长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床分析
[摘 要]目的 观察长托宁救治急性有机磷农药中毒的疗效。方法：有机磷农药中毒患者共86例，将采用长托宁治疗的AOPP患者48例作为治疗组，而用阿托品治疗的40例作为对照组，将两组疗效进行对比分析。结果：治疗组在用药次数、胆碱酯酶(chE)活力恢复程度、治愈时间等方面有显著优势。结论：长托宁是治疗急性有机磷农药中毒的理想抗胆碱药，可广泛应用于临床。
关键词：有机磷农药 中毒 长托宁 阿托品
中图分类号：R595文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)1-0047-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊常见的一种内科疾病，严重中毒者因中枢抑制、呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。阿托品抗胆碱药是急性有机磷农药中毒(AOPP)的重要解毒剂，传统应用的抗胆碱药阿托品毒副作用较大，患者对其耐受性个体差异也较大，其临床治疗剂量与中毒剂量接近，易发生阿托品中毒甚至死亡[1]。我院自2005年6月～2007年6月应用长托宁抢救治疗急诊有机磷农药中毒患者，其对抗胆碱作用强、毒副作用小，应用于临床效果显著，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年6月~2007年6月应用长托宁治疗的AOPP患者48例作为治疗组，选取我院2003年1月~2004年12月采用阿托品治疗的40例作为对照组。所有病例均诊断明确，并接受住院治疗。其中：男21例，女性65例，年龄14-68岁；中毒农药：敌敌畏38例，甲拌磷20例，对硫磷16例，乐果10例，甲基对硫磷2例。中毒途径：经口服82例，皮肤中毒4例。中毒程度：根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》，其中：轻度中毒10例，中度中毒36例，重度中毒40例。两组在性别、年龄、中毒途径、临床表现、血胆碱酯酶活力以及治疗开始时间等差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗
, http://www.100md.com 不论服毒时间长短，及时彻底洗胃是治疗急性口服有机磷农药中毒的必须措施。两组经口服中毒患者都给予反复彻底洗胃，对经皮肤吸收中毒者给予彻底清除体表毒物，同时行输液，吸氧保持呼吸道通畅等对症支持治疗，定时检测全血胆碱脂酶活力。
1.2.2 药物治疗
1.2.2.1 观察组首剂按中毒轻、中、重度分别给予长托宁1~2mg、2~4mg、4~6mg，首剂30min后，根据临床表现和胆碱酯酶测定值，必要时再追加半量，以后每8~12h给予半量维持。一般停药24 h以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值60%以上时可以出院。
1.2.2.2 对照组阿托品组根据早期、足量的原则，按轻、中、重度中毒不同分别给用阿托品2 ~5mg、5~10mg、10~15mg静脉推注，每5~30 min 1次，力争1~2 h内尽快达阿托品化。阿托品化后逐渐减量维持治疗，至临床症状消失，全血胆碱酯酶活力超过正常值60%以上停药。
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2 结果
治疗组与对照组相比，在用药次数、用药总量、ChE活力恢复时间等方面有显著优势，其用药次数总量少、ChE恢复快、至于时间短，统计学比较有非常显著性差异(P
3 讨论
AOPP是我国发病人数最多的急性中毒，其中毒机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体造成中枢、呼吸、循环等系统功能紊乱，产生毒蕈碱、烟碱和中枢神经系统症状导致死亡[2]。应用高选择性抗胆碱药物增加疗效，减少不良反应是中毒治愈的关键。
对有机磷农药中毒的抢救，传统的基本方法是以M受体拮抗剂阿托品为主，它是传统的抗胆碱药，主要拮抗乙酰胆碱对副交感神经的M受体作用，而对中枢烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的中枢神经症状对抗作用差。虽然价格低廉，但其代谢快、半衰期短、有效作用时间短，需频繁重复给药，中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间难以掌握，易于发生过量甚至中毒。
, 百拇医药
长托宁是一种新型抗胆碱药物，其作用时间长(生物半衰期10.4小时)，疗效可靠，有效剂量小，给药次数少，剂量易于掌握，且选择性强，主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体作用不明显，对位于心肌及实触前膜的M2受体作用弱，引起心动过速等不良反应小[3]，特别对有基础心脏疾患的患者适合，同时针对用药中发生心动过速者要警惕中毒性心肌炎的可能。同时，长托宁对中枢神经毒蕈碱和烟碱受体均有明显的作用，因而有较强的中枢抗胆碱作用[4]，使中毒患者的中枢神经系统症状改善较快。
综上所述，长托宁与阿托品相比，起效快，用量小，阿托品中毒发生率低，安全可靠，能大大提高治愈率，降低死亡率，缩短住院日，其不失为治疗有机磷农药中毒较为理想的药物。
参考文献
[1] 唐文杰，钱晓明，孙海晨，等.重度有机磷农药中毒的救治体会[J].江苏医药杂志，2001，27(12)：921~922
[2] 南佳彦等. 长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J]. 西安交通大学学报(医学版).2006.12(6)：623
[3] 曾紫忠.盐酸或乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社，2004：61.
