牵引治疗颈椎病的新进展
[摘 要]颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及椎间结构继发性改变刺激或压迫周围组织，使患者出现相应的各种症状和体征。在临床，颈椎牵引一直被认为是主要治疗方法之一。本文针对近几年牵引治疗颈椎病的研究进展，并对其进行分析总结。
关键词：牵引 颈椎病 研究进展
中图分类号：R681.55文献标识码：A 文章编号：1672-5085(2008)1-0085-03
颈椎病是指颈部的急性损伤或肌肉、韧带的慢性劳损致使颈椎的内外源性平衡失调颈椎失稳，加重颈间盘及骨质的退变，刺激或压迫周围的神经、血管或脊髓等引起临床症状及影像学改变的常见骨科疾病。本病发病率高，其发病率约为1.7%～17.6%[1]，并有不断增高的趋势，且发病年龄越来越年轻化，多年来国内外医学研究人士进行了多方面的研究探讨治疗方法很多，也取得了一定的疗效，其中牵引就是主要的治疗颈椎病的方法之一，随着牵引治疗颈椎病的不断研究，牵引的方式方法也不断得到改善。
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1 现代医学对颈椎病的认识
现代医学对颈椎病的认识及命名是一个随着对颈椎病的发病机制的不断深入了解而发展完善的过程。国外1948年确定颈椎病为一种独立疾病，国内60年代以前就以“颈椎病”报道，但到80年代，关于颈椎病的命名问题仍有争论，如颈肩臂综合征、颈性眩晕、钩椎关节综合征、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎骨关节病等，说法不一。直到90年代以来，关于命名的分歧逐渐缩小，到目前为止，大家基本上用“颈椎病”这一名词。治疗方面，手术作为一种有创手段，有严格的适应证，不列首选。在临床，颈椎牵引一直被认为是主要治疗方法之一，自从1929年应用控制性颈椎牵引装置对损伤颈椎进行制动以减轻病情的加重以来，这种控制性轴向牵引的方法成为了现代脊柱牵引技术的基石。
2 现代医学对牵引治疗颈椎病的研究进展
2.1 基础研究
倪国新[2]等对20例健康男性行颈椎牵引，每分钟测量一次颈椎的应变，并作出应变一时间关系曲线图。在牵引开始阶段(0～5min )，应变增加迅速，此后逐渐减慢并保持稳定，大约18min后，应变表现出下降的趋势结论为颈椎牵引时间不应太长，15～20min可能较为合适。姜宏[3]等用8具成人的尸体颈椎标本(C1～C7)制成颈椎生物力学模型，观察不同牵引角度对C5～C6小关节刚度与应力的影响，结果后伸15～25度，在6kg牵引下，颈椎小关节刚度下降90%应力下降70%～80%，故认为后伸牵引对颈椎小关节压力载荷的降低最为明显，颈椎病患者伴有小关节病变明显者应考虑轻度后伸位(15度左右)牵引。
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2.2 临床研究
2.2.1 仰卧位牵引为主治疗颈椎病
刘丕珊[4]采用自制可调角度牵引架，用枕颌布带进行卧床牵引，牵引角度根据增生部位和生理曲度情况。选择1～30度，如果症状不减轻可分别调整牵引角度，确定最佳牵引角度，牵引重量男性从6kg开始逐渐增加到10kg，最大为15kg，女性从5kg开始，逐渐增加到9kg，每次牵引20min，1次/d，20次为1个疗程，治疗51例，总有效率98.04%。尚春生[5]等采用自制“卧式牵引床”治疗神经根型颈椎病患者48例。持续15～20min，牵引后，移至另一床仰卧60min，每日牵引1次，10次为1疗程，治愈率33.33%，总有效率95.83%。于怀全[6]仰卧位牵引配合手法治疗椎动脉型颈椎病127例，牵引角度初次为15度，以后逐渐增大一般不超过30度，每次20min治愈率73.2%，总有效率96.8%。