29例电击伤单侧上肢截肢患者的康复护理
[摘要]目的 帮助患者渡过电击伤致残后的心理危机期，提高患者截肢后的独立生活能力。方法对2003年1月～2006年5月间29例电击伤单侧上肢截肢的患者，截肢术前术后给予耐心细致的心理护理，术后将患者残肢保持在对抗挛缩体位，早期即开始坚持活动，预防残肢关节及肌肉挛缩，为日后装配和使用假肢做准备，指导患者进行日常生活能力训练。结果22例患者心理及功能康复效果优良(76%)，5例患者心理及功能康复效果可(17%)，2例患者心理及功能康复效果差(7%)。结论在电击伤致残截肢的患者护理过程中，术前术后耐心细致的心理护理，术后早期残肢的康复护理和对患者的ADL(日常生活能力)训练，可使患者心理及功能康复效果满意，有助于患者顺利渡过心理危机期，提高截肢后患者的独立生活能力。
关键词：电击伤截肢康复
中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)11-0114-03
电击伤多数由肢体接触电源所致，特别是上肢，接触电源的机会更多，故上肢作为电流的入口处机率高，烧伤损害度严重，易造成整个上肢的深层组织“潜在性”肌肉坏死或动脉血管栓塞，常需截行肢手术，且截肢率高。截肢是一种破坏性手术，使病人失去部分肢体造成残疾，截肢前后的康复护理对患者肢体功能恢复及病人截肢后独立生活能力的提高等问题，具有重要意义，故护理人员应积极做好截肢前后的康复护理，以使患者术后能够尽快独立生活。
1 资料与方法
1.1 资料
2003年1月～2006年5月，我科对29例电击伤患者施行单侧上肢截肢手术，其中行肩关节离断术者3例，占总数的12%，行肱骨水平截肢术者11例，占总数的38%，行肘关节下截肢者10例，占总数的33%，行手部(包括拇指)截肢者5例，占总数的17%，右侧上肢21例，占总数的74%，左侧上肢8例，占总数的26%，所有患者均有身体其他部位的电击伤创面，平均住院天数为32天。
1.2 方法(康复的护理)
1.2.1截肢前护理
1.2.1.1床头备止血带
电击伤病人入院后，床头常规备止血带，以备在血管破裂时紧急止血用，伤处充分暴露，以便随时观察及时处理。
1.2.1.2焦痂和筋膜切开减张术后的护理
高压电击伤时，面临广泛的受损组织，往往难以确定坏死的界线，因此，除非主要动脉已栓塞，筋膜切开减压后血压没有恢复而威胁病人的生命时，截肢手术不宜过早进行。但为了防止因患肢肿胀而致的血液循环障碍加重和促进组织的坏死，应在早期行焦痂和筋膜切开减张术。本组29例患者均在入院后清创时即行切开减张，术后暴露创面，密切观察伤口渗血、渗液情况和肢端血运情况，保持伤口周围创面的干燥，及时用干棉球或棉签吸取渗血渗液，切口处敷干纱布吸收渗液，如有渗透及时更换。
1.2.3心理护理
截肢手术势必给病人造成严重的精神创伤，部分病人对电击伤的严重性认识不足，对截肢不理解，常有抵触情绪，拒绝手术，或是对手术后的生活、学习、工作等产生疑虑，因此恐慌、悲观、甚至认为无法生活，生不如死。护士要理解病人的苦恼，并给予精神上的安慰和支持，争取病人有一个积极合作的治疗态度。
(1)耐心给病人讲解肢体损伤的严重程度和截肢的必要性，帮助其了解到截肢是挽救生命的必要措施。
(2)给病人说明截肢的大致部位(因术前伤情不易定)和具体方法，告诉他(她)医生将尽最大努力为其保留 尽可能长的肢体残端及关节，为今后的生活和安装假肢做准备。
(3)告诉病人截肢后可能给生活带来的暂时性克服困难的办法，如训练健肢部分代偿残肢功能，安装假肢后功能部分恢复的可能性等，让病人做到心中有数，避免盲目畏惧，有利于帮助病人看到治疗前景。
(4)耐心听病人倾诉，了解病人最关心的问题和要求，尽可能给予满足和解答。
(5)多与病人家属沟通，让家属多陪伴病人，给病人以心理支持。
1.2.2截肢后的护理
1.2.2.1残端护理
(1)术后24小时内应密切观察伤口渗血渗液情况，床边备止血带，如有动静脉结扎不牢或松脱出血严重时，及时上止血带，紧急止血。
(2)肢体残端适当垫高，以防出血，减轻肿胀。
