阴道镜/细胞学检查筛查宫颈癌患者心理变化的探索
[摘 要]目的 研究阴道镜/细胞学检查筛查宫颈癌检查前后患者的心理变化。方法 对在妇科门诊经妇科检查发现为宫颈病变的患者，按就诊比例随机分为两组，一组进行阴道镜检查，一组进行细胞学检查(薄层液基细胞学检测技术)筛查宫颈癌。记录观察两组患者筛查宫颈癌前后的情绪变化和血压、脉搏的变化，使用焦虑量表测试并进行结果分析。
关键词：阴道镜 细胞学检查 宫颈癌 心理变化
中图分类号：R737.3文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)12-0103-02
1 课题相关技术的国内外概况及趋势
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其中对生命构成最大威胁的是宫颈癌。在妇女恶性肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌[1]。近年来，国内外宫颈癌的发病率均有逐年增加的趋势，并且近10年来年轻妇女(35岁以下)发病率呈逐年上升趋势，其构成比(年轻妇女宫颈癌例数与同期宫颈癌总数之比)由1991年1.2%上升至2001年的10.8%，应引起妇科医师的注意[2]。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，是一个较为长时间的过程，大约是10年。因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键是进行筛查，防患于未然。在西方发达国家，宫颈细胞学检查是广泛的筛查的方法，结果异常者进行阴道镜检查，因为阴道镜检查的费用高。我国国内现行宫颈细胞学的检查技术包括CCT、TCT等的费用较高，阴道镜检查的价格适中甚至偏低，目前阴道镜作为宫颈病变的筛查技术尤其适合我国的国情[3][4]。
, 百拇医药
2 课题相关的心理学术背景
生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变对医学的发展有着重大的影响。社会因素、心理因素都能造成心理上的紧张、冲突、忧伤等，从而导致人类疾病的发生，并对疾病的发展起一定的作用。这要求医生在从事临床医学时要重视患者心理的变化。在综合医院中，患者的心理问题越来越明显，涉及的面也较广泛。近年来的研究结果充分证实综合医院面临的心脑血管疾病、癌症及意外死亡等其他疾病从发生、发展及其转归都与心理、社会因素紧密相关。流行病学研究显示，心理障碍与躯体疾病有相当大的重叠，即心理障碍与躯体疾病在一些人中同时出现。基层医疗机构中至少有30%的病人有不同程度的心理障碍，最为常见的是情感性障碍和焦虑性障碍，综合医院门诊与住院病人中心理障碍有类似的比例[5]。
情志致病是中医学理论体系的重要组成部分。宫颈病变属于祖国医学“带下病”范畴，其病因以湿邪为主，与脾、肾、肝三脏的功能密切相关。早在《素问·阴阳应象大论》中已指出“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。七情太过，超过了机体抗御或自我调节的范围，使人体本身的适应及调节能力低下，不能承受即使是轻微的刺激，这些情况下均会导致脏腑的功能失常，引起疾病发生[6]。现代研究亦表明，长时间处于应激状态可使机体免疫功能下降，精神因素通过神经-内分泌系统来破坏免疫系统，从而影响机体对疾病的易感性、病程以及预后[7]。
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3 本文介绍的方法
对在中山市中医院妇科门诊就医或者要求体检的妇女，详细记录症状。对经妇科检查发现为宫颈病变的患者，按就诊比例分为两组随机调查，一组进行阴道镜检查，一组进行细胞学检查。记录患者通过医生告之，知晓自己患有宫颈病变时的情绪变化和血压、脉搏的变化(即筛查前的观察)。患者行进一步检查作宫颈癌筛查时，观察患者通过细胞学检查或阴道镜确诊为宫颈病变时的心理变化(即筛查后的观察)。记录患者检查前后的精神状态和血压、脉搏的变化，使用焦虑量表测试并进行结果分析。
4 预期结果及支持观点
阴道镜检查组较细胞学检查组的阳性率高。
阴道镜检查运用数码技术处理宫颈图像清晰自然，立体感强，是从视觉和组织学上判断宫颈与下生殖道健康和病变的状况，以及筛查无症状宫颈病变的有效方法，并可了解病变范围和病变类型。患者通过图文并茂的阴道镜结果诊断为宫颈病变时的心理变化较以文字形式的细胞学检查得知结果时的心理变化强烈。二者的焦虑程度、血压、脉搏的变化及有显著性差异。
, http://www.100md.com
5 结论
疾病改变了一个人生存的正常状态或生活模式。一般来说，患者最常出现下列心理特征(负性情绪反应)：如焦虑、愤怒、束手无策、绝望、罪恶、羞愧、厌恶等不愉快的情绪；依赖性增强；自尊心过强；主观感觉异常，疑心加重；情绪不稳定；孤独感增强；恐惧情绪，如害怕治疗和诊疗的过程(手术、插管)，害怕死亡；一个人进入患者角色后，在心理上的适应性普遍降低。医生及时对疾病作出合理解释，情感上给予关怀，取得患者的信任，使患者重视子宫颈疾病，积极配合进一步的检查和治疗，及早发现宫颈早期病变，从而提高妇女的健康水平和生活质量。
目前国内尚未见有行阴道镜筛查宫颈癌检查前后患者的心理变化此类研究的相关报道，故本研究具有一定的价值。但由于现实条件的限制，本研究目前仍处于实验阶段，其结果的相关理论支持还有待于进一步探讨，作用还需待进一步观察。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 朗景和.子宫颈上皮内瘤样变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：261.