刘志田[7]牵引时间20min，持续牵引15min，间歇牵引5min，牵引重量为体重的15%～20%，治疗50例无效1例，总有效率98%。张魁斌[8]先用揉、按等推拿手法使患者颈部软组织松解，用牵引带固定好患者髋部，再系好颌枕牵引带逐渐把牵引力调至超体重100～300牛顿，先持续牵引15 min，再间歇牵引15min，2天牵引1次，5次为1个疗程，疗程间休息7～10天，牵引后用中药外敷C4～C6棘突处，并加垫使颈椎呈后仰状态，痊愈37例，显效26例，好转13例，无效2例，总有效率97.4%。
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2.2.2 坐位牵引为主治疗颈椎病
张彬[9]微机控制牵引床，牵引重量为5～10kg每次牵引时间为20min，每日1次，10天为1个疗程，疗程间休息3天，牵引结束后休息3～5min立即行推拿治疗。每日1次，10天为1个疗程。3个疗程后治愈78例，显效18例，好转6例，无效0例，总有效率100%。李建成[10]等依据颈椎X线片及受累神经根的定位确定患椎，采用电脑自控牵引床进行颈椎牵引并调节牵引角度，使颈椎达到后伸5度至前屈25度，牵引重量从2. 5kg渐增至6kg，每次25min，接着进行揉、按、捏、拿等舒筋手法治疗。每天1次，每次20～30 min，10次为1个疗程。治疗120例患者，总效率92.5%。蔡国祥[11]等先进行超短波治疗，每次20min，再根据病变的部位不同采取不同的牵引角度，牵引的重量：男6～10kg，女5～9kg，每次逐渐增加重量，以病人能够耐受为宜；每日1次，每次牵引时间15min，休息5min再牵引15min，20次为1疗程，疗程间隙休息1周，并配合牵引后中药直流电导入。治疗100例患者，治愈40例，显效55例，有效5例，总有效率100%。
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3 讨论
3.1 牵引治疗颈椎病的机理
颈椎病是由于颈部的急性损伤或肌肉、韧带的慢性劳损致使颈椎的内外源性平衡失调，颈椎失稳进而加重颈间盘及骨质的退变，刺激或压迫周围的神经、血管或脊髓等引起临床相应的症状及影像学改变，牵引可限制颈椎的活动，能够解除颈部肌肉的痉挛，减轻疼痛。使椎间隙增宽，扩大椎间孔，减少椎间盘压力，有利于退变间盘组织的修复。改善椎动脉由于颈椎不稳或异常颈曲而导致的代偿性扭曲，恢复椎基底动脉的供血功能。纠正椎小关节的半脱位，牵开被嵌顿的关节囊。促使神经根与骨刺或间盘退变的压迫关系得到改善，利于神经根水肿及炎症的吸收，神经功能的恢复，改善临床症状及影像学的改变，恢复颈椎的内外源性平衡，起到一定的制动、固定、复位的作用。
仰卧位及坐位牵引均为临床常用的牵引方法，坐位牵引操作简单易行，但坐位牵引患者易紧张，肌肉难以放松，影响治疗效果且牵引过程中干扰因素多，适合颈椎病较轻的患者。仰卧位牵引较坐位牵引舒适易放松，避免了肌肉紧张、精神不集中等不良反应，并且间歇牵引有利于避免颈部软组织牵拉损伤，更利于颈椎病的治疗。
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在牵引的基础上，辅以其他的物理治疗如红外线、直流电离子导入、超声及中频电疗等，其疗效要好于单纯的牵引。这可能是因为单纯的颈椎牵引对各种原因引起的软组织无菌性炎症、肌纤维组织炎等所致的疼痛、韧带变性、肌肉剧烈牵拉造成的骨膜疼痛或由骨刺形成刺激椎体周围的软组织引起的疼痛等疗效不理想，而上述物理治疗可起到促进局部炎症反应的消退和止痛等作用，因而能提高疗效。此外在牵引的同时行颈部主动活动，被认为可减轻肌紧张，改善血液循环，增加颈椎的活动范围。[12]
3.2 牵引治疗颈椎病的研究中尚待解决的问题及展望