(3)截肢后患者常会出现肢感和患肢痛，本组29例患者在术前均给予应用镇痛剂。但仍有16例患者在手术后早期即出现了患肢痛，除给予使用麻醉镇痛外，我们更注意给予心理支持，向病人耐心讲解患肢痛和患肢感的表现及原因。告诉病人这些现象是正常的，不需紧张，并且它们会随时间流逝而逐渐消失。
1.2.2.2预防关节挛缩，保持适当体位
为防止关节挛缩对今后装配和使用假肢的影响，残肢必须保持对抗挛缩体位。如上肢截肢患者要预防肩关节内翻挛缩，取肩关节伸展位，前臂截肢患者要预防肘挛缩，取肘伸位。
1.2.2.3早期活动
早期活动可以预防残肢关节及肌肉的挛缩。术后3～4天即开始进行防止截肢残端肌肉挛缩的训练。肘以下截肢主要做伸肘运动，上臂截肢时做肩伸展，内收运动训练每日2～3次，以后逐渐增加运动时间、次数，肌力良好者可进行抗阻训练，以增强截肢术后保留部分的肌力和关节活动范围，保证日后更好的使用假肢。
1.2.2.4日常生活能力(ADL)训练
重点训练健侧代偿截肢侧，优势侧截肢者训练以非优势侧代替优势侧，以求能够部分代偿功能，提高病人日常生活能力，训练动作简单到复杂，如练习盥洗、进食、穿脱衣服、系鞋带，练习持大小不同的物体、练习画图、写字、刺绣，使用刀、剪等工具。
1.2.2.5术后心理护理
(1)多与病人谈心，及时了解病人情绪及思想变化，对病人取得的成绩多给予肯定，帮助病人克服自卑心理，鼓励病人树立积极向上的治疗心态。
(2)通过日常生活能力训练，让病人想自己付出努力后，会成为残而不废的人，鼓起生活的勇气。
2 结果
2.1 评定标准
日常生活能力(ADL)以BARTHEL指数计分
优：有积极的生活态度，能正确对待肢体的残疾，积极配合治疗和功能训练，BARTHEL指数79分，生活自理，能做简单家务。
良：能正确对待肢体的残疾，配合治疗和功能训练，BARTHEL指数78分，生活基本自理。
可：能接受肢体的残疾，接受治疗和功能训练，BARTHEL指数77分，生产生活部分自理。
差：不能接受肢体的残疾，精神抑郁，BARTHEL指数小于60分，生活不能自理。
2.2 结果
平均经过32天的治疗和护理，全组29例截肢患者中，13例心理及功能康复为优(45%)，9例心理及功能康复效果为良(31%)，5例心理及功能康复效果为可(17%)，2例心理及功能康复效果差，(7%)。
3 讨论
电击伤属于突发事件，患者突然从一个健康的人变为一名残疾人，缺乏思想准备，难以接受和适应现实，往往会陷入深深的焦虑、抑郁情绪之中，甚至拒绝手术，此时我们做到对患者的情绪理解，并给予启发和深情的关怀，设身处地为患者着想，以诚恳的态度取得病人的信任，并耐心对病人解释、说明，解除病人的顾虑，使病人看到治疗积极的一面，增强其战胜伤残疾病的信心，积极主动配合治疗和日后的康复训练。
病人截肢后经过一段时间残肢愈合后，需安装假肢来部分代替丧失肢体的功能，而假肢功能的发挥是受残肢控制支配的，截肢部分和残肢功能是假肢装配后能否发挥作用的关键。因此，对本组29例病人在截肢后早期，就注意将残肢保持在对抗挛缩的体位，并注意肢体锻炼，保持全身健康，防止肌肉萎缩，消除残肢肿胀、疼痛和关节挛缩畸形以及僵硬等并发症，保持残存关节的活动范围和增强肌力，为日后装配假肢创造了条件。
在为安装假肢做准备的同时，我们还对病人进行了日常生活能力的训练，以增强健肢功能，部分弥补残肢的缺陷，同时病人也会在能够生活自理的同时，减少对日后生活的顾虑和担忧，部分改善病人情绪，提高病人对治疗的积极性。
本组29例电击伤致单侧上肢截肢的患者，在截肢术前术后，经给予耐心细致地心理护理，并在术后对患者进行日常生活能力训练和残肢的康复训练及护理，结果除了2例病人心理及功能效果差外，其余患者心理及功能康复效果满意，为日后能够独立生活和安装假肢做好了心理和身体方面的准备。因此，积极认真地做好上述康复护理措施，有助于使电击伤单侧上肢截肢的患者顺利渡过心理危机期，提高患者截肢后的独立生活能力。
参考文献
[1] 葛绳德，主编.烧伤临床解析[M].天津科技翻译出版公司，1997年1月，第159页.
