初试产程中胎儿安全护理程序的实施
中图分类号：R473.71 文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0209-02
新生儿窒息是产科常见危象之一。据已知的各种构成因素，应属可控制范畴之内。在临床实践中有必要探讨“产程中胎儿安全护理程序”以降低胎儿窘迫的发病率。
1 产程中胎儿安全护理程序的目的
1.1 预防有些胎儿宫内窘迫的发生。
1.2 及时发现没有预料到的急性胎儿窘迫，而造成神经损害之前给予治疗。
1.3 维持胎儿的健康指标。
2 产程中胎儿的健康指标
胎心率(FHR)120-160bpm振幅之间。
, 百拇医药
3 产程中胎儿安全护理程序
3.1 心理护理
对胎儿安全护理应从良好的待产环境开始，让它通过产妇给胎儿良好的心理感应。如通过视觉、听觉以及触觉，必要时允许产妇通过直控录像和大夫或家属直接叙谈，以获得相互的安慰和支持，使其产妇减轻或消除疼痛感和紧张感，有种安慰和值得信任感。
3.2 减轻母体能量消耗
分娩对母体酸碱平衡影响较大，产程中由于宫缩不断加强和伴有神经紧张可使产妇每分钟呼吸次数增加。呼吸过度可使PCO2下降1.25Pa。如PCO2降至2.5KPa以下，可使娩出的新生儿处于抑制状态。这可能是因为子宫血管对碱中毒的反应是使血管收缩。正常分娩期，母循环可有进行性酸中毒现象，一般认为是由于分娩期母体肌肉活动过程中有酸性代谢产物，如乳酸、丙酮酸等积累所致。分娩末期可部分的在胎儿血中反应出来，因碳酸氢盐通过胎盘较慢，如产程长，则对胎儿有窒息可能。因此产妇呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒都对胎儿造成危害。
, 百拇医药
(1)基础护理：保证产妇的能量摄入。如饮食及饮水的指导和督促，对大小便及呕吐物等排泄情况的观察，并将护理情况详细记录于产程观察中，使产程观察整体化。
(2)正确指导呼吸，预防呼吸性碱中毒。
(3)缩短产程，减少母体消耗，预防代谢性酸中毒，根据情况适时和适量的应用安定，可使产妇减轻阵痛，使睡眠得到保障，同时又促使宫颈平滑肌软化，加快了宫口扩张的速度，从而达到缩短产程的目的。
3.3 增加氧的输入
产程中胎儿的安全需要主要是子宫胎盘血液既要保证氧的供给，又要畅通无阻。而供氧正常是糖代谢通过枸橼酸循环进行，一个分子的糖元能产生32个高能磷酸键，得32个分子的ATP。缺氧时，糖代谢只能形成丙酮酸与乳酸。一个分子的糖元只能产生3个高能磷酸键，得3个ATP。由此可见，供氧充足对胎儿至关重要。
, http://www.100md.com
(1)正确体位，多采用左侧卧位。
(2)保证氧的供给，在第一、二产程中，常规间断给氧(正常情况下)。
3.4 高危病例特殊检测
妊娠期母体的合并症及并发症是造成慢性胎儿窘迫的主要原因。主要方法：(1)分娩前期预测产时情况。(2)订出护理计划。(3)产程中严格执行各种常规操作，护理中给予高度重视。
3.5 监测指标的信息反馈及时和准确尤为重要
多采用电子胎儿监护仪和B超，观察FHR、胎动、宫缩、羊水以及胎盘功能等。
3.6 阻断各种危害胎儿的途径
主要包括(1)产程中镇静药物的正确使用。(2)麻醉方法的合理选择。(3)掌握准确的分娩时机。(4)判断、选择正确的分娩方式等。
3.7 效果评价
标准以新生儿窒息发病率。将Apgar评分8-10分视为无窒息，7分以下为新生儿窒息。, 百拇医药(徐艳玲)
新生儿窒息是产科常见危象之一。据已知的各种构成因素，应属可控制范畴之内。在临床实践中有必要探讨“产程中胎儿安全护理程序”以降低胎儿窘迫的发病率。
1 产程中胎儿安全护理程序的目的
1.1 预防有些胎儿宫内窘迫的发生。
1.2 及时发现没有预料到的急性胎儿窘迫，而造成神经损害之前给予治疗。
1.3 维持胎儿的健康指标。
2 产程中胎儿的健康指标
胎心率(FHR)120-160bpm振幅之间。
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3 产程中胎儿安全护理程序
3.1 心理护理
对胎儿安全护理应从良好的待产环境开始，让它通过产妇给胎儿良好的心理感应。如通过视觉、听觉以及触觉，必要时允许产妇通过直控录像和大夫或家属直接叙谈，以获得相互的安慰和支持，使其产妇减轻或消除疼痛感和紧张感，有种安慰和值得信任感。
3.2 减轻母体能量消耗
分娩对母体酸碱平衡影响较大，产程中由于宫缩不断加强和伴有神经紧张可使产妇每分钟呼吸次数增加。呼吸过度可使PCO2下降1.25Pa。如PCO2降至2.5KPa以下，可使娩出的新生儿处于抑制状态。这可能是因为子宫血管对碱中毒的反应是使血管收缩。正常分娩期，母循环可有进行性酸中毒现象，一般认为是由于分娩期母体肌肉活动过程中有酸性代谢产物，如乳酸、丙酮酸等积累所致。分娩末期可部分的在胎儿血中反应出来，因碳酸氢盐通过胎盘较慢，如产程长，则对胎儿有窒息可能。因此产妇呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒都对胎儿造成危害。
, 百拇医药
(1)基础护理：保证产妇的能量摄入。如饮食及饮水的指导和督促，对大小便及呕吐物等排泄情况的观察，并将护理情况详细记录于产程观察中，使产程观察整体化。
(2)正确指导呼吸，预防呼吸性碱中毒。
(3)缩短产程，减少母体消耗，预防代谢性酸中毒，根据情况适时和适量的应用安定，可使产妇减轻阵痛，使睡眠得到保障，同时又促使宫颈平滑肌软化，加快了宫口扩张的速度，从而达到缩短产程的目的。
3.3 增加氧的输入
产程中胎儿的安全需要主要是子宫胎盘血液既要保证氧的供给，又要畅通无阻。而供氧正常是糖代谢通过枸橼酸循环进行，一个分子的糖元能产生32个高能磷酸键，得32个分子的ATP。缺氧时，糖代谢只能形成丙酮酸与乳酸。一个分子的糖元只能产生3个高能磷酸键，得3个ATP。由此可见，供氧充足对胎儿至关重要。
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(1)正确体位，多采用左侧卧位。
(2)保证氧的供给，在第一、二产程中，常规间断给氧(正常情况下)。
3.4 高危病例特殊检测
妊娠期母体的合并症及并发症是造成慢性胎儿窘迫的主要原因。主要方法：(1)分娩前期预测产时情况。(2)订出护理计划。(3)产程中严格执行各种常规操作，护理中给予高度重视。
3.5 监测指标的信息反馈及时和准确尤为重要
多采用电子胎儿监护仪和B超，观察FHR、胎动、宫缩、羊水以及胎盘功能等。
3.6 阻断各种危害胎儿的途径
主要包括(1)产程中镇静药物的正确使用。(2)麻醉方法的合理选择。(3)掌握准确的分娩时机。(4)判断、选择正确的分娩方式等。
3.7 效果评价
标准以新生儿窒息发病率。将Apgar评分8-10分视为无窒息，7分以下为新生儿窒息。, 百拇医药(徐艳玲)