316例母婴同室新生儿黄疸相关因素分析
[摘 要]目的 了解母婴同室新生儿黄疸的发生规律，探讨新生儿高胆红素血症的诱发原因，以利于早期干预新生儿黄疸。方法 研究对象为2007年7月～11月份我院母婴同室新生儿316例，采用经皮胆红素测定仪测定生后7天内的胆红素值。对出现高胆红素的新生儿进行相关因素分析。结果 生后24小时内胆红素大于85umo1/L(5mg/dl)者49例，其中有12例在未来一周内出现高胆红素血症，7日内胆红素高于正常值者共66例，有48例母乳分泌少，婴儿排便次数少，有18例孕周大于40周，并伴有羊水少或胎盘钙化。本组病例胆红素出现的峰值时间多为生后4-5天，平均峰值174umo1/L(10.2mg/dl)，无一例在生后第一天出现峰值。结论生后24小时内胆红素水平较高(>85umol/L)的新生儿应引起重视。孕周大于40周，且其母亲胎盘功能减退者应注意高胆红素血症的发生。母亲泌乳量少，新生儿生后三天内排便次数少者，高胆红素血症的发病率较高。
关键词：黄疸 新生儿 高胆红素血症
, 百拇医药 中图分类号：R722.17文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)4-0049-02
黄疸是儿科的常见病之一。由于新生儿期胆红素代谢的特点及引起胆红素代谢紊乱的原因较多，故异常黄疸在此期较常见，特别是出生一周内的新生儿处于生理黄疸期，因此高胆红素血症的发生更为多见。虽然母乳可加重新生儿黄疸，但血清胆红素不高于205umol/L (12mg/dl)是无害的[1]，如血清胆红素超过221umoL/L (12. 9mg/dl)为新生儿高胆红素血症，必要时应给予退黄治疗，以避免胆红素脑病的发生。
我院爱婴区新生儿全部为母乳喂养，为了解及掌握爱婴区中新生儿黄疸的发生规律以及高胆红素血症的发病原因，现将我院2007年7月～11月间出生的316例新生儿生后一周内的胆红素变化规律进行回顾性比较分析。
1 资料和方法
对2007年7月～11月间在我院产科出生的足月〔孕周>37周)正常新生儿(除外新生儿窒息，新生儿头颅血肿，新生儿颅内出血、新生儿溶血症、感染性疾病等)共316例，用经皮胆红素测定仪进行胆红素水平监测，分别于出生当日、次日、第2日直至生后7日内每日监测，胆红素>221umo1/L (12. 9mg/dl)再继续监测，直至低于221 umoL/L为止，持续增高并上升趋势明显者转新生儿科治疗。研究对象中男174例，女142例，出生体重均在2460g- 4350g之间，其中剖宫产140例，自然分娩157例，产钳助产19例。
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2 结果
2.1 316例新生儿中，生后24小时之内胆红素小于17umo1/L(1mg/dl)者52例(16.5%)17-85umo1/L(1-5mg/dl)者215例(68%)，>85umol/L (5mg/dl)者49例(l5.5%)。在后者的49例中胆红素值大于119umol/L (7mg/dl)者14例；有79例在生后一周内出现高胆红素血症(>221umo1/L，12.9mg/dl)，其中49例血清胆红素>255umol/L (15mg/dl)，需进行干预治疗。
2.2 316例新生儿生后7日内胆红素> 220umol/ L者66例，占20.8%，其中12例母亲孕周在40周以上，并有羊水少或胎盘钙化等情况。29例生后一周内母乳分泌少，婴儿排便次数少(出生后3夭内平均每日排便次数小于3次)，余25例无明显诱因。
2.3 峰值出现时间：本组病例胆红素出现的峰值时间多为生后第4、5天，在此二日内达峰值的新生儿共190例，占60.1%，平均峰值为174umo1/L (10.2mg/dl) ，峰值在生后2-6日出现者共286例，占90.5%，无一例在生后第一天内出现峰值。
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3 讨论
3.1 母乳喂养足月新生儿生后一周内胆红素的变化特点：正常足月新生儿平均峰值与国内以往报道的局部人群峰值相似(172umol/L一185umo1/L)，但明显高于西方国家新生儿的黄疸峰值水平(94umo1/L，5.5mol/L)[2]。在本组资料中，大部分新生儿24小时内胆红素水平在85umoLL (5mg/dl)以下(共267例占84.5%)，部分胆红素水平较高的新生儿(> 85umo1/L)应引起重视，并密切监侧胆红素的变化。本组病例24小时内胆红素 >85umo1/L者49例，有25%的病例在一周内出现高胆红素血症，其中49例需退黄治疗。
3.2 影响正常足月新生儿胆红素水平的可能因素：(1)母亲胎盘功能的影响：孕周较长的新生儿( > 40周)其母亲胎盘功能渐渐衰退，可出现胎盘钙化等，均会影响到胎儿供氧，致其红细胞生成素分泌增加，胎儿造血旺盛，最终使生后红细胞破坏增多，胆红素水平上升。本文胆红素超过正常的66例新生儿中有12例(18.2%)均有孕周较长> 40周或母亲胎盘钙化，羊水减少等情况。建议孕周较长，胎盘功能较差的新生儿注意胆红素水平监测。(2) 初生新生儿肠道内无细菌，生后开奶晚或进奶少而使肠道菌群少，不能将肠内的胆红素还原成尿胆元、粪胆元。新生儿肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者被肠道吸收门静脉而达肝脏，致使胆红素肠肝循环增加[3]。另外，新生儿胎粪排出延迟，可使其中胆红素肠壁吸收增加而加重黄疸(新生儿胎粪含胆红素80-100mg，相当于新生儿每日产生胆红素的5-10倍)[4]。3新生儿进食与排便次数对胆红素水平的影响：母亲泌乳不足，新生儿进食少及排便次数减少均可使胆红素的肠-肝循环增加，血清胆红素水平增高[5]。本组资料中胆红素超过正常者的66例中有26例(39 .5% )母乳早期分泌量少，新生儿大便次数减少的情况，建议母乳量不足时，以适当的方法增加新生儿入量，以减少高胆红素血症的发生。
, 百拇医药
综上，对新生儿黄疸进行早期干预，能有效降低新生儿黄疸的发病率，提高围产儿生命质量，应引起各级医院的重视。
参考文献
[1] 冯泽康等主编.中华新生儿学[J].江西科学技术出版社1998；437～439.
[2] Yeung CY. Chin Med [J].1997；110：448、454.
[3] 杨锡强 易著文儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.134.
[4] 金汉珍，主编.实用新生儿学[M].第2版 北京：人民卫生出版社. 1996.215.
[5] 余春莉等.新生儿科杂志[J].1996；I1：88一90.
, http://www.100md.com(邓英华 宋秀玲 刘向倩)
关键词：黄疸 新生儿 高胆红素血症
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黄疸是儿科的常见病之一。由于新生儿期胆红素代谢的特点及引起胆红素代谢紊乱的原因较多，故异常黄疸在此期较常见，特别是出生一周内的新生儿处于生理黄疸期，因此高胆红素血症的发生更为多见。虽然母乳可加重新生儿黄疸，但血清胆红素不高于205umol/L (12mg/dl)是无害的[1]，如血清胆红素超过221umoL/L (12. 9mg/dl)为新生