[2] 黎鳌，主编.烧伤治疗学[M].北京人民卫生出版社，1997年5月第324页.
[3] 殷秀珍，黄永喜，主编.现代康复医学诊疗手册[J].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社1995年8月第61页～62页.
[4] 周士朽，范镇华，主编.实用康复医学[J].东南大学出版社，1998年，10月，第381页，601页., 百拇医药(王香丽)
关键词：电击伤截肢康复
中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)11-0114-03
电击伤多数由肢体接触电源所致，特别是上肢，接触电源的机会更多，故上肢作为电流的入口处机率高，烧伤损害度严重，易造成整个上肢的深层组织“潜在性”肌肉坏死或动脉血管栓塞，常需截行肢手术，且截肢率高。截肢是一种破坏性手术，使病人失去部分肢体造成残疾，截肢前后的康复护理对患者肢体功能恢复及病人截肢后独立生活能力的提高等问题，具有重要意义，故护理人员应积极做好截肢前后的康复护理，以使患者术后能够尽快独立生活。
1 资料与方法
1.1 资料
2003年1月～2006年5月，我科对29例电击伤患者施行单侧上肢截肢手术，其中行肩关节离断术者3例，占总数的12%，行肱骨水平截肢术者11例，占总数的38%，行肘关节下截肢者10例，占总数的33%，行手部(包括拇指)截肢者5例，占总数的17%，右侧上肢21例，占总数的74%，左侧上肢8例，占总数的26%，所有患者均有身体其他部位的电击伤创面，平均住院天数为32天。
1.2 方法(康复的护理)
1.2.1截肢前护理
1.2.1.1床头备止血带
电击伤病人入院后，床头常规备止血带，以备在血管破裂时紧急止血用，伤处充分暴露，以便随时观察及时处理。
1.2.1.2焦痂和筋膜切开减张术后的护理
高压电击伤时，面临广泛的受损组织，往往难以确定坏死的界线，因此，除非主要动脉已栓塞，筋膜切开减压后血压没有恢复而威胁病人的生命时，截肢手术不宜过早进行。但为了防止因患肢肿胀而致的血液循环障碍加重和促进组织的坏死，应在早期行焦痂和筋膜切开减张术。本组29例患者均在入院后清创时即行切开减张，术后暴露创面，密切观察伤口渗血、渗液情况和肢端血运情况，保持伤口周围创面的干燥，及时用干棉球或棉签吸取渗血渗液，切口处敷干纱布吸收渗液，如有渗透及时更换。
1.2.3心理护理
截肢手术势必给病人造成严重的精神创伤，部分病人对电击伤的严重性认识不足，对截肢不理解，常有抵触情绪，拒绝手术，或是对手术后的生活、学习、工作等产生疑虑，因此恐慌、悲观、甚至认为无法生活，生不如死。护士要理解病人的苦恼，并给予精神上的安慰和支持，争取病人有一个积极合作的治疗态度。
(1)耐心给病人讲解肢体损伤的严重程度和截肢的必要性，帮助其了解到截肢是挽救生命的必要措施。
(2)给病人说明截肢的大致部位(因术前伤情不易定)和具体方法，告诉他(她)医生将尽最大努力为其保留 尽可能长的肢体残端及关节，为今后的生活和安装假肢做准备。
(3)告诉病人截肢后可能给生活带来的暂时性克服困难的办法，如训练健肢部分代偿残肢功能，安装假肢后功能部分恢复的可能性等，让病人做到心中有数，避免盲目畏惧，有利于帮助病人看到治疗前景。
(4)耐心听病人倾诉，了解病人最关心的问题和要求，尽可能给予满足和解答。
(5)多与病人家属沟通，让家属多陪伴病人，给病人以心理支持。
1.2.2截肢后的护理
1.2.2.1残端护理
(1)术后24小时内应密切观察伤口渗血渗液情况，床边备止血带，如有动静脉结扎不牢或松脱出血严重时，及时上止血带，紧急止血。
(2)肢体残端适当垫高，以防出血，减轻肿胀。
(3)截肢后患者常会出现肢感和患肢痛，本组29例患者在术前均给予应用镇痛剂。但仍有16例患者在手术后早期即出现了患肢痛，除给予使用麻醉镇痛外，我们更注意给予心理支持，向病人耐心讲解患肢痛和患肢感的表现及原因。告诉病人这些现象是正常的，不需紧张，并且它们会随时间流逝而逐渐消失。
1.2.2.2预防关节挛缩，保持适当体位