作者简介：蔚泓 女 汉族籍贯新疆 1966年4月出生 内科主治医师 内科急，危，重症 新疆库尔勒市第二人民医院急诊科, 百拇医药(蔚 泓)
关键词：有机磷农药 中毒 长托宁 阿托品
中图分类号：R595文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)1-0047-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊常见的一种内科疾病，严重中毒者因中枢抑制、呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。阿托品抗胆碱药是急性有机磷农药中毒(AOPP)的重要解毒剂，传统应用的抗胆碱药阿托品毒副作用较大，患者对其耐受性个体差异也较大，其临床治疗剂量与中毒剂量接近，易发生阿托品中毒甚至死亡[1]。我院自2005年6月～2007年6月应用长托宁抢救治疗急诊有机磷农药中毒患者，其对抗胆碱作用强、毒副作用小，应用于临床效果显著，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年6月~2007年6月应用长托宁治疗的AOPP患者48例作为治疗组，选取我院2003年1月~2004年12月采用阿托品治疗的40例作为对照组。所有病例均诊断明确，并接受住院治疗。其中：男21例，女性65例，年龄14-68岁；中毒农药：敌敌畏38例，甲拌磷20例，对硫磷16例，乐果10例，甲基对硫磷2例。中毒途径：经口服82例，皮肤中毒4例。中毒程度：根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》，其中：轻度中毒10例，中度中毒36例，重度中毒40例。两组在性别、年龄、中毒途径、临床表现、血胆碱酯酶活力以及治疗开始时间等差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗
, http://www.100md.com 不论服毒时间长短，及时彻底洗胃是治疗急性口服有机磷农药中毒的必须措施。两组经口服中毒患者都给予反复彻底洗胃，对经皮肤吸收中毒者给予彻底清除体表毒物，同时行输液，吸氧保持呼吸道通畅等对症支持治疗，定时检测全血胆碱脂酶活力。
1.2.2 药物治疗
1.2.2.1 观察组首剂按中毒轻、中、重度分别给予长托宁1~2mg、2~4mg、4~6mg，首剂30min后，根据临床表现和胆碱酯酶测定值，必要时再追加半量，以后每8~12h给予半量维持。一般停药24 h以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值60%以上时可以出院。
1.2.2.2 对照组阿托品组根据早期、足量的原则，按轻、中、重度中毒不同分别给用阿托品2 ~5mg、5~10mg、10~15mg静脉推注，每5~30 min 1次，力争1~2 h内尽快达阿托品化。阿托品化后逐渐减量维持治疗，至临床症状消失，全血胆碱酯酶活力超过正常值60%以上停药。
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2 结果
治疗组与对照组相比，在用药次数、用药总量、ChE活力恢复时间等方面有显著优势，其用药次数总量少、ChE恢复快、至于时间短，统计学比较有非常显著性差异(P
3 讨论
AOPP是我国发病人数最多的急性中毒，其中毒机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体造成中枢、呼吸、循环等系统功能紊乱，产生毒蕈碱、烟碱和中枢神经系统症状导致死亡[2]。应用高选择性抗胆碱药物增加疗效，减少不良反应是中毒治愈的关键。
对有机磷农药中毒的抢救，传统的基本方法是以M受体拮抗剂阿托品为主，它是传统的抗胆碱药，主要拮抗乙酰胆碱对副交感神经的M受体作用，而对中枢烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的中枢神经症状对抗作用差。虽然价格低廉，但其代谢快、半衰期短、有效作用时间短，需频繁重复给药，中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间难以掌握，易于发生过量甚至中毒。
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长托宁是一种新型抗胆碱药物，其作用时间长(生物半衰期10.4小时)，疗效可靠，有效剂量小，给药次数少，剂量易于掌握，且选择性强，主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体作用不明显，对位于心肌及实触前膜的M2受体作用弱，引起心动过速等不良反应小[3]，特别对有基础心脏疾患的患者适合，同时针对用药中发生心动过速者要警惕中毒性心肌炎的可能。同时，长托宁对中枢神经毒蕈碱和烟碱受体均有明显的作用，因而有较强的中枢抗胆碱作用[4]，使中毒患者的中枢神经系统症状改善较快。
综上所述，长托宁与阿托品相比，起效快，用量小，阿托品中毒发生率低，安全可靠，能大大提高治愈率，降低死亡率，缩短住院日，其不失为治疗有机磷农药中毒较为理想的药物。
参考文献
[1] 唐文杰，钱晓明，孙海晨，等.重度有机磷农药中毒的救治体会[J].江苏医药杂志，2001，27(12)：921~922
[2] 南佳彦等. 长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J]. 西安交通大学学报(医学版).2006.12(6)：623
[3] 曾紫忠.盐酸或乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社，2004：61.
作者简介：蔚泓 女 汉族籍贯新疆 1966年4月出生 内科主治医师 内科急，危，重症 新疆库尔勒市第二人民医院急诊科, 百拇医药(蔚 泓)