肝病的发生与综合治疗(1)
中图分类号：R575 文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)4-0175-03
肝为五脏之一，有藏血，疏泄开窍于目等功能。肝脏发生病变即为肝病，如肝炎，肝硬化，肝肿瘤等。肝炎是肝脏发生炎性变化，肝炎的病因有病毒细菌等感染，也可由于毒素、药物、化学品中毒等引起，有急性、慢性之分。症状上共同之处为恶心，食欲差，脘腹胀满，大便时溏时秘，易疲劳，发热，出虚汗，肝区不适或疼痛，肝功能异常，肝肿大，乏力等等。传染性肝炎又称病毒性肝炎，多由肝炎病毒引起，现在已知肝炎可由甲、乙、丙、丁、戌等多种。该病的发病特点为传染性强，流行广泛，发病率较高。主要症状为食欲减退，恶心厌食，腹部胀痛不适，倦怠乏力，肝肿大及肝功能损害，有些病人可出现黄疸和发热，关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎以血液传播为主，无季节性，传染后多数转变为慢性肝炎，其中部分可转变成肝硬化，少数可发展成肝癌，严重威胁人民的健康。
病毒性肝炎根据不同症候表现当属中医内科的“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范畴。
, 百拇医药
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染性肝炎。乙型肝炎的传播途径有母婴传播、日常生活接触、胃肠道和性接触传播。乙型肝炎的发病机制非常复杂，乙肝病毒传染人体后，可引起肝脏以及其他脏器的病变。中医认为病毒性乙型肝炎的病因包括两方面，一是外感风寒、湿热、疫毒之邪；二是饮食不洁，过食辛辣肥甘、饮酒无度而致内伤。外感湿热邪毒和饮食不节是肝炎发病或加重的主要病因，而正气不足是肝炎发展的内在原因，致病因素以气滞，血瘀、络脉不和。急性肝炎以邪实为主，病机为湿热毒邪困遏脾胃、损伤肝胆；慢性肝炎多正虚邪实，病机变化为邪毒留恋，正气渐伤，肝脾、肾亏损，瘀血内结，病变脏腑主要在肝、胆、脾胃、病久累及心肾。
检查体征：巩膜及全身皮肤粘膜可有黄疸、肝脏、脾脏不同程度的肿大，边缘有触痛或轻压痛，肝区有叩击痛。
临床治疗：本病的西医治疗方法主要包括抗病毒，调节机体免疫功能和保护肝细胞。到目前为止，病毒性肝炎的治疗效果还很不满意，其根本原因是由于肝炎病毒在体内持久存并复制。
, 百拇医药
一般治疗：急性肝炎治疗的关键措施是早期充分休息，待症状减轻，肝功正常后方可逐渐增加活动量，慢性病毒性肝炎的治疗主要采取抗病毒，保护肝细胞，调整机体免疫功能，改善肝功能，防止肝纤维化以及改善肝脏微循环等措施。另外还要注意清淡饮食，适当增加蛋白，糖类和维生素等，严禁饮酒。
中医治疗：病毒性肝炎的病理特点为湿热瘀毒郁结，湿热毒邪郁于气分，深入血分，进而导致病情迁延，形成慢性，因肝为藏血之脏，湿热疫毒伤肝，久病必然入血，使病情进一步发展。外感湿热和湿热内生累及中焦，困遏脾胃，则导致肝脏疏泄功能失常，出现肝热脾湿之证候。病久则致肝脾俱伤，病理性质为正虚邪实。因此治疗首先应分虚实，急性或慢性肝炎发作时，以实证为主，慢性肝炎迁延期以虚实夹杂为主，病程后期则以虚证为主，邪实以气滞、湿热、疫毒、瘀血、寒湿、痰浊为主，治疗则以清热祛湿，解毒活血化瘀为基本原则，辅以行气化痰之法，寒湿者应温化寒湿。正虚多以肝脾亏损为主，病久及肾，故当补益肝脾兼固肾。急性肝炎或慢性肝炎活动时，自发病半月后症状渐轻，黄疸渐退。若症状不减轻反而加重，黄疸日深，则需密切观察病情，以防急黄之变。如出现黄疸迅速加深伴明显消化道症状，高度乏力，有出血或出血倾向，神志障碍，且血清胆红毒持续升高，转氨酶逐渐降低，凝血酶原时间明显延长，应高度怀疑重型肝炎。此时治疗应采取中西医结合，中医用大剂量清热解毒，凉血化瘀的药物，西医采取综合疗法，关键要做到早诊断早治疗，有望降低病死率。
, 百拇医药
慢性病毒性肝炎多为热毒内陷，日久湿可化热，肝郁化火，因此病机常见热重于湿，治疗应以清热解毒为主。化湿为辅。但切勿使用大量苦寒败胃，损伤脾阳之品，化湿亦不可过用温燥药物，以免耗伤阴血。此外本病迁延而成慢性，久病邪毒由气入血，湿热疫毒与血互结，表现出瘀毒血热并见之象，如肝区刺痛，胁下触及瘕块，齿鼻衄血治当凉血和血为主，凉血可解毒，和血可化瘀，但活血不易太过，忌用伐肝之品。