为防止关节挛缩对今后装配和使用假肢的影响，残肢必须保持对抗挛缩体位。如上肢截肢患者要预防肩关节内翻挛缩，取肩关节伸展位，前臂截肢患者要预防肘挛缩，取肘伸位。
1.2.2.3早期活动
早期活动可以预防残肢关节及肌肉的挛缩。术后3～4天即开始进行防止截肢残端肌肉挛缩的训练。肘以下截肢主要做伸肘运动，上臂截肢时做肩伸展，内收运动训练每日2～3次，以后逐渐增加运动时间、次数，肌力良好者可进行抗阻训练，以增强截肢术后保留部分的肌力和关节活动范围，保证日后更好的使用假肢。
1.2.2.4日常生活能力(ADL)训练
重点训练健侧代偿截肢侧，优势侧截肢者训练以非优势侧代替优势侧，以求能够部分代偿功能，提高病人日常生活能力，训练动作简单到复杂，如练习盥洗、进食、穿脱衣服、系鞋带，练习持大小不同的物体、练习画图、写字、刺绣，使用刀、剪等工具。
1.2.2.5术后心理护理
(1)多与病人谈心，及时了解病人情绪及思想变化，对病人取得的成绩多给予肯定，帮助病人克服自卑心理，鼓励病人树立积极向上的治疗心态。
(2)通过日常生活能力训练，让病人想自己付出努力后，会成为残而不废的人，鼓起生活的勇气。
2 结果
2.1 评定标准
日常生活能力(ADL)以BARTHEL指数计分
优：有积极的生活态度，能正确对待肢体的残疾，积极配合治疗和功能训练，BARTHEL指数79分，生活自理，能做简单家务。
良：能正确对待肢体的残疾，配合治疗和功能训练，BARTHEL指数78分，生活基本自理。
可：能接受肢体的残疾，接受治疗和功能训练，BARTHEL指数77分，生产生活部分自理。
差：不能接受肢体的残疾，精神抑郁，BARTHEL指数小于60分，生活不能自理。
2.2 结果
平均经过32天的治疗和护理，全组29例截肢患者中，13例心理及功能康复为优(45%)，9例心理及功能康复效果为良(31%)，5例心理及功能康复效果为可(17%)，2例心理及功能康复效果差，(7%)。
3 讨论
电击伤属于突发事件，患者突然从一个健康的人变为一名残疾人，缺乏思想准备，难以接受和适应现实，往往会陷入深深的焦虑、抑郁情绪之中，甚至拒绝手术，此时我们做到对患者的情绪理解，并给予启发和深情的关怀，设身处地为患者着想，以诚恳的态度取得病人的信任，并耐心对病人解释、说明，解除病人的顾虑，使病人看到治疗积极的一面，增强其战胜伤残疾病的信心，积极主动配合治疗和日后的康复训练。
病人截肢后经过一段时间残肢愈合后，需安装假肢来部分代替丧失肢体的功能，而假肢功能的发挥是受残肢控制支配的，截肢部分和残肢功能是假肢装配后能否发挥作用的关键。因此，对本组29例病人在截肢后早期，就注意将残肢保持在对抗挛缩的体位，并注意肢体锻炼，保持全身健康，防止肌肉萎缩，消除残肢肿胀、疼痛和关节挛缩畸形以及僵硬等并发症，保持残存关节的活动范围和增强肌力，为日后装配假肢创造了条件。
在为安装假肢做准备的同时，我们还对病人进行了日常生活能力的训练，以增强健肢功能，部分弥补残肢的缺陷，同时病人也会在能够生活自理的同时，减少对日后生活的顾虑和担忧，部分改善病人情绪，提高病人对治疗的积极性。
本组29例电击伤致单侧上肢截肢的患者，在截肢术前术后，经给予耐心细致地心理护理，并在术后对患者进行日常生活能力训练和残肢的康复训练及护理，结果除了2例病人心理及功能效果差外，其余患者心理及功能康复效果满意，为日后能够独立生活和安装假肢做好了心理和身体方面的准备。因此，积极认真地做好上述康复护理措施，有助于使电击伤单侧上肢截肢的患者顺利渡过心理危机期，提高患者截肢后的独立生活能力。
参考文献
[1] 葛绳德，主编.烧伤临床解析[M].天津科技翻译出版公司，1997年1月，第159页.
[2] 黎鳌，主编.烧伤治疗学[M].北京人民卫生出版社，1997年5月第324页.
[3] 殷秀珍，黄永喜，主编.现代康复医学诊疗手册[J].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社1995年8月第61页～62页.
[4] 周士朽，范镇华，主编.实用康复医学[J].东南大学出版社，1998年，10月，第381页，601页., 百拇医药(王香丽)