用X2检验。
2 结果
2.1 关节病变
结果见表1。老年组急性发病型33例(73.3%)，中青年组29例(48.3%)，老年人急性发病者高于中青年人(P
2.2 关节外表现比较
结果见表2。伴皮下结节者老年组7例(16.3%)，中青年组9例(15.2%)，无统计学差异(P>0.05)。同时伴有骨关节炎者老年组有34例(75.6%)，明显高于中青年组14例(23.3%，P
, 百拇医药
2.4 治疗及预后
两组患者均应用非甾体抗炎药及改变病情药物(MDARDS)治疗，在此基础上需同时并用糖皮质激素(泼尼松5-30mg/d)者，老年组有22例(48.9%)，高于中青年组的16例(26.7%，P79岁老人有高尿酸血症，对老年人多关节痛、血尿酸增高的诊断应认真鉴别，也可能是类风湿关节炎。滑液和组织中发现尿酸盐结晶可确诊痛风。[5]
一般RA中类风湿因子(RF)阳性率70～80%，本组EORA患者类风湿因子阳性率48.8%，低于中青年组，差异具有显著性。在健康老年人中RF阳性率可高达10～15%，但滴度低。因此，对老年人RF的解释应慎重。RA患者病情活动，病变程度较重，RF滴度高时易出现肺间质性病变[6]。C反应蛋白、血沉水平与疾病活动相关，部分患者活动期血小板水平增高、可伴有轻中度贫血，上述指标在老年组与中青年组无显著性差异。
两组的治疗在应用改变病情药物(MDARDS)上无明显差异，但老年人对非甾体抗炎药耐受性差，需要同时应用糖皮质激素者增多，与老年人关节及全身症状较重有关。同时，老年人心血管疾病等伴发疾病较多，严重的关节症状可能诱发或加重这些疾病，亦需尽快控制症状。最近研究显示炎性指标ESR、CRP与颈动脉内膜厚度和斑块形成有关[7]。着就表明合并心脑血管慢性病变的RA患者正规治疗的必要性和紧迫性，抗风湿治疗不仅缓解疼痛、减轻炎症，而且对心脑血管病变的治疗也有潜在的益处。随访观察老年人关节功能改善程度较中青年组高，提示老年老年类风湿关节炎的预后相对较好。因此，老年类风湿关节炎患者，一旦确诊后即应开始个体化的联合治疗，以求尽快改善并维持患者的关节功能。
, 百拇医药
参考文献
[1] Arett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum，988;31：315-324
[2] 施桂英,袁国华.老年类风湿关节炎[J].风湿病学杂志,1997，2：3～5.
[3] Bajocchi G, La Corte R,Locaputo A,et al. Elderly onset rheumatoid arthritis：clinical aspects[J].Clin Exp Rheumatol.2000,18(4 Suppl 20)：s49-50.
, 百拇医药
[4] Yazici Y, Paget SA. Elderly-onset rheumatoid arthritis.Rheum Dis Clin North Am[J],2000,26：517-526.
[5] 吴东海.老年发病的类风湿关节炎的诊治进展[J].实用老年医学.2002，16(4)：180～182.
[6] 侯杰.结缔组织疾病的肺部表现[J].临床内科杂志，2003，20：281～284.