生活起居：急性期应多休息，减少体力的消耗，减轻肝脏负担，还可增加肝脏血液供应，增加氧气和营养的供给，从而促进肝细胞的恢复。慢性期病人应以静养为主，配合适当活动，动静结合，使血脉流畅，增强体质。
饮食调养：合理的饮食可促进肝细胞的修复，缩短疗程，巩固疗效。饮食应以新鲜清淡，富含营养，易消化为宜，适当进食蛋白丰富的食物，如禽蛋类、瘦肉、大豆制品(肝昏迷除外)，还应多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性的食品，忌酒。
精神调护：提倡精神疗法，消除病人的焦虑和悲观情情绪，使之正确对待疾病，保持乐观、豁达、开朗。经临床观察，保持乐观者可改善病情，促进疗效，缩短疗程，且较为明显。情绪不畅者，明显加重病情，影响疗效。
, http://www.100md.com
预后：本病病情病程不同，加之个体差异，家境、心态等，预后也有所不同，急性肝炎只要早发现早治疗，一般3个月左右均可痊愈，预后良好。但如果治疗不利，出现黄疸加速加深，短期内出现肝肾功能衰竭，则属重型肝炎，病死率极高。慢性肝炎轻度病人预后较好，而中度以上者预后较差，部分病人病情可稳定或缓解。但多数病人是慢性进行性发展，并可伴有反复急性发作，随着病情进展，可出现肝硬化或肝功能衰竭。
肝硬化是由一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性、弥漫性肝病，也是慢性消耗性疾病，为中医四大难症之一。目前尚无特异性治疗药物。本病临床上以肝功能损害及门脉高压为主要特征。可表现为消瘦乏力，蜘蛛痣、肝脾肿大、肝掌、出血、黄疸、腹水等。晚期常出现肝功能衰竭及消化道出血、肝性脑病和继发感染等严重并发症。在我国肝硬化是消化系统常见病，主要发生于中青年男性。肝硬化的起病和病程一般较缓慢，可隐伏几年至十几年。本病预后较差，死亡率极高。肝硬化根据不同的症候表现属中医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。
, 百拇医药
病因病理：在我国最为常见的是病毒性肝炎引起的肝硬化，病毒性肝炎发展至肝硬化、病程短则数月，数年或更长。病毒的持续存在，中到重度肝脏坏死以及纤维化是演变为肝硬化的主要原因。因丁型和丙型肝炎的重叠感染可加速肝硬化的发展。此外，慢性乙醇中毒，遗传和代谢性疾病；胆汁淤积、肝静脉回流受阻、化学毒物、药物及营养不良和感染等，都可以损伤肝脏，进而发展为肝硬化。上述各种病因可单独或混合作用，引起肝脏的持续损伤，肝细胞因缺氧和养料供给障碍而发生广泛坏死，由于种种原因，肝细胞破坏后得不到修复，形成脂肪浸润和纤维组织增生，随着病情不断进展，肝脏逐渐变形变硬，功能进一步减退形成肝硬化。早期表现与慢性肝炎相似，此时若不注意治疗调养，可发展到肝脾肿大、腹水，甚至呕血、昏迷等。
中医认为，本病主要与外感湿热疫毒之邪、内伤酒食不节、情志失调、劳欲过度等关系密切。多由湿热内侵，蕴积中焦，损伤肝脾，水湿痰浊停积；或嗜酒无度，饮食不节，损伤脾胃。湿浊内生，蕴结中焦，气血郁滞；或由忧思郁怒，使肝失疏泄，气血瘀阻脉络；或由劳欲过度内伤脾胃，水湿痰浊内生，气血凝结；本病本虚标实，以肝脾肾功能失调为本，以气滞血瘀水湿蕴结为标。
辩证施治：本病以虚证为多，虚实夹杂，既有痰血瘀阻，腹水等邪实的一面，又有气血大亏，脾虚失运正虚的一面。正虚为本，邪实为标，治疗不能单以治疗腹水为目的，应以扶正为主，在中焦下功夫，邪正兼顾，方可奏效。若注重逐水，不考虑伤正之弊，只能暂缓，不能治本。治水如此，化瘀亦然。气为血之帅，血为气之母。气旺则血生，气走血亦行。若不补气扶正，健脾化痰实难生效，故化瘀先补气养血，健脾化痰。这叫见水不治水，遇血不活血，气旺中州运，无形胜有形，即以无形之气胜有形之水、血。, 百拇医药(门连社)