[2] 张美琴，陈鸣之.年轻妇女宫颈癌174例临床及预后分析[J].中华妇产科杂志，2002，38(11)：689～693.
[3] Raymond HK，Ervin A，Joseph I，et al.Human papillomavirus testing as triage for atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial lesions：sensitivity，specificity，and cost-effectiveness.Am J Obstet Gynecol，1997，177：930.
[4] 岑坚敏，钱德英等.阴道镜对宫颈上皮内瘤样变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，4(19)：215-218.
, 百拇医药
[5] 张彩娃.对综合医院患者实施心理保健服务的认识[J].哈尔滨医药，2001，(03)：40.
[6] 张建云.浅谈情志因素与疾病的关系[J].黑龙江中医药，2005，4：4-5.
[7] 吴晓康，贺新怀.浅析情志致病的藏象学基础及其与免疫的相关性[J].现代中医药，2005，4(25)：5-6.
[基金项目]中山市医学科学技术研究资助项目(44011120053458K)
[作者简介]程梅英(1970-)，女，主治医师，主要从事心理学在妇科病中的应用工作。, http://www.100md.com(程梅英 朱 莎 杨林华)
关键词：阴道镜 细胞学检查 宫颈癌 心理变化
中图分类号：R737.3文献标识码：B文章编号：1672-5085(2007)12-0103-02
1 课题相关技术的国内外概况及趋势
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其中对生命构成最大威胁的是宫颈癌。在妇女恶性肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌[1]。近年来，国内外宫颈癌的发病率均有逐年增加的趋势，并且近10年来年轻妇女(35岁以下)发病率呈逐年上升趋势，其构成比(年轻妇女宫颈癌例数与同期宫颈癌总数之比)由1991年1.2%上升至2001年的10.8%，应引起妇科医师的注意[2]。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，是一个较为长时间的过程，大约是10年。因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键是进行筛查，防患于未然。在西方发达国家，宫颈细胞学检查是广泛的筛查的方法，结果异常者进行阴道镜检查，因为阴道镜检查的费用高。我国国内现行宫颈细胞学的检查技术包括CCT、TCT等的费用较高，阴道镜检查的价格适中甚至偏低，目前阴道镜作为宫颈病变的筛查技术尤其适合我国的国情[3][4]。
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2 课题相关的心理学术背景
生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变对医学的发展有着重大的影响。社会因素、心理因素都能造成心理上的紧张、冲突、忧伤等，从而导致人类疾病的发生，并对疾病的发展起一定的作用。这要求医生在从事临床医学时要重视患者心理的变化。在综合医院中，患者的心理问题越来越明显，涉及的面也较广泛。近年来的研究结果充分证实综合医院面临的心脑血管疾病、癌症及意外死亡等其他疾病从发生、发展及其转归都与心理、社会因素紧密相关。流行病学研究显示，心理障碍与躯体疾病有相当大的重叠，即心理障碍与躯体疾病在一些人中同时出现。基层医疗机构中至少有30%的病人有不同程度的心理障碍，最为常见的是情感性障碍和焦虑性障碍，综合医院门诊与住院病人中心理障碍有类似的比例[5]。
情志致病是中医学理论体系的重要组成部分。宫颈病变属于祖国医学“带下病”范畴，其病因以湿邪为主，与脾、肾、肝三脏的功能密切相关。早在《素问·阴阳应象大论》中已指出“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。七情太过，超过了机体抗御或自我调节的范围，使人体本身的适应及调节能力低下，不能承受即使是轻微的刺激，这些情况下均会导致脏腑的功能失常，引起疾病发生[6]。现代研究亦表明，长时间处于应激状态可使机体免疫功能下降，精神因素通过神经-内分泌系统来破坏免疫系统，从而影响机体对疾病的易感性、病程以及预后[7]。
