中图分类号：R256.5文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)3-0247-03

    五更泄，亦称肾泄。此病临床多见。病情缠绵，颇难速已。一般认为病由肾阳不足，命门火衰而阴寒内盛所致。论由肾司开阖，主前后二阴，肾阳不足，关门不固，而子丑五更之后，阳气未复，阴气极盛，即令人洞泄不止。因此，治疗上立法处方动辄温补肾阳，专主二神、四神、椒附丸、五味子散等。

    五更泄病因病机复杂，不能仅责之肾阳虚一端，前人亦有解释为肝脾病的。病发于晨，时在寅卯，本该肝木当旺，阳气上行，但脾土不及，少阳生长之气不能上升，清阳反而下陷，正如李东垣所说“乃生长之用，陷于殒杀之气”，所以清晨必泄泻几次，不能自止。李东垣从脾虚湿胜主论，治用升阳之法；叶天士从肝胃主论，主以泻木安土之法；王清任从血瘀入手，专主活血化瘀之法。近年来的报道，亦有肝、脾、肾同治法，治疗效果显著，不一而足。

    根据古今名医的经验，辨以升阳除湿、调理肝脾、湿补肾阳、活血化瘀、祛风脱敏五法治则，分述如下。

    1 升阳法

    用药慢性泄泻损伤脾阳，症见肠鸣腹泻，泻后可安，伴见肢体困重，倦怠嗜卧，少气懒言，不耐劳力，动则气短，腹胀纳呆，稍进油腻便次增多，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉缓。如是，病在脾而不在肾，宜用升阳之法而治之，立法升阳除湿止泻。常用方剂羌活胜湿汤为基本方，加味药如白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等。如泄泻水多，小便涩 ......