门诊“无痛”换药初探
中图分类号：R471文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)1-0126-01
以往临床上对换药给病人带来的痛苦总以为是难以避免的，病人往往疼痛难忍，有的甚至出现休克。在“以人为本”的今天，在为病人施行有效治疗的同时，让病人免除疼痛，达到“舒适”的状态，是我们实施“人性化”护理的重要内容。我们在给病人换药时，根据不同的伤口、不同的病人采用不同的方法，尽量减轻病人的痛苦，收到了满意的效果。现总结如下：
1 根据不同伤口的处理措施
1.1 无菌缝合伤口
手术切口、锐器损伤切口，一般对合良好，渗出物少，切口敷料与切口粘连不严重，消毒时有皮肤的保护，不易产生疼痛。但钝器损伤的伤口缝合后有时有皮肤的缺损，伤口的渗出使敷料粘连。打开伤口时先揭去表面敷料，用无菌生理盐水浸泡敷料五、六分钟，就容易取下。这样处理不容易造成伤口再次损伤渗血，有利于伤口的愈合，减轻了病人的疼痛。此类伤口的病人一般不需要其他无痛处理。
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1.2 感染伤口
脓肿切开引流、甲沟炎拔甲、动物咬伤等伤口多为开放性伤口，在擦洗伤口、填油砂、抽油砂等操作时，都会给病人带来巨大的痛苦，所以也是我们重点关注的对象。此类伤口换药时要求彻底清除创口内的脓性分泌物、坏死组织，显露新鲜组织，保证创面有良好的血运，以促进肉芽的生长，使伤口早日愈合。所以在擦洗时必须在创面上用力，特别是一些肉芽老化的创面，更需要用力擦出血运。有的病人在外院换药时，由于换药方法不当，或换药不及时，伤口内有过度增生的肉芽组织，甚至形成了肉芽肿块在伤口内，严重阻碍了伤口的正常愈合，这样就需要用刮匙刮除这些肉芽。另外，此类伤口往往需填油砂，从创面上揭下油砂和填塞油砂时都与创面直接接触，所有这些操作都不可避免地给病人带来痛苦。为此我们制定了如下措施。(1)、耐心向病人解释此类伤口的处理方法及恢复的过程，取得病人的主动配合。(2)、嘱病人来换药前1小时口服止痛药(如奇曼丁等中效镇痛药)以提高痛阈。(3)、手指远端的创面可于手指近端作神经阻滞麻醉，麻醉起效后再换。(4)、其他部位的伤口用2%的利多卡因棉片湿敷创面5分钟后再换药。(5)、态度和蔼，动作轻柔，嘱病人深慢呼吸，解除紧张等心理性因素。经过以上措施的综合实施，基本达到了无痛换药的目的。
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2 根据不同病人采取不同措施
2.1 大多数病人特别是已婚女性病人，耐受性强，能正确对待面前的困难，询问时总是说“还行”，不易诉说痛苦的感受，这类病人在处理感染性伤口时一般嘱口服止痛药即可。
2.2 少数特别敏感的病人，特别是男性病人，痛阈低，耐受性差，善于夸大自己的感受，给我们的工作带来困难。这类病人在口服镇痛药或其它麻醉处理的同时，做好病人的心理护理尤为关键。耐心的解释、真情的关怀、轻柔的操作，深而慢的呼吸配合等都很有效，切勿强化“痛”的感受，进行“无痛”的暗示性引导。
2.3 老年病人对疼痛的反应较为迟钝，一般给予口服镇痛药物即可达到应有的效果。但个性较为固执、挑剔，对医疗服务要求高。针对这样的病人首先态度要和蔼，使用敬语，解释或回答疑问时态度要坚定，建立病人对我们工作的信任。
2.4 小儿的痛觉反射尚不完善，疼痛反应较低，但换药时无论痛与不痛都会哭闹，重点是做好家属的工作，取得家属的配合。较大的儿童多给予表扬鼓励，强化“坚强”的性格，从而取得合作。一般单纯创面麻醉处理即可。
效果：来我院换药的病人经过以上分门别类的综合处理后，都达到了无痛换药的目的，病人对我们的工作给予了高度评价，基本实现了“以人为本”的服务宗旨。我们将进一步对实施的效果进行统计学分析，以指导和改进今后的工作。, http://www.100md.com(林艳霞 吕传芳 林海荣)