肝为五脏之一，有藏血，疏泄开窍于目等功能。肝脏发生病变即为肝病，如肝炎，肝硬化，肝肿瘤等。肝炎是肝脏发生炎性变化，肝炎的病因有病毒细菌等感染，也可由于毒素、药物、化学品中毒等引起，有急性、慢性之分。症状上共同之处为恶心，食欲差，脘腹胀满，大便时溏时秘，易疲劳，发热，出虚汗，肝区不适或疼痛，肝功能异常，肝肿大，乏力等等。传染性肝炎又称病毒性肝炎，多由肝炎病毒引起，现在已知肝炎可由甲、乙、丙、丁、戌等多种。该病的发病特点为传染性强，流行广泛，发病率较高。主要症状为食欲减退，恶心厌食，腹部胀痛不适，倦怠乏力，肝肿大及肝功能损害，有些病人可出现黄疸和发热，关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎以血液传播为主，无季节性，传染后多数转变为慢性肝炎，其中部分可转变成肝硬化，少数可发展成肝癌，严重威胁人民的健康。
病毒性肝炎根据不同症候表现当属中医内科的“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范畴。
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乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染性肝炎。乙型肝炎的传播途径有母婴传播、日常生活接触、胃肠道和性接触传播。乙型肝炎的发病机制非常复杂，乙肝病毒传染人体后，可引起肝脏以及其他脏器的病变。中医认为病毒性乙型肝炎的病因包括两方面，一是外感风寒、湿热、疫毒之邪；二是饮食不洁，过食辛辣肥甘、饮酒无度而致内伤。外感湿热邪毒和饮食不节是肝炎发病或加重的主要病因，而正气不足是肝炎发展的内在原因，致病因素以气滞，血瘀、络脉不和。急性肝炎以邪实为主，病机为湿热毒邪困遏脾胃、损伤肝胆；慢性肝炎多正虚邪实，病机变化为邪毒留恋，正气渐伤，肝脾、肾亏损，瘀血内结，病变脏腑主要在肝、胆、脾胃、病久累及心肾。
检查体征：巩膜及全身皮肤粘膜可有黄疸、肝脏、脾脏不同程度的肿大，边缘有触痛或轻压痛，肝区有叩击痛。
临床治疗：本病的西医治疗方法主要包括抗病毒，调节机体免疫功能和保护肝细胞。到目前为止，病毒性肝炎的治疗效果还很不满意，其根本原因是由于肝炎病毒在体内持久存并复制。
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一般治疗：急性肝炎治疗的关键措施是早期充分休息，待症状减轻，肝功正常后方可逐渐增加活动量，慢性病毒性肝炎的治疗主要采取抗病毒，保护肝细胞，调整机体免疫功能，改善肝功能，防止肝纤维化以及改善肝脏微循环等措施。另外还要注意清淡饮食，适当增加蛋白，糖类和维生素等，严禁饮酒。
中医治疗：病毒性肝炎的病理特点为湿热瘀毒郁结，湿热毒邪郁于气分，深入血分，进而导致病情迁延，形成慢性，因肝为藏血之脏，湿热疫毒伤肝，久病必然入血，使病情进一步发展。外感湿热和湿热内生累及中焦，困遏脾胃，则导致肝脏疏泄功能失常，出现肝热脾湿之证候。病久则致肝脾俱伤，病理性质为正虚邪实。因此治疗首先应分虚实，急性或慢性肝炎发作时，以实证为主，慢性肝炎迁延期以虚实夹杂为主，病程后期则以虚证为主，邪实以气滞、湿热、疫毒、瘀血、寒湿、痰浊为主，治疗则以清热祛湿，解毒活血化瘀为基本原则，辅以行气化痰之法，寒湿者应温化寒湿。正虚多以肝脾亏损为主，病久及肾，故当补益肝脾兼固肾。急性肝炎或慢性肝炎活动时，自发病半月后症状渐轻，黄疸渐退。若症状不减轻反而加重，黄疸日深，则需密切观察病情，以防急黄之变。如出现黄疸迅速加深伴明显消化道症状，高度乏力，有出血或出血倾向，神志障碍，且血清胆红毒持续升高，转氨酶逐渐降低，凝血酶原时间明显延长，应高度怀疑重型肝炎。此时治疗应采取中西医结合，中医用大剂量清热解毒，凉血化瘀的药物，西医采取综合疗法，关键要做到早诊断早治疗，有望降低病死率。
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慢性病毒性肝炎多为热毒内陷，日久湿可化热，肝郁化火，因此病机常见热重于湿，治疗应以清热解毒为主。化湿为辅。但切勿使用大量苦寒败胃，损伤脾阳之品，化湿亦不可过用温燥药物，以免耗伤阴血。此外本病迁延而成慢性，久病邪毒由气入血，湿热疫毒与血互结，表现出瘀毒血热并见之象，如肝区刺痛，胁下触及瘕块，齿鼻衄血治当凉血和血为主，凉血可解毒，和血可化瘀，但活血不易太过，忌用伐肝之品。
