认知行为干预对癌症患者压力应对能力的影响
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[摘 要] 目的 探讨认知行为干预对癌症患者的压力应对能力的影响。方法 将120 例患者随机分为实验组(n = 60 )和对照组(n =60 )。实验组在日常治疗基础上加以认知行为干预，对照组同期仅行日常治疗和常规护理。认知行为干预前后分别对两组患者进行问卷调查。结果 干预后实验组较干预前压力应对能力明显升高，差异有显著性意义(P <0.01)。结论 癌症患者压力应对能力是接受治疗、提高生命质量的前提条件，认知行为干预可明显改善癌症患者压力应对能力。
关键词：认知行为 癌症 压力 影响
中图分类号：R730文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0007-03
众所周知，癌症是人类生存的隐性杀手。一旦确诊癌症,患者及家属最关心的是其生存时间、如何面对、如何提高其生活质量，如何减轻由癌症带来的生理、心理、社会适应能力等方面的影响。患者迫切需要采取有效的应对方式去缓解由此给自己带来的压力。通过临床实践证明，认知行为干预对癌症患者压力应对能力有较大影响，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2005年1月～2006年6月我院120例癌症患者作为调查对象。入选条件：(1)本人对所患疾病的诊断明确。(2)80%的患者已接受过手术、化疗和(或)放疗者。将120 例患者随机分为实验组和对照组。每组 60 例。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度 、宗教信仰、个性特征、应对方式等方面均无可比性。
1.2 方法
实验组在常规治疗的基础上进行认知行为干预，包括行为疗法、放松锻炼、健康教育、心理护理。
1.2.1 行为疗法
行为疗法(Behavior Therapy)又称条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，通过治疗控制不良行为模式，进而重建和恢复良好的行为模式，消除或纠正人们异常或不良行为的一种心里治疗方法[1]。根据采集患者个人资料，进行归纳分析，找出关键问题，力求寻找解决问题的方法，以便解决患者思想上和行为上的不正确认知。通过责任护士自我介绍，建立和谐的护患关系，取得患者信任。按照护理程序的五个工作步骤，开展有针对性的工作。使患者了解不良情绪和行为表现对自身疾病的影响。
1.2.2 放松训练
根据患者自身情况指导患者进行有氧运动，做到循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。如打太极拳、跳健身操(舞)、骑自行车、快走、慢跑等活动。
1.2.3 健康教育
帮助患者正确认识疾病，对自身疾病不可轻视但也不能过渡关注。指导患者掌握药物知识，尤其是化疗药物的副作用，使患者对其有充分的思想准备。注意饮食知识，增加机体免疫力。同时，向患者进行保健知识宣教。总之，健康教育应贯穿于整个治疗的全过程。
对照组除进行常规治疗外，仅进行常规护理包括健康教育。
1.2.4 心理护理 向病人宣传解释，给病人以启迪，从而消除对疾病的错误观念和认识，使其对疾病的治疗态度由被动变为主动。
1.3 调查工具
自拟调查表：内容包括姓名、年龄、职业、文化程度、家庭和社会支持程度、宗教信仰、临床诊断及病程、自我保健知识、饮食卫生知识、运动知识、疾病防治知识以及接受情绪疗法、放松训练、健康教育、心理护理后的效果。另外还包括患者的身心功能、社会适应能力等30项内容，满分12分。掌握25项以上者为优(10分以上)，掌握24～18项为良(7～8分)，掌握15项以下者为差(6分以下)，得分越高其应对压力的能力越强。
1.4 调查方法
积极取得临床的配合，选择诊断明确的患者为调查对象，共发放调查表150份，回收有效问卷126份，有效回收率达84%
1.5 统计学方法
采用 检验，进行统计学处理。
2 结果
120 例癌症患者中男性89 例，女性31 例，年龄18～79岁。临床诊断分别为肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤及其他肿瘤。病程1个月至16年6个月。实施认知行为干预后实验组综合应对能力明显高于干预前，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1
3 讨论
3.1 认知行为干预对提高患者压力应对能力有较大影响
认知行为干预是通过一系列的治疗、护理手段来提高患者压力应对能力。通过医务人员多次与患者接触、交谈、讲解使患者及家属能积极配合干预全过程。因癌症患者发生心理障碍的比率较高，主要表现为否认、绝望、恐惧、焦虑、抑郁等方面。由此可给其家庭造成不和睦、与社会不和谐，降低其生活质量。实施认知行为干预，可改善患者长期情绪障碍带来的错误认知，消除其不良情绪，提高对自身疾病治疗的依从性。
3.2 认知行为干预可明显提高患者的生活质量
患者一旦确诊癌症，多数不能从事正常工作，丧失正常的社会功能，发生角色冲突，沉重的家庭经济负担这一压力源也是产生压力的一个重要因素，可出现社会心理方面的问题，表现为孤独、怪癖、暴躁等。此时应利用群体的力量来帮助人们改变健康相关行为，是行为干预的一种有效策略[2]。应积极作好家属的思想工作，取得家属的配合。其次夫妻双方的感情基础也是不可忽视的内容，教育家属要有同情心、爱心，与患者多沟通，使其感情升温，让患者感到家庭的魅力所在。从而构建和睦的家庭环境，提高患者治病的信心，帮助患者转变角色，正确面对现实。
3.3 宗教信仰是部分患者应对压力的一个重要因素
在癌症这一群体患者中，有宗教信仰的不乏其数，他们心目中的信念可发挥不可估量的作用，是他们希望的寄托。作为医务工作者要给予正确的引导，将他们的信仰化为抗病的精神支柱，发挥其潜能。帮助患者更好的面对疾病，接受正规治疗，从而提高其生活质量。
3.4 认知行为干预应贯穿于治疗的全过程
帮助患者矫正不良情绪和认知行为是一个相当复杂的过程。部分患者认为癌症既绝症，无多大的治疗的治疗意义，尤其是家庭条件稍差者，这种倾向更明显。医务人员应说服教育患者，讲解医学科学发展的情况，高科技的治疗手段，使癌症患者的生存时间不断延长，用现身说法说服患者，增强治疗疾病的信心。
综上所述，癌症患者的压力来源于多方面，对其认知行为的干预可改善患者的应对能力，提高治疗疾病的依从性，对提高患者生活质量，减轻痛苦具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 袁耿清主编.医用心理学[J].南京：东南大学出版社，第1版.2001：162.
[2] 马骁主编.健康教育学[J].北京：人民卫生出版社，第1版.2004：292.
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