以往临床上对换药给病人带来的痛苦总以为是难以避免的，病人往往疼痛难忍，有的甚至出现休克。在“以人为本”的今天，在为病人施行有效治疗的同时，让病人免除疼痛，达到“舒适”的状态，是我们实施“人性化”护理的重要内容。我们在给病人换药时，根据不同的伤口、不同的病人采用不同的方法，尽量减轻病人的痛苦，收到了满意的效果。现总结如下：
1 根据不同伤口的处理措施
1.1 无菌缝合伤口
手术切口、锐器损伤切口，一般对合良好，渗出物少，切口敷料与切口粘连不严重，消毒时有皮肤的保护，不易产生疼痛。但钝器损伤的伤口缝合后有时有皮肤的缺损，伤口的渗出使敷料粘连。打开伤口时先揭去表面敷料，用无菌生理盐水浸泡敷料五、六分钟，就容易取下。这样处理不容易造成伤口再次损伤渗血，有利于伤口的愈合，减轻了病人的疼痛。此类伤口的病人一般不需要其他无痛处理。
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1.2 感染伤口
脓肿切开引流、甲沟炎拔甲、动物咬伤等伤口多为开放性伤口，在擦洗伤口、填油砂、抽油砂等操作时，都会给病人带来巨大的痛苦，所以也是我们重点关注的对象。此类伤口换药时要求彻底清除创口内的脓性分泌物、坏死组织，显露新鲜组织，保证创面有良好的血运，以促进肉芽的生长，使伤口早日愈合。所以在擦洗时必须在创面上用力，特别是一些肉芽老化的创面，更需要用力擦出血运。有的病人在外院换药时，由于换药方法不当，或换药不及时，伤口内有过度增生的肉芽组织，甚至形成了肉芽肿块在伤口内，严重阻碍了伤口的正常愈合，这样就需要用刮匙刮除这些肉芽。另外，此类伤口往往需填油砂，从创面上揭下油砂和填塞油砂时都与创面直接接触，所有这些操作都不可避免地给病人带来痛苦。为此我们制定了如下措施。(1)、耐心向病人解释此类伤口的处理方法及恢复的过程，取得病人的主动配合。(2)、嘱病人来换药前1小时口服止痛药(如奇曼丁等中效镇痛药)以提高痛阈。(3)、手指远端的创面可于手指近端作神经阻滞麻醉，麻醉起效后再换。(4)、其他部位的伤口用2%的利多卡因棉片湿敷创面5分钟后再换药。(5)、态度和蔼，动作轻柔，嘱病人深慢呼吸，解除紧张等心理性因素。经过以上措施的综合实施，基本达到了无痛换药的目的。
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2 根据不同病人采取不同措施
2.1 大多数病人特别是已婚女性病人，耐受性强，能正确对待面前的困难，询问时总是说“还行”，不易诉说痛苦的感受，这类病人在处理感染性伤口时一般嘱口服止痛药即可。
2.2 少数特别敏感的病人，特别是男性病人，痛阈低，耐受性差，善于夸大自己的感受，给我们的工作带来困难。这类病人在口服镇痛药或其它麻醉处理的同时，做好病人的心理护理尤为关键。耐心的解释、真情的关怀、轻柔的操作，深而慢的呼吸配合等都很有效，切勿强化“痛”的感受，进行“无痛”的暗示性引导。
2.3 老年病人对疼痛的反应较为迟钝，一般给予口服镇痛药物即可达到应有的效果。但个性较为固执、挑剔，对医疗服务要求高。针对这样的病人首先态度要和蔼，使用敬语，解释或回答疑问时态度要坚定，建立病人对我们工作的信任。
2.4 小儿的痛觉反射尚不完善，疼痛反应较低，但换药时无论痛与不痛都会哭闹，重点是做好家属的工作，取得家属的配合。较大的儿童多给予表扬鼓励，强化“坚强”的性格，从而取得合作。一般单纯创面麻醉处理即可。
效果：来我院换药的病人经过以上分门别类的综合处理后，都达到了无痛换药的目的，病人对我们的工作给予了高度评价，基本实现了“以人为本”的服务宗旨。我们将进一步对实施的效果进行统计学分析，以指导和改进今后的工作。, http://www.100md.com(林艳霞 吕传芳 林海荣)