生活起居：急性期应多休息，减少体力的消耗，减轻肝脏负担，还可增加肝脏血液供应，增加氧气和营养的供给，从而促进肝细胞的恢复。慢性期病人应以静养为主，配合适当活动，动静结合，使血脉流畅，增强体质。
饮食调养：合理的饮食可促进肝细胞的修复，缩短疗程，巩固疗效。饮食应以新鲜清淡，富含营养，易消化为宜，适当进食蛋白丰富的食物，如禽蛋类、瘦肉、大豆制品(肝昏迷除外)，还应多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性的食品，忌酒。
精神调护：提倡精神疗法，消除病人的焦虑和悲观情情绪，使之正确对待疾病，保持乐观、豁达、开朗。经临床观察，保持乐观者可改善病情，促进疗效，缩短疗程，且较为明显。情绪不畅者，明显加重病情，影响疗效。
, http://www.100md.com
预后：本病病情病程不同，加之个体差异，家境、心态等，预后也有所不同，急性肝炎只要早发现早治疗，一般3个月左右均可痊愈，预后良好。但如果治疗不利，出现黄疸加速加深，短期内出现肝肾功能衰竭，则属重型肝炎，病死率极高。慢性肝炎轻度病人预后较好，而中度以上者预后较差，部分病人病情可稳定或缓解。但多数病人是慢性进行性发展，并可伴有反复急性发作，随着病情进展，可出现肝硬化或肝功能衰竭。
肝硬化是由一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性、弥漫性肝病，也是慢性消耗性疾病，为中医四大难症之一。目前尚无特异性治疗药物。本病临床上以肝功能损害及门脉高压为主要特征。可表现为消瘦乏力，蜘蛛痣、肝脾肿大、肝掌、出血、黄疸、腹水等。晚期常出现肝功能衰竭及消化道出血、肝性脑病和继发感染等严重并发症。在我国肝硬化是消化系统常见病，主要发生于中青年男性。肝硬化的起病和病程一般较缓慢，可隐伏几年至十几年。本病预后较差，死亡率极高。肝硬化根据不同的症候表现属中医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。
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病因病理：在我国最为常见的是病毒性肝炎引起的肝硬化，病毒性肝炎发展至肝硬化、病程短则数月，数年或更长。病毒的持续存在，中到重度肝脏坏死以及纤维化是演变为肝硬化的主要原因。因丁型和丙型肝炎的重叠感染可加速肝硬化的发展。此外，慢性乙醇中毒，遗传和代谢性疾病；胆汁淤积、肝静脉回流受阻、化学毒物、药物及营养不良和感染等，都可以损伤肝脏，进而发展为肝硬化。上述各种病因可单独或混合作用，引起肝脏的持续损伤，肝细胞因缺氧和养料供给障碍而发生广泛坏死，由于种种原因，肝细胞破坏后得不到修复，形成脂肪浸润和纤维组织增生，随着病情不断进展，肝脏逐渐变形变硬，功能进一步减退形成肝硬化。早期表现与慢性肝炎相似，此时若不注意治疗调养，可发展到肝脾肿大、腹水，甚至呕血、昏迷等。
中医认为，本病主要与外感湿热疫毒之邪、内伤酒食不节、情志失调、劳欲过度等关系密切。多由湿热内侵，蕴积中焦，损伤肝脾，水湿痰浊停积；或嗜酒无度，饮食不节，损伤脾胃。湿浊内生，蕴结中焦，气血郁滞；或由忧思郁怒，使肝失疏泄，气血瘀阻脉络；或由劳欲过度内伤脾胃，水湿痰浊内生，气血凝结；本病本虚标实，以肝脾肾功能失调为本，以气滞血瘀水湿蕴结为标。
辩证施治：本病以虚证为多，虚实夹杂，既有痰血瘀阻，腹水等邪实的一面，又有气血大亏，脾虚失运正虚的一面。正虚为本，邪实为标，治疗不能单以治疗腹水为目的，应以扶正为主，在中焦下功夫，邪正兼顾，方可奏效。若注重逐水，不考虑伤正之弊，只能暂缓，不能治本。治水如此，化瘀亦然。气为血之帅，血为气之母。气旺则血生，气走血亦行。若不补气扶正，健脾化痰实难生效，故化瘀先补气养血，健脾化痰。这叫见水不治水，遇血不活血，气旺中州运，无形胜有形，即以无形之气胜有形之水、血。, 百拇医药(门连社)