VTCP方案治疗急性淋巴细胞白血病及恶性淋巴瘤
中图分类号：R557.4 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)3-0109-02
国内目前采用VDCP(VCR,DNR,CTX,Pred)联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病已成为一个标准方案，本组以高效蒽环类药物吡柔比星(Thp)替代DNR组成VTCP方案治疗ALL及恶性淋巴瘤取得了较为满意的效果。
1 病例和方法
所有病例均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]的标准。选取从2002年5月到2006年4月的住院病例，均选取初治病例，其中ALL11例，(L13例,L26例,L32例)，男8例，女3例，中位年龄30.7(9-67)岁，其中难治型2例。恶性淋巴瘤6例，男4例，女2例，中位年龄37.6(17-79)岁，其中4例为何杰金氏淋巴瘤均在Ⅱ期以上，2例为非弥漫性低分化非何杰金氏淋巴瘤，ⅢA1例，ⅣA1例。
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本方案为VCR1.5mg/m2,1d静注，CTX0.4g/ m2,2,4d静点，Thp30-50 mg/m2,1，3，5静点，Pred30-45 mg/m2,1-7d口服。每疗程间歇7-21天，本组最多用6疗程。2例ALL在缓解期加用L-ASP及VP-16,中等Ara-C)。
2 结果
17例患者总有效率为76.5%，CR率64.5%，PR率11.7%，经此方案ALL中CR7例，PR1例，在淋巴瘤组中CR4例，RP1例。1个疗程获得CR占总CR患者58.8%，平均用3.2疗程。
3 毒副作用
3.1 骨髓抑制
白细胞的最低值为0.53×109/L，白细胞低于2.0×109/L发生率为94.1%，平均持续时间13.76d，血小板平价最低值为17.6×109/L，血小板9/L发生率为88.2%，平价持续时间为15.43d，骨髓抑制期出现感染占67.5%，无1例死于严重感染。G-CSF的用量平均为951ug/周期。
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3.2 心肌毒性及其他
本组Thp的积累范围是40-140mg/m2,平均73.2±42.3mg/ m2,无1例发生充血性心率及心率紊乱，未出现心脏受累的症状及体征，4例50岁以上患者化疗前有ST-T段改变，化疗后无变化。在总体62个周期中，有53个出现恶心，呕吐，厌食，按WHO的治疗药物副作用标准属1-2级，死亡1例死于脑出血，1例出现轻度肝损害，停药后恢复。
4 讨论
本组以Thp替代针对ALL的高效联合化疗方案VDLP中的DNR，针对淋巴瘤CDAP方案中的Adr，近期治疗效果满意。目前国外Thp的联合方案针对实体肿瘤研究居多，如头颈癌，淋巴瘤，尿路上皮癌，乳腺癌，涉及急性白血病的报道不多[2]，国内有采取Thp为主的方案治疗难治及复发性白血病的报道[3-7]，对于初治病例的选择不多，本组以Thp治疗初治病例取得较为满意的疗效，Thp的心脏毒性与积累剂量关系密切，本组因积累剂量少，故未发生显著的心肌毒性。本组的骨髓抑制属中等，一般均可恢复。本组认为Thp可作为治疗ALL初治，高危的一线药物使用，但由于病例数量少，是否可以替代DNR有待更多的病例积累。
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参考文献
[1] 张之南,沈悌,主编.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998.174-194.
[2] Umezawa H,Takahashi Y,Kinoshita M,et al. Tetrahydropyranyl derivative of daunomycin and adriamycin. J Antibiot，1979，32：1082-1084.
[3] 郭建民,张鲁芳,杨靖.吡喃阿霉素治疗复发与难治白血病[J].河南诊断与治疗杂志，1995，9：244.
[4] 蔡广理。吡柔比星与米托蒽醌治疗难治性白血病的疗效分析。白血病·淋巴瘤，2001，10：370-371.
[5] 方柄木，李琳洁，刘伟红，等。吡喃阿霉素联合方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病临床分析。浙江实用医学，2003，8：152-153.
[6] 吴春华，徐秀芬。吡柔比星联合阿糖胞苷治疗难治性白血病疗效观察。白血病·淋巴瘤，2003，12：173.
