哚普利培治疗心力衰竭的疗效观察
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)4-0300-02
慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段， 尽管对患者实行综合治疗， 可使其临床症状得以改善， 但病死率仍居高不下。临床实验结果证实， 血管紧张素转换酶抑制剂能显著改善患者的临床表现。培哚普利是新一代血管紧张素转换酶抑制剂， 国外已广泛用于的临床治疗，本文研究了自2004 年1 月～2007 年1月期间应用培哚普利治疗CHF76 例的长期随访，比较了常规治疗与常规治疗加培哚普利组的临床指标的改变。
1 对象与方法
76 例患者均系本院心内科住院及门诊长期观察的患者，均符合1979 年全国心力衰竭的诊断标准，按美国纽约心脏学会(NYHA) 分级(美国心脏协会标准委员会1994 年修订) ，入选患者心功能为Ⅲ～ Ⅳ级。按随机双盲法分为两组：A 组，38 例，男20 例，女18 例；年龄45～68 (53. 5±8.2) 岁。B 组，38 例，男18 例，女20例；年龄43～73 (56.4±9.6) 岁。CHF 病因：风心病23 例，冠心病25 例，原发性高血压18 例，扩张型心肌病10 例。观察时间为24～36 个月。所有观察对象均排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病及严重的肝、肾疾病。A 组为常规治疗组，心衰急性期应用强心(西地兰) 、利尿(呋噻咪) 、扩血管(硝酸甘油) 及体位吸氧、平喘等常规治疗，急性心衰纠正后，长期服用地高辛(0. 25mg qd) 和消心痛(10mg tid) 。B 组在常规治疗的基础上加服培哚普利(商品名：雅施达，法国施维雅公司生产，4mg qd) 。在治疗和随访过程中主要观察临床治疗，效果色多普勒超声检测结果， 主要检测心每搏量、心指数和射血分数。同时观察观察两组心衰控制的稳定性、复发的人次、退出的例数、死亡的例数及副反应。所有数据以 表示，以t 检验。
, 百拇医药
2 结果
急性心衰纠正、心功能进步1 级所需的时间，两组相比差异无显著性意义。长期观察比较心功能在3 个月内恢复至Ⅱ级以上者，A组18例，B组28例，分别占47.3 %和73.7 %。两组相比差异有显著性意义(P<0.05)。持续24个月心功能恢复至Ⅰ级且无一次急性心衰发作者，A组10例，B 组27 例，分别为26.3 %和71.1 % ，两组相比差异有显著性意义(P<0.05)。持续36 个月无一次急性心衰发作者，A 组0 例，B 组6例。死于急性心衰发作A组1例，B组1例。干咳发生率：A组0例，B 组6例，大多为轻度干咳，其中1例因持续加重于第3个月退出观察。味觉异常：A组0例，B组2例。B组血压控制平稳，A组波动较大。其他副反应均未发生。
3 讨论
ACEI 治疗CHF 的确切疗效已经许多临床研究证实。培哚普利为含羧基的ACEI，可抑制血管紧张素的生成，抑制内皮素活性，维持心血管的正常舒张功能， 改善血流动力学，减轻负荷因此培噪普利可明显改善患者的近期和远期的心功能，尤其远期的心功能为著[1]。在服用培噪普利期间对提高患者生活质量方面有着其他药物无法比拟的作用世界卫生组织对健康的现代概念已从社会心理生物学模式角度出发，即定义为是身体上、精神上、社会上完全圆满的状态因此，随着现代医学的发展，人们对CHF的诊断不仅仅是为了满足症状的改善，而是在生活质量上有更多的需求。长期服用培噪普利能抑制心局部血管紧张素的生成，延缓心肌重构，并且使原有的心肌重构得以改善，维持了心室基本的几何图形，防止心功能的进一步恶化，明显降低CHF患者的再住院率和病死率本研究两组的病死率差异显著[2] 。
, 百拇医药
本文观察的两组治疗结果显示，在急性心衰的纠正方面，培哚普利未表现出明显的优势，但在治疗3 个月以后的观察中，培哚普利控制CHF 的疗效非常显著，尤其对CHF 的长期控制方面更为突出。这种持续的改善可能是由于逆转了发生在CHF 自然病程中心脏、血管和平滑肌的结构和功能上的改变[3] ，与类似的报道相符。培哚普利为长效ACEI 药物，口服给药，吸收迅速、完全，生物利用度高。经长期观察提示，培哚普利对治疗CHF 有良好的作用。
参考文献
[1] Cleland JG，Tendera M，Adamus J，Freemantle N，Polonski L，Taylor J； PEP-CHF Investigators.The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study.Eur Heart J. 2006；27(19)：2338-45.
[2] 宋2 浩明，罗明，邓兵1 不同剂量培哚普利对慢性心力衰竭患者血浆ET 和NO 水平的影响[J].1 心脏杂志，2005 ，17(1)：46 – 481.
