浅谈老年人用药指导及用药原则
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0165-01
1 老年人用药安全指导
1.1 病案制度管理
对老年患者要详细询问病史及用药史，认真调查治疗经历及病情发展情况，有条件的要进一步确诊，有针对性地对症下药。医生要熟练掌握药品的商品名称、药品通用名称，避免重复用药，并注意用药个体化，防止药物蓄积中毒。
1.2 简明治疗方案
治疗方案尽量简明，易于老年患者及家属正确领会，以免在自行购药和用药治疗时出现错误。在选用药品剂型上尽量方便使用，以增加患者服药的依从性，确保患者按时按量用药，一般常采用口服给药，既安全，又简便。
1.3 确定优先治疗项目
, 百拇医药
老年人身上有的伴发性病理现象往往不能同时治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相互作用的极大危险，并妨碍观察效果。
1.4 用药咨询服务
药房人员要认真指导老年患者的用药事项，特殊药品要特殊、重点说明。有相当一部分老年患者不会看药品说明书。如白内停眼药水，包装分两部分，临用时取药片放于溶剂中，将药片完全溶解后用于滴眼。我们曾遇到过一白内障患者，取药后由于没听到用药交待，又不会看药品说明书，结果将一粒白内停药片口服，用不含药物成份的溶剂滴眼，以致延误了治疗。门诊大厅要设立用药咨询窗口或服务台，工作人员要熟悉老年人用药特点和注意事项，对老年患者的指导最好写在纸上，以防老年人忘记。
1.5 用药监督
对住院患者要实行用药监督，医生、护士要按时指导患者用药。有条件的医院临床药师要把老年患者用药作为药物监测工作的重点来抓。
, 百拇医药
1.6 宣传合理用药
医护药等人员要向患者进行合理用药宣传和药物科普教育。通过教育提高患者用药水平，调整患者用药心态，指导患者不能轻信广告宣传，不能滥用偏方、秘方，不能随意使用滋补及抗衰老药。如维生素C长期大量(每日500mg以上)服用，可能会出现胃酸过多、泌尿系统结石、肾静脉血栓形成、溶血和白细胞吞噬能力下降，还可影响维生素B12和铜、锌元素的吸收，产生维生素B12、铜、锌缺乏症。另外，在用药花费方面也要做好指导，疗效相近的药物要选价格低些的药物，有条件的使用一些缓释和控释制剂，以保证老年患者的用药安全。
2 老年人用药原则
2.1 选用合适的药物
不仅要想到即时的治疗效果，也要考虑到持续用药可能带来的不安全因素，即权衡治疗药物的利与弊
2.2 严格遵循个体化原则
, http://www.100md.com
掌握好最佳的用药剂量和用药时间。老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药一定要因人而异，一般应从小剂量开始。不同的药物均有各自的最佳吸收和作用时间，若能按此规律给药可以取得事半功倍的疗效。如洋地黄、胰岛素在凌晨4时用药，其效果比其他时间要大几倍。有些药对胃肠道刺激较大，如铁剂、某些抗生素、抗肿瘤药等，在饭后服用就会减轻胃肠道的刺激。
2.3 用药从简
尽管老年人往往同时患有几种疾病也应避免同时给与太多的药物，宜视病情轻重缓急先后论治，以减少药物不良反应。
2.4 加强药物监测
定期监测肝、肾功能和电解质、酸碱平衡状态。对某些药尽可能做血药浓度监测，要密切观察临床反应，既要重视客观指征也要了解患者主观感受。老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗生素、β-受体阻断剂等，应密切监视药物的不良反应，定期到医院做血药浓度监测和其他有关检查，如心电图、血钾钠氯及肝肾功能、血糖、血脂和血压等，以指导准确合理用药。因为上述几大类药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近，被认为是“高危药物”，必须密切监视用药后的疗效及不良反应，并及时进行合理调整。
综上所述，药源性疾病给个人和社会带来的危害是巨大的。重视这一工作和加强这方面的研究，对于提高临床医务人员合理用药水平，加强药学监护，大力普及医药知识，安全用药，防止药源性疾病，特别是对老年患者的疾病治疗具有重要的意义。, http://www.100md.com(兰英秋 张修云)
1 老年人用药安全指导
1.1 病案制度管理