随着临床及实验研究的不断发展，牵引治疗颈椎病的疗效不断得到认可，牵引的方式方法越来越完善，但仍然存在一些不足：(1)缺乏对远期疗效的临床观察的研究。(2)牵引治疗颈椎病的生物力学方面研究也处于初级阶段，理论研究与临床实践不能很好的结合。(3)治疗颈椎病的方式方法、时间重量等方面因患者的临床症状、影像表现、年龄等因素很难有统一的治疗标准。
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综上所述，牵引疗法是治疗颈椎病的首选疗法，具有实用、安全、有效、方便、经济等特点。但牵引治疗颈椎病随着基础及临床研究的深化还有待于进一步的发展，充分利用现代科学技术手段不断提高牵引治疗颈椎病的医疗技术水平。
参考文献
[1] 施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 倪国新，苏力，唐军凯. 颈椎牵引时间的初步探讨[J].中国临床康复，2002，6(4)：478.
[3] 姜宏，惠祁华，施杞等.牵引对颈椎小关节生物力学影响的实验研究[J].中国运动医学杂志，2000，19 (1) ： 100-101.
[4] 刘丕珊. 不同角度牵引治疗颈椎病178例的临床观察[J]. 黑龙江医学，2001，25(6)：435.
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[5] 尚春生，高青山.“卧式牵引法”治疗神经根型颈椎病48例小结[J].甘肃中医，2003，16(9)：17.
[6] 于怀全. 仰卧牵引治疗颈椎病127例[J].北京军区医药，2001，13(6)：415.
[7] 刘志田. 不同牵引角度治疗颈椎病疗效分析[J].按摩与导引，2001，17(5)：21.
[8] 张魁斌. 大重量牵引加中药外敷治疗颈椎病78例报告[J].安徽医学，2005，26(2)：98.
[9] 张彬. 牵引配合推拿治疗颈椎病120例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2005，26 (4)：24.
[10]李建成，付有芽，陆小平. 不同角度颈推牵引配合仰卧位手法治疗颈椎病临床观察[J].中医正骨，2003，15(5)：22-23.
[11]蔡国祥，刘芳.单纯牵引与综合治疗颈椎病的疗效观察[J].沪州医学院学报，2003，26(3)：265
[12]倪国新.颈椎牵引技术研究进展.中国康复，2000，15(1)：48～49., 百拇医药(陈跃明 曾自然)
关键词：牵引 颈椎病 研究进展
中图分类号：R681.55文献标识码：A 文章编号：1672-5085(2008)1-0085-03
颈椎病是指颈部的急性损伤或肌肉、韧带的慢性劳损致使颈椎的内外源性平衡失调颈椎失稳，加重颈间盘及骨质的退变，刺激或压迫周围的神经、血管或脊髓等引起临床症状及影像学改变的常见骨科疾病。本病发病率高，其发病率约为1.7%～17.6%[1]，并有不断增高的趋势，且发病年龄越来越年轻化，多年来国内外医学研究人士进行了多方面的研究探讨治疗方法很多，也取得了一定的疗效，其中牵引就是主要的治疗颈椎病的方法之一，随着牵引治疗颈椎病的不断研究，牵引的方式方法也不断得到改善。
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1 现代医学对颈椎病的认识
