腹腔镜结直肠手术中转开腹原因分析附29例报告
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[摘要]目的探讨腹腔镜结直肠手术中转开腹的相关因素和时机。方法对656例腹腔镜结直肠手术的临床资料进行回顾性分析，探讨其中转开腹的原因。结果627例顺利完成腹腔镜手术，中转开腹29例，中转开腹率4.42%，最常见的原因是周围脏器受累(19/29，65.5%)，最常见的发生部位是乙状结肠(11/29，37.9%)。结论在腹腔镜手术中，必须熟练掌握中转开腹的指证，才能保证手术的顺利完成。
关键词：腹腔镜 结直肠手术 中转开腹
中图分类号：R657.1文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)7-0039-03
随着微创医学的发展，腹腔镜技术广泛应用在胃肠外科的各种术式中，但是受术中一些预想不到的情况或疾病本身等因素的影响，部分手术尚须中转开腹才能顺利完成。我院胃肠外科从2001年5月～2006年12月共成功进行了627例腹腔镜结直肠手术，29例需中转开腹手术。现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组中转开腹29例，其中男性16例，女性13例，年龄21～93岁，平均61.2岁。术后诊断均为恶性肿瘤，其中升结肠癌3例，肝曲结肠癌5例，横结肠癌2例，脾曲结肠癌1例，降结肠癌1例，乙状结肠癌11例，直肠癌5例，同时多原发结肠癌(升结肠和乙状结肠)1例。
1.2 方法
气管插管、全身静脉复合麻醉。根据肿瘤的部位选择截石位或大字体位。常规建立人工气腹，进行腹腔镜探查或初步分离，确定是否需主动中转开腹手术。如可按预定手术方案行腹腔镜结直肠切除术，根据术中进行情况确定是否需被动中转开腹手术。
2 结果
2001年5月～2006年12月总共开展腹腔镜结直肠手术627例，合计中转开腹29例，年度中转开腹率见附表1。
主动中转开腹26例，发生率最高的原因是周围脏器受累，高达65.5%(19/29)，最常见的发生部位是乙状结肠11例(37.9%)，其次是结肠肝曲5例(17.2%)，具体情况详见附表2。
被动中转开腹3例。1例乙状结肠癌患者术前肠镜未能通过肿物，常规术中肠镜检查后发现近端结肠肠道准备差，盲肠有另一处病变，术中冰冻提示腺瘤样息肉癌变，肠镜检查后发现腹腔有粪便污染，被迫中转开腹手术，发现盲肠占位穿孔导致腹腔严重污染，加行升结肠部分切除。1例中下段直肠癌出现腹腔镜无法控制的骶前静脉丛出血而被动中转开腹行图钉按压止血。1例直肠癌术中出现反复高碳酸血症，经对症处理仍无法缓解而被动中转开腹。
3 讨论
腹腔镜结直肠手术涉及的手术区域广泛，需要避开小肠的阻碍才能暴露术野 ......
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