对老年患者要详细询问病史及用药史，认真调查治疗经历及病情发展情况，有条件的要进一步确诊，有针对性地对症下药。医生要熟练掌握药品的商品名称、药品通用名称，避免重复用药，并注意用药个体化，防止药物蓄积中毒。
1.2 简明治疗方案
治疗方案尽量简明，易于老年患者及家属正确领会，以免在自行购药和用药治疗时出现错误。在选用药品剂型上尽量方便使用，以增加患者服药的依从性，确保患者按时按量用药，一般常采用口服给药，既安全，又简便。
1.3 确定优先治疗项目
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老年人身上有的伴发性病理现象往往不能同时治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相互作用的极大危险，并妨碍观察效果。
1.4 用药咨询服务
药房人员要认真指导老年患者的用药事项，特殊药品要特殊、重点说明。有相当一部分老年患者不会看药品说明书。如白内停眼药水，包装分两部分，临用时取药片放于溶剂中，将药片完全溶解后用于滴眼。我们曾遇到过一白内障患者，取药后由于没听到用药交待，又不会看药品说明书，结果将一粒白内停药片口服，用不含药物成份的溶剂滴眼，以致延误了治疗。门诊大厅要设立用药咨询窗口或服务台，工作人员要熟悉老年人用药特点和注意事项，对老年患者的指导最好写在纸上，以防老年人忘记。
1.5 用药监督
对住院患者要实行用药监督，医生、护士要按时指导患者用药。有条件的医院临床药师要把老年患者用药作为药物监测工作的重点来抓。
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1.6 宣传合理用药
医护药等人员要向患者进行合理用药宣传和药物科普教育。通过教育提高患者用药水平，调整患者用药心态，指导患者不能轻信广告宣传，不能滥用偏方、秘方，不能随意使用滋补及抗衰老药。如维生素C长期大量(每日500mg以上)服用，可能会出现胃酸过多、泌尿系统结石、肾静脉血栓形成、溶血和白细胞吞噬能力下降，还可影响维生素B12和铜、锌元素的吸收，产生维生素B12、铜、锌缺乏症。另外，在用药花费方面也要做好指导，疗效相近的药物要选价格低些的药物，有条件的使用一些缓释和控释制剂，以保证老年患者的用药安全。
2 老年人用药原则
2.1 选用合适的药物
不仅要想到即时的治疗效果，也要考虑到持续用药可能带来的不安全因素，即权衡治疗药物的利与弊
2.2 严格遵循个体化原则
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掌握好最佳的用药剂量和用药时间。老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药一定要因人而异，一般应从小剂量开始。不同的药物均有各自的最佳吸收和作用时间，若能按此规律给药可以取得事半功倍的疗效。如洋地黄、胰岛素在凌晨4时用药，其效果比其他时间要大几倍。有些药对胃肠道刺激较大，如铁剂、某些抗生素、抗肿瘤药等，在饭后服用就会减轻胃肠道的刺激。
2.3 用药从简
尽管老年人往往同时患有几种疾病也应避免同时给与太多的药物，宜视病情轻重缓急先后论治，以减少药物不良反应。
2.4 加强药物监测
定期监测肝、肾功能和电解质、酸碱平衡状态。对某些药尽可能做血药浓度监测，要密切观察临床反应，既要重视客观指征也要了解患者主观感受。老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗生素、β-受体阻断剂等，应密切监视药物的不良反应，定期到医院做血药浓度监测和其他有关检查，如心电图、血钾钠氯及肝肾功能、血糖、血脂和血压等，以指导准确合理用药。因为上述几大类药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近，被认为是“高危药物”，必须密切监视用药后的疗效及不良反应，并及时进行合理调整。
综上所述，药源性疾病给个人和社会带来的危害是巨大的。重视这一工作和加强这方面的研究，对于提高临床医务人员合理用药水平，加强药学监护，大力普及医药知识，安全用药，防止药源性疾病，特别是对老年患者的疾病治疗具有重要的意义。, http://www.100md.com(兰英秋 张修云)