现代医学对颈椎病的认识及命名是一个随着对颈椎病的发病机制的不断深入了解而发展完善的过程。国外1948年确定颈椎病为一种独立疾病，国内60年代以前就以“颈椎病”报道，但到80年代，关于颈椎病的命名问题仍有争论，如颈肩臂综合征、颈性眩晕、钩椎关节综合征、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎骨关节病等，说法不一。直到90年代以来，关于命名的分歧逐渐缩小，到目前为止，大家基本上用“颈椎病”这一名词。治疗方面，手术作为一种有创手段，有严格的适应证，不列首选。在临床，颈椎牵引一直被认为是主要治疗方法之一，自从1929年应用控制性颈椎牵引装置对损伤颈椎进行制动以减轻病情的加重以来，这种控制性轴向牵引的方法成为了现代脊柱牵引技术的基石。
2 现代医学对牵引治疗颈椎病的研究进展
2.1 基础研究
倪国新[2]等对20例健康男性行颈椎牵引，每分钟测量一次颈椎的应变，并作出应变一时间关系曲线图。在牵引开始阶段(0～5min )，应变增加迅速，此后逐渐减慢并保持稳定，大约18min后，应变表现出下降的趋势结论为颈椎牵引时间不应太长，15～20min可能较为合适。姜宏[3]等用8具成人的尸体颈椎标本(C1～C7)制成颈椎生物力学模型，观察不同牵引角度对C5～C6小关节刚度与应力的影响，结果后伸15～25度，在6kg牵引下，颈椎小关节刚度下降90%应力下降70%～80%，故认为后伸牵引对颈椎小关节压力载荷的降低最为明显，颈椎病患者伴有小关节病变明显者应考虑轻度后伸位(15度左右)牵引。
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2.2 临床研究
2.2.1 仰卧位牵引为主治疗颈椎病
刘丕珊[4]采用自制可调角度牵引架，用枕颌布带进行卧床牵引，牵引角度根据增生部位和生理曲度情况。选择1～30度，如果症状不减轻可分别调整牵引角度，确定最佳牵引角度，牵引重量男性从6kg开始逐渐增加到10kg，最大为15kg，女性从5kg开始，逐渐增加到9kg，每次牵引20min，1次/d，20次为1个疗程，治疗51例，总有效率98.04%。尚春生[5]等采用自制“卧式牵引床”治疗神经根型颈椎病患者48例。持续15～20min，牵引后，移至另一床仰卧60min，每日牵引1次，10次为1疗程，治愈率33.33%，总有效率95.83%。于怀全[6]仰卧位牵引配合手法治疗椎动脉型颈椎病127例，牵引角度初次为15度，以后逐渐增大一般不超过30度，每次20min治愈率73.2%，总有效率96.8%。刘志田[7]牵引时间20min，持续牵引15min，间歇牵引5min，牵引重量为体重的15%～20%，治疗50例无效1例，总有效率98%。张魁斌[8]先用揉、按等推拿手法使患者颈部软组织松解，用牵引带固定好患者髋部，再系好颌枕牵引带逐渐把牵引力调至超体重100～300牛顿，先持续牵引15 min，再间歇牵引15min，2天牵引1次，5次为1个疗程，疗程间休息7～10天，牵引后用中药外敷C4～C6棘突处，并加垫使颈椎呈后仰状态，痊愈37例，显效26例，好转13例，无效2例，总有效率97.4%。
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2.2.2 坐位牵引为主治疗颈椎病
张彬[9]微机控制牵引床，牵引重量为5～10kg每次牵引时间为20min，每日1次，10天为1个疗程，疗程间休息3天，牵引结束后休息3～5min立即行推拿治疗。每日1次，10天为1个疗程。3个疗程后治愈78例，显效18例，好转6例，无效0例，总有效率100%。李建成[10]等依据颈椎X线片及受累神经根的定位确定患椎，采用电脑自控牵引床进行颈椎牵引并调节牵引角度，使颈椎达到后伸5度至前屈25度，牵引重量从2. 5kg渐增至6kg，每次25min，接着进行揉、按、捏、拿等舒筋手法治疗。每天1次，每次20～30 min，10次为1个疗程。治疗120例患者，总效率92.5%。蔡国祥[11]等先进行超短波治疗，每次20min，再根据病变的部位不同采取不同的牵引角度，牵引的重量：男6～10kg，女5～9kg，每次逐渐增加重量，以病人能够耐受为宜；每日1次，每次牵引时间15min，休息5min再牵引15min，20次为1疗程，疗程间隙休息1周，并配合牵引后中药直流电导入。治疗100例患者，治愈40例，显效55例，有效5例，总有效率100%。
