中医辨证治疗慢性肾炎蛋白尿54例临床观察
关键词：慢性肾炎 蛋白尿 中医 辨证治疗
中图分类号：R256.5文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)1-0128-02
蛋白尿是慢性肾炎临床表现中的一个常见症状，在治疗过程中，往往比较顽固，笔者应用中医辩证治疗54例患者，均有不同程度的改善，现报告如下：
1 临床资料
本组病例54例均选自我科门诊及住院患者，年龄最小16岁，最大64岁，平均28岁；其中男33例，女21例；病程1～7年，平均4年。
2 治疗方法
中药基本方：黄芪50g、党参20g、白术15g、当归15g、益母草15g、茯苓15g、淮山药15g、山茱萸15g、川牛膝15g、丹参15g、蝉衣5g。若腰痛加桑寄生、川断；浮肿明显加泽泻、车前子；血尿者加大小蓟、鹿含草。
服药方法：每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次于餐前半小时空腹服用，连服2个月为1 疗程。
3 疗效标准
参照1993年国家卫生部制定的标准。完全缓解：水肿、肾性高血压等症状与体征完全消失，蛋白尿检查持续阴性或24h尿蛋白定量持续小于0.2g/L，高倍镜下红细胞消失，尿沉渣计数正常，Scr较基础值有下降。基本缓解：临床症状、体征基本消失，蛋白尿检查持续减少50%以上，高倍镜下红细胞小于3个，尿沉渣计数接近正常，Scr 较基础值无变化或升高低于50%。有效：临床症状、体征明显好转，蛋白尿检查持续减少或24h 尿蛋白定量持续减少25%以上，高倍镜下红细胞小于5个。无效：未达到好转标准。
4 结果
完全缓解18例(33.3%)，基本缓解16例(29.6%)，有效13例(24.1%)，无效7例(13.0%)，总有效率87.0%。
5 讨论
慢性肾炎的病变部位主要在肾，其病变根本皆属于虚，而尿中蛋白是人体精微物质，肾虚不能固摄，蛋白随尿而出，肾虚日久，精气外泄，脾失温煦，脾虚不能运化水谷之精微，中阳不足，中气下陷，统摄无权，精微流失加重。肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互依存，相互为用，本病中一脏损则两赃俱损，因此，当以固本为主，以脾肾双补为原则。“初病在气，久病入络”，现代医学实验发现，肾脏动力学的改变，可影响蛋白质的漏出，当肾脏血流淤滞时，尿蛋白可大量出现，而当这种淤滞清除时，蛋白质的漏出则明显减少，说明蛋白质的出现与肾脏微循环有密切的关系。因此在蛋白尿治疗中，施以活血化瘀乃另一重要原则。方中黄芪、党参、白术、茯苓，健脾益气；山茱萸、川断、川牛膝，补肾固摄；当归、党参、蝉衣、益母草，活血化淤。现代医学研究，黄芪补气扶正，不仅能调整机体免疫功能， 而且能增强活血化瘀药物之功效，因此方中重用黄芪。现代药理认为，活血化瘀之品能改善微循环，抑制抗体产生，抑制血小板凝滞，增加纤维蛋白的溶解活性，降低毛细血管通透性，扩张微血管，解除血管痉挛，加快血流速度的作用[1]，并且有抗变态反应性炎症，增加肾血流量，促进肾小球修复和再生作用。
因此，我们认为慢性肾炎蛋白尿从脾肾论治，又求活血化瘀，体现了标本兼顾，临床较长时间蛋白尿不消退者，运用本法疗效显著。
参考文献
[1] 戴西湖，谢福安，主编. 肾脏病辨病专方治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，1990，15
作者简介：栾福新 男 45岁 铁岭市清河区医院 现任副主任中医师 毕业于辽宁中医药大学 中医学士学位, 百拇医药
中图分类号：R256.5文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)1-0128-02
蛋白尿是慢性肾炎临床表现中的一个常见症状，在治疗过程中，往往比较顽固，笔者应用中医辩证治疗54例患者，均有不同程度的改善，现报告如下：
1 临床资料
本组病例54例均选自我科门诊及住院患者，年龄最小16岁，最大64岁，平均28岁；其中男33例，女21例；病程1～7年，平均4年。
2 治疗方法
中药基本方：黄芪50g、党参20g、白术15g、当归15g、益母草15g、茯苓15g、淮山药15g、山茱萸15g、川牛膝15g、丹参15g、蝉衣5g。若腰痛加桑寄生、川断；浮肿明显加泽泻、车前子；血尿者加大小蓟、鹿含草。
服药方法：每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次于餐前半小时空腹服用，连服2个月为1 疗程。
3 疗效标准
参照1993年国家卫生部制定的标准。完全缓解：水肿、肾性高血压等症状与体征完全消失，蛋白尿检查持续阴性或24h尿蛋白定量持续小于0.2g/L，高倍镜下红细胞消失，尿沉渣计数正常，Scr较基础值有下降。基本缓解：临床症状、体征基本消失，蛋白尿检查持续减少50%以上，高倍镜下红细胞小于3个，尿沉渣计数接近正常，Scr 较基础值无变化或升高低于50%。有效：临床症状、体征明显好转，蛋白尿检查持续减少或24h 尿蛋白定量持续减少25%以上，高倍镜下红细胞小于5个。无效：未达到好转标准。
4 结果
完全缓解18例(33.3%)，基本缓解16例(29.6%)，有效13例(24.1%)，无效7例(13.0%)，总有效率87.0%。
5 讨论
慢性肾炎的病变部位主要在肾，其病变根本皆属于虚，而尿中蛋白是人体精微物质，肾虚不能固摄，蛋白随尿而出，肾虚日久，精气外泄，脾失温煦，脾虚不能运化水谷之精微，中阳不足，中气下陷，统摄无权，精微流失加重。肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互依存，相互为用，本病中一脏损则两赃俱损，因此，当以固本为主，以脾肾双补为原则。“初病在气，久病入络”，现代医学实验发现，肾脏动力学的改变，可影响蛋白质的漏出，当肾脏血流淤滞时，尿蛋白可大量出现，而当这种淤滞清除时，蛋白质的漏出则明显减少，说明蛋白质的出现与肾脏微循环有密切的关系。因此在蛋白尿治疗中，施以活血化瘀乃另一重要原则。方中黄芪、党参、白术、茯苓，健脾益气；山茱萸、川断、川牛膝，补肾固摄；当归、党参、蝉衣、益母草，活血化淤。现代医学研究，黄芪补气扶正，不仅能调整机体免疫功能， 而且能增强活血化瘀药物之功效，因此方中重用黄芪。现代药理认为，活血化瘀之品能改善微循环，抑制抗体产生，抑制血小板凝滞，增加纤维蛋白的溶解活性，降低毛细血管通透性，扩张微血管，解除血管痉挛，加快血流速度的作用[1]，并且有抗变态反应性炎症，增加肾血流量，促进肾小球修复和再生作用。
因此，我们认为慢性肾炎蛋白尿从脾肾论治，又求活血化瘀，体现了标本兼顾，临床较长时间蛋白尿不消退者，运用本法疗效显著。
参考文献
[1] 戴西湖，谢福安，主编. 肾脏病辨病专方治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，1990，15
作者简介：栾福新 男 45岁 铁岭市清河区医院 现任副主任中医师 毕业于辽宁中医药大学 中医学士学位, 百拇医药