关键词：大面积烧伤 胃肠 功能障碍 诊断与治疗

    中图分类号：R644文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)10-0100-02

    在治疗大面积烧伤患者的过程中,经常遇到在原发病(大面积烧伤)的基础上出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、下消化道大量出血、肛门排便排气停止和(或)减少等。我烧伤科和我院消化内科合作对100多例大面积烧伤后合并胃肠功能障碍的患者进行了临床研究,总结出了以下大面积烧伤后合并胃肠功能障碍诊断与治疗的方法。

    1 大面积烧伤后合并胃肠功能障碍的主要表现

    胃肠功能障碍主要表现为肠黏膜屏障受损、肠微生态紊乱和肠道动力障碍。

    1.1 胃肠黏膜屏障损伤

    大面积烧伤后早期胃肠黏膜屏障损伤由以下因素所致：①胃肠道有效血循环量不足,处于缺血、缺氧状态,激活黄嘌呤氧化酶,产生过量氧自由基,损伤胃肠黏膜〔12〕。②烧伤的打击降低胃肠摄取和利用氧的能力,减少胃肠上皮细胞能量供给，影响胃肠黏膜修复。另外,谷氨酰胺(Gln)作为胃肠上皮细胞的主要能量来源,创伤后其摄取、利用及Gln主要水解酶活性均明显下降,也影响到肠黏膜修复。③肠腔细菌过度繁殖,黏附到肠壁的细菌增多,定植机会增加,产生大量代谢产物和毒素,破坏肠黏膜结构。④肠道抗原递呈细胞激活,释放血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子,引起肠黏膜屏障功能损伤〔13〕 ......