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3 讨论
3.1 牵引治疗颈椎病的机理
颈椎病是由于颈部的急性损伤或肌肉、韧带的慢性劳损致使颈椎的内外源性平衡失调，颈椎失稳进而加重颈间盘及骨质的退变，刺激或压迫周围的神经、血管或脊髓等引起临床相应的症状及影像学改变，牵引可限制颈椎的活动，能够解除颈部肌肉的痉挛，减轻疼痛。使椎间隙增宽，扩大椎间孔，减少椎间盘压力，有利于退变间盘组织的修复。改善椎动脉由于颈椎不稳或异常颈曲而导致的代偿性扭曲，恢复椎基底动脉的供血功能。纠正椎小关节的半脱位，牵开被嵌顿的关节囊。促使神经根与骨刺或间盘退变的压迫关系得到改善，利于神经根水肿及炎症的吸收，神经功能的恢复，改善临床症状及影像学的改变，恢复颈椎的内外源性平衡，起到一定的制动、固定、复位的作用。
仰卧位及坐位牵引均为临床常用的牵引方法，坐位牵引操作简单易行，但坐位牵引患者易紧张，肌肉难以放松，影响治疗效果且牵引过程中干扰因素多，适合颈椎病较轻的患者。仰卧位牵引较坐位牵引舒适易放松，避免了肌肉紧张、精神不集中等不良反应，并且间歇牵引有利于避免颈部软组织牵拉损伤，更利于颈椎病的治疗。
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在牵引的基础上，辅以其他的物理治疗如红外线、直流电离子导入、超声及中频电疗等，其疗效要好于单纯的牵引。这可能是因为单纯的颈椎牵引对各种原因引起的软组织无菌性炎症、肌纤维组织炎等所致的疼痛、韧带变性、肌肉剧烈牵拉造成的骨膜疼痛或由骨刺形成刺激椎体周围的软组织引起的疼痛等疗效不理想，而上述物理治疗可起到促进局部炎症反应的消退和止痛等作用，因而能提高疗效。此外在牵引的同时行颈部主动活动，被认为可减轻肌紧张，改善血液循环，增加颈椎的活动范围。[12]
3.2 牵引治疗颈椎病的研究中尚待解决的问题及展望
随着临床及实验研究的不断发展，牵引治疗颈椎病的疗效不断得到认可，牵引的方式方法越来越完善，但仍然存在一些不足：(1)缺乏对远期疗效的临床观察的研究。(2)牵引治疗颈椎病的生物力学方面研究也处于初级阶段，理论研究与临床实践不能很好的结合。(3)治疗颈椎病的方式方法、时间重量等方面因患者的临床症状、影像表现、年龄等因素很难有统一的治疗标准。
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参考文献
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[6] 于怀全. 仰卧牵引治疗颈椎病127例[J].北京军区医药，2001，13(6)：415.
[7] 刘志田. 不同牵引角度治疗颈椎病疗效分析[J].按摩与导引，2001，17(5)：21.
[8] 张魁斌. 大重量牵引加中药外敷治疗颈椎病78例报告[J].安徽医学，2005，26(2)：98.
[9] 张彬. 牵引配合推拿治疗颈椎病120例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2005，26 (4)：24.
[10]李建成，付有芽，陆小平. 不同角度颈推牵引配合仰卧位手法治疗颈椎病临床观察[J].中医正骨，2003，15(5)：22-23.
[11]蔡国祥，刘芳.单纯牵引与综合治疗颈椎病的疗效观察[J].沪州医学院学报，2003，26(3)：265
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