关键词：闭合性十二指肠损伤 诊断 治疗进展

    中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2007)12-0124-02

    十二指肠在解剖学上位置深，周围有许多脏器，又由于流经其消化液量大、刺激性强，一旦发生挫伤诊断和处理较为困难。闭合性十二指肠损伤在腹内脏器伤中较少见，约占4%[1]。但由于其损伤后缺乏特异性症状和体征并且合并伤多、病情复杂，常被漏诊延误治疗。病死率高达20%[2]。

    1 闭合性十二指肠损伤机制及分级

    1.1 损伤机制

    当腹壁受到突然而强烈的暴力冲击时，腹内压骤增，胰头及十二指肠2、3段被推向脊柱左侧，由于脊柱阻挡形成一种剪力，同时由于幽门及十二指肠空肠曲的收缩导致十二指肠闭袢性肠段腔内压力骤增，诱发破裂或(和)胰腺损伤。因十二指肠第2、3段无浆膜，最易受损，占90%以上，且位于腹膜外，易漏诊。[3]

    1.2 分级

    Moore’s分类法：I级：十二指肠挫伤：十二指肠肠壁血肿，或浆膜撕裂，无穿孔及胰腺损伤。Ⅱ级：十二指肠破壁或穿孔，无胰腺损伤。Ⅲ级：任何类型的十二指肠损伤加小范围的胰腺损伤、胰腺挫伤、血肿或边缘裂伤，但未伤及胰腺导管。Ⅳ级：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤如胰腺横断、广泛挫伤或胰头部多发裂伤及出血。

    2 闭合性十二指肠损伤的诊断

    2.1 漏诊的原因

    解剖上十二指肠分四部 ......