[7] Inmaculada DR,Ken W,Michael PS,et al.Association between carotid atherosclerosis and markers of inflammation in rheumatoid arthritis patients and healthy subjects[J].Arthritis Rheum,200.;48(7)：1833-40., 百拇医药(马立新 刘凤芹 张学军)
关键词：关节炎 类风湿
中图分类号：R593.22 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)5-0077-03
类风湿关节炎(RA)是一种原因不明的慢性炎性关节疾病，80%发病于35～50岁的人群，其患病率随年龄增加。通常把60岁以后发病的类风湿关节炎称为老年发病的类风湿关节炎(EORA)。随着人口老龄化，老年类风湿关节炎越来越受到人们的关注。我们对老年期发病的RA临床资料进行分析，并与发病年龄在20～56岁的中青年类风湿关节炎(MRA)患者进行对比，以探讨EORA的临床特征。
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1 对象和方法
1.1 对象
选择1995年7月～2006年5月本院诊治的、符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准[1]的EORA患者45例，发病年龄60～74岁，其中男19例，女26例(男：女1：1.37)，并随机选择MRA患者60例，发病年龄在17～59岁，男13例，女47例(男：女1：3.6)。
1.2 方法
详细收集45例EORA和60例MRA患者的临床资料，包括起病方式、首发关节、关节外表现和临床疗效。其中起病方式分为两种：①急性起病型：系指发病急，自明确的首发关节疼痛之后数天至3个月内相继出现多关节炎，并达到符合RA的诊断标准；②缓慢起病型：系指发病慢，从大致可记起的首发关节症状之后相继出现多关节炎，并达到符合RA的诊断标准的时间超过3个月或更长。
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1.3 实验室检查
血沉(ESR)用魏氏法，血清C反应蛋白(CRP)类风湿因子(RF)用免疫比浊法，血小板计数采用电阻抗法(XE-2100血细胞分析仪)。
1.4 统计学处理
用SPSS10.0版统计软件，其中两组间计量资料比较采用t检验；计数资料的比较采用X2检验。
2 结果
2.1 关节病变
结果见表1。老年组急性发病型33例(73.3%)，中青年组29例(48.3%)，老年人急性发病者高于中青年人(P
2.2 关节外表现比较
结果见表2。伴皮下结节者老年组7例(16.3%)，中青年组9例(15.2%)，无统计学差异(P>0.05)。同时伴有骨关节炎者老年组有34例(75.6%)，明显高于中青年组14例(23.3%，P
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2.4 治疗及预后
两组患者均应用非甾体抗炎药及改变病情药物(MDARDS)治疗，在此基础上需同时并用糖皮质激素(泼尼松5-30mg/d)者，老年组有22例(48.9%)，高于中青年组的16例(26.7%，P79岁老人有高尿酸血症，对老年人多关节痛、血尿酸增高的诊断应认真鉴别，也可能是类风湿关节炎。滑液和组织中发现尿酸盐结晶可确诊痛风。[5]
一般RA中类风湿因子(RF)阳性率70～80%，本组EORA患者类风湿因子阳性率48.8%，低于中青年组，差异具有显著性。在健康老年人中RF阳性率可高达10～15%，但滴度低。因此，对老年人RF的解释应慎重。RA患者病情活动，病变程度较重，RF滴度高时易出现肺间质性病变[6]。C反应蛋白、血沉水平与疾病活动相关，部分患者活动期血小板水平增高、可伴有轻中度贫血，上述指标在老年组与中青年组无显著性差异。
两组的治疗在应用改变病情药物(MDARDS)上无明显差异，但老年人对非甾体抗炎药耐受性差，需要同时应用糖皮质激素者增多，与老年人关节及全身症状较重有关。同时，老年人心血管疾病等伴发疾病较多，严重的关节症状可能诱发或加重这些疾病，亦需尽快控制症状。最近研究显示炎性指标ESR、CRP与颈动脉内膜厚度和斑块形成有关[7]。着就表明合并心脑血管慢性病变的RA患者正规治疗的必要性和紧迫性，抗风湿治疗不仅缓解疼痛、减轻炎症，而且对心脑血管病变的治疗也有潜在的益处。随访观察老年人关节功能改善程度较中青年组高，提示老年老年类风湿关节炎的预后相对较好。因此，老年类风湿关节炎患者，一旦确诊后即应开始个体化的联合治疗，以求尽快改善并维持患者的关节功能。
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参考文献
[1] Arett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum，988;31：315-324
[2] 施桂英,袁国华.老年类风湿关节炎[J].风湿病学杂志,1997，2：3～5.
[3] Bajocchi G, La Corte R,Locaputo A,et al. Elderly onset rheumatoid arthritis：clinical aspects[J].Clin Exp Rheumatol.2000,18(4 Suppl 20)：s49-50.
, 百拇医药
[4] Yazici Y, Paget SA. Elderly-onset rheumatoid arthritis.Rheum Dis Clin North Am[J],2000,26：517-526.
[5] 吴东海.老年发病的类风湿关节炎的诊治进展[J].实用老年医学.2002，16(4)：180～182.
[6] 侯杰.结缔组织疾病的肺部表现[J].临床内科杂志，2003，20：281～284.
[7] Inmaculada DR,Ken W,Michael PS,et al.Association between carotid atherosclerosis and markers of inflammation in rheumatoid arthritis patients and healthy subjects[J].Arthritis Rheum,200.;48(7)：1833-40., 百拇医药(马立新 刘凤芹 张学军)