米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠的临床研究
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[摘 要]目的 探讨米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果。方法 选择100例中期妊娠妇女随机分为研究组和对照组各50例。研究组口服米非司酮50 mg，每12 h1次，共服 150 mg，36h阴道后穹窿置米索0.2mg，每3小时重复1次(不超过3次)。对照组只在孕妇羊膜腔内注射利凡诺 100 mg，不加任何辅助方法。结果 引产成功率研究组为 98.0%，对照组为90.0%，两组比较有显著性差异(P0.05)。
1.2 用药方法
研究组在血常规、出凝血时间、肝肾功能检查正常后1次口服米非司酮50mg，每12 h1次，共服150mg，36h后阴道后穹窿置米索0.2mg，每3小时重复1次(不超过3次)。对照组按常规行利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产。胎儿娩出后，常规肌注或静脉给予催产素10U。如产时阴道流血>200ml，立即清宫，其余引产者均于胎儿、胎盘娩出后24h作清宫。
1.3 临床观察
研究组与对照组分别从口服米非司酮及经腹注入利凡诺开始观察，并记录宫缩开始时间，胎儿、胎盘娩出时间，产后2h出血量，随访子宫出血持续时间。用药后72h内胎儿、胎盘娩出为引产成功；用药后72h内胎儿、胎盘未娩出为引产失败。
1.4 统计学处理
数据用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况见表l。
2.2 两组引产情况比较
研究组引产成功49例，失败1例，成功率98.0%；对照组成功45例，失败5例，成功率90.0%，研究组较对照组引产成功率高，差异有显著性(P
3 讨论
利凡诺主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死，蜕膜剥离致胎儿死亡。它还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加，增加子宫肌的收缩[1]。但利凡诺本身无促进宫颈成熟作用，引产时间长，胎盘、胎膜残留率高为其不足。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，它与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用，使子宫内膜的蜕膜化无法维持，并提高子宫肌对原有前列腺素的反应，促使宫颈成熟、软化和扩张[2]。米索前列醇为前列腺素E1类药物，对子宫肌肉有强烈的收缩作用，对子宫颈可抑制胶原纤维合成而使宫颈软化[3]。
本研究结果证实，米非司酮与米索前列醇联合用药引产成功率 98.0%，显著高于利凡诺；而且用药至胎儿、胎盘娩出时间较使用利凡诺时间缩短，说明米非司酮与米索联合用药可有效促进宫颈成熟，提高引产成功率。同时，胎儿娩出后2h内出血量及子宫出血持续时间，两组比较差异有显著性。米非司酮与米索联合引产缩短引产时间，减少了胎儿娩出后2h内出血量及子宫出血持续时间，减少了孕妇痛苦，是目前安全、可靠的终止中期妊娠的方法之一。
参考文献
[1] 马玉燕，中期妊娠引产的适应症及方法选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：259～260.
[2] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2004，2847～2848.
[3] 吴振沁、罗晓英、丹措吉.米非司酮并米索前列醇终止10-20周妊娠临床观察[J]. 中国现代医生，2007，45(8)：73., http://www.100md.com(沈彧澜)