[7] 李英，马兰英，张凌岩，等。吡喃阿霉素治疗难治性急性白血病疗效观察。肿瘤防治研究，1998，25：5., 百拇医药(苏力德 廖 宁 杨建萍 耿丽琼)
国内目前采用VDCP(VCR,DNR,CTX,Pred)联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病已成为一个标准方案，本组以高效蒽环类药物吡柔比星(Thp)替代DNR组成VTCP方案治疗ALL及恶性淋巴瘤取得了较为满意的效果。
1 病例和方法
所有病例均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]的标准。选取从2002年5月到2006年4月的住院病例，均选取初治病例，其中ALL11例，(L13例,L26例,L32例)，男8例，女3例，中位年龄30.7(9-67)岁，其中难治型2例。恶性淋巴瘤6例，男4例，女2例，中位年龄37.6(17-79)岁，其中4例为何杰金氏淋巴瘤均在Ⅱ期以上，2例为非弥漫性低分化非何杰金氏淋巴瘤，ⅢA1例，ⅣA1例。
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本方案为VCR1.5mg/m2,1d静注，CTX0.4g/ m2,2,4d静点，Thp30-50 mg/m2,1，3，5静点，Pred30-45 mg/m2,1-7d口服。每疗程间歇7-21天，本组最多用6疗程。2例ALL在缓解期加用L-ASP及VP-16,中等Ara-C)。
2 结果
17例患者总有效率为76.5%，CR率64.5%，PR率11.7%，经此方案ALL中CR7例，PR1例，在淋巴瘤组中CR4例，RP1例。1个疗程获得CR占总CR患者58.8%，平均用3.2疗程。
3 毒副作用
3.1 骨髓抑制
白细胞的最低值为0.53×109/L，白细胞低于2.0×109/L发生率为94.1%，平均持续时间13.76d，血小板平价最低值为17.6×109/L，血小板9/L发生率为88.2%，平价持续时间为15.43d，骨髓抑制期出现感染占67.5%，无1例死于严重感染。G-CSF的用量平均为951ug/周期。
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3.2 心肌毒性及其他
本组Thp的积累范围是40-140mg/m2,平均73.2±42.3mg/ m2,无1例发生充血性心率及心率紊乱，未出现心脏受累的症状及体征，4例50岁以上患者化疗前有ST-T段改变，化疗后无变化。在总体62个周期中，有53个出现恶心，呕吐，厌食，按WHO的治疗药物副作用标准属1-2级，死亡1例死于脑出血，1例出现轻度肝损害，停药后恢复。
4 讨论
本组以Thp替代针对ALL的高效联合化疗方案VDLP中的DNR，针对淋巴瘤CDAP方案中的Adr，近期治疗效果满意。目前国外Thp的联合方案针对实体肿瘤研究居多，如头颈癌，淋巴瘤，尿路上皮癌，乳腺癌，涉及急性白血病的报道不多[2]，国内有采取Thp为主的方案治疗难治及复发性白血病的报道[3-7]，对于初治病例的选择不多，本组以Thp治疗初治病例取得较为满意的疗效，Thp的心脏毒性与积累剂量关系密切，本组因积累剂量少，故未发生显著的心肌毒性。本组的骨髓抑制属中等，一般均可恢复。本组认为Thp可作为治疗ALL初治，高危的一线药物使用，但由于病例数量少，是否可以替代DNR有待更多的病例积累。
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参考文献
[1] 张之南,沈悌,主编.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998.174-194.
[2] Umezawa H,Takahashi Y,Kinoshita M,et al. Tetrahydropyranyl derivative of daunomycin and adriamycin. J Antibiot，1979，32：1082-1084.
[3] 郭建民,张鲁芳,杨靖.吡喃阿霉素治疗复发与难治白血病[J].河南诊断与治疗杂志，1995，9：244.
[4] 蔡广理。吡柔比星与米托蒽醌治疗难治性白血病的疗效分析。白血病·淋巴瘤，2001，10：370-371.
[5] 方柄木，李琳洁，刘伟红，等。吡喃阿霉素联合方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病临床分析。浙江实用医学，2003，8：152-153.
[6] 吴春华，徐秀芬。吡柔比星联合阿糖胞苷治疗难治性白血病疗效观察。白血病·淋巴瘤，2003，12：173.
[7] 李英，马兰英，张凌岩，等。吡喃阿霉素治疗难治性急性白血病疗效观察。肿瘤防治研究，1998，25：5., 百拇医药(苏力德 廖 宁 杨建萍 耿丽琼)