[3] 王浩，王银燕，赵海鹰，等. 培哚普利治疗心力衰竭的长期疗效及血浆C 型利钠肽的变化[J]. 临床心血管病杂志，2002 ，18 (9)：468., 百拇医药(赵会权 黄爱丽)
慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段， 尽管对患者实行综合治疗， 可使其临床症状得以改善， 但病死率仍居高不下。临床实验结果证实， 血管紧张素转换酶抑制剂能显著改善患者的临床表现。培哚普利是新一代血管紧张素转换酶抑制剂， 国外已广泛用于的临床治疗，本文研究了自2004 年1 月～2007 年1月期间应用培哚普利治疗CHF76 例的长期随访，比较了常规治疗与常规治疗加培哚普利组的临床指标的改变。
1 对象与方法
76 例患者均系本院心内科住院及门诊长期观察的患者，均符合1979 年全国心力衰竭的诊断标准，按美国纽约心脏学会(NYHA) 分级(美国心脏协会标准委员会1994 年修订) ，入选患者心功能为Ⅲ～ Ⅳ级。按随机双盲法分为两组：A 组，38 例，男20 例，女18 例；年龄45～68 (53. 5±8.2) 岁。B 组，38 例，男18 例，女20例；年龄43～73 (56.4±9.6) 岁。CHF 病因：风心病23 例，冠心病25 例，原发性高血压18 例，扩张型心肌病10 例。观察时间为24～36 个月。所有观察对象均排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病及严重的肝、肾疾病。A 组为常规治疗组，心衰急性期应用强心(西地兰) 、利尿(呋噻咪) 、扩血管(硝酸甘油) 及体位吸氧、平喘等常规治疗，急性心衰纠正后，长期服用地高辛(0. 25mg qd) 和消心痛(10mg tid) 。B 组在常规治疗的基础上加服培哚普利(商品名：雅施达，法国施维雅公司生产，4mg qd) 。在治疗和随访过程中主要观察临床治疗，效果色多普勒超声检测结果， 主要检测心每搏量、心指数和射血分数。同时观察观察两组心衰控制的稳定性、复发的人次、退出的例数、死亡的例数及副反应。所有数据以 表示，以t 检验。
, 百拇医药
2 结果
急性心衰纠正、心功能进步1 级所需的时间，两组相比差异无显著性意义。长期观察比较心功能在3 个月内恢复至Ⅱ级以上者，A组18例，B组28例，分别占47.3 %和73.7 %。两组相比差异有显著性意义(P<0.05)。持续24个月心功能恢复至Ⅰ级且无一次急性心衰发作者，A组10例，B 组27 例，分别为26.3 %和71.1 % ，两组相比差异有显著性意义(P<0.05)。持续36 个月无一次急性心衰发作者，A 组0 例，B 组6例。死于急性心衰发作A组1例，B组1例。干咳发生率：A组0例，B 组6例，大多为轻度干咳，其中1例因持续加重于第3个月退出观察。味觉异常：A组0例，B组2例。B组血压控制平稳，A组波动较大。其他副反应均未发生。
3 讨论
ACEI 治疗CHF 的确切疗效已经许多临床研究证实。培哚普利为含羧基的ACEI，可抑制血管紧张素的生成，抑制内皮素活性，维持心血管的正常舒张功能， 改善血流动力学，减轻负荷因此培噪普利可明显改善患者的近期和远期的心功能，尤其远期的心功能为著[1]。在服用培噪普利期间对提高患者生活质量方面有着其他药物无法比拟的作用世界卫生组织对健康的现代概念已从社会心理生物学模式角度出发，即定义为是身体上、精神上、社会上完全圆满的状态因此，随着现代医学的发展，人们对CHF的诊断不仅仅是为了满足症状的改善，而是在生活质量上有更多的需求。长期服用培噪普利能抑制心局部血管紧张素的生成，延缓心肌重构，并且使原有的心肌重构得以改善，维持了心室基本的几何图形，防止心功能的进一步恶化，明显降低CHF患者的再住院率和病死率本研究两组的病死率差异显著[2] 。
, 百拇医药
本文观察的两组治疗结果显示，在急性心衰的纠正方面，培哚普利未表现出明显的优势，但在治疗3 个月以后的观察中，培哚普利控制CHF 的疗效非常显著，尤其对CHF 的长期控制方面更为突出。这种持续的改善可能是由于逆转了发生在CHF 自然病程中心脏、血管和平滑肌的结构和功能上的改变[3] ，与类似的报道相符。培哚普利为长效ACEI 药物，口服给药，吸收迅速、完全，生物利用度高。经长期观察提示，培哚普利对治疗CHF 有良好的作用。
参考文献
[1] Cleland JG，Tendera M，Adamus J，Freemantle N，Polonski L，Taylor J； PEP-CHF Investigators.The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study.Eur Heart J. 2006；27(19)：2338-45.
[2] 宋2 浩明，罗明，邓兵1 不同剂量培哚普利对慢性心力衰竭患者血浆ET 和NO 水平的影响[J].1 心脏杂志，2005 ，17(1)：46 – 481.
[3] 王浩，王银燕，赵海鹰，等. 培哚普利治疗心力衰竭的长期疗效及血浆C 型利钠肽的变化[J]. 临床心血管病杂志，2002 ，18 (9)：468., 百拇医药(赵会权 黄爱丽)