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3 本文介绍的方法
对在中山市中医院妇科门诊就医或者要求体检的妇女，详细记录症状。对经妇科检查发现为宫颈病变的患者，按就诊比例分为两组随机调查，一组进行阴道镜检查，一组进行细胞学检查。记录患者通过医生告之，知晓自己患有宫颈病变时的情绪变化和血压、脉搏的变化(即筛查前的观察)。患者行进一步检查作宫颈癌筛查时，观察患者通过细胞学检查或阴道镜确诊为宫颈病变时的心理变化(即筛查后的观察)。记录患者检查前后的精神状态和血压、脉搏的变化，使用焦虑量表测试并进行结果分析。
4 预期结果及支持观点
阴道镜检查组较细胞学检查组的阳性率高。
阴道镜检查运用数码技术处理宫颈图像清晰自然，立体感强，是从视觉和组织学上判断宫颈与下生殖道健康和病变的状况，以及筛查无症状宫颈病变的有效方法，并可了解病变范围和病变类型。患者通过图文并茂的阴道镜结果诊断为宫颈病变时的心理变化较以文字形式的细胞学检查得知结果时的心理变化强烈。二者的焦虑程度、血压、脉搏的变化及有显著性差异。
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5 结论
疾病改变了一个人生存的正常状态或生活模式。一般来说，患者最常出现下列心理特征(负性情绪反应)：如焦虑、愤怒、束手无策、绝望、罪恶、羞愧、厌恶等不愉快的情绪；依赖性增强；自尊心过强；主观感觉异常，疑心加重；情绪不稳定；孤独感增强；恐惧情绪，如害怕治疗和诊疗的过程(手术、插管)，害怕死亡；一个人进入患者角色后，在心理上的适应性普遍降低。医生及时对疾病作出合理解释，情感上给予关怀，取得患者的信任，使患者重视子宫颈疾病，积极配合进一步的检查和治疗，及早发现宫颈早期病变，从而提高妇女的健康水平和生活质量。
目前国内尚未见有行阴道镜筛查宫颈癌检查前后患者的心理变化此类研究的相关报道，故本研究具有一定的价值。但由于现实条件的限制，本研究目前仍处于实验阶段，其结果的相关理论支持还有待于进一步探讨，作用还需待进一步观察。
参考文献
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[1] 朗景和.子宫颈上皮内瘤样变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：261.
[2] 张美琴，陈鸣之.年轻妇女宫颈癌174例临床及预后分析[J].中华妇产科杂志，2002，38(11)：689～693.
[3] Raymond HK，Ervin A，Joseph I，et al.Human papillomavirus testing as triage for atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial lesions：sensitivity，specificity，and cost-effectiveness.Am J Obstet Gynecol，1997，177：930.
[4] 岑坚敏，钱德英等.阴道镜对宫颈上皮内瘤样变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，4(19)：215-218.
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[5] 张彩娃.对综合医院患者实施心理保健服务的认识[J].哈尔滨医药，2001，(03)：40.
[6] 张建云.浅谈情志因素与疾病的关系[J].黑龙江中医药，2005，4：4-5.
[7] 吴晓康，贺新怀.浅析情志致病的藏象学基础及其与免疫的相关性[J].现代中医药，2005，4(25)：5-6.
[基金项目]中山市医学科学技术研究资助项目(44011120053458K)
[作者简介]程梅英(1970-)，女，主治医师，主要从事心理学在妇科病中的应用工作。, http://www.100md.com(程梅英 朱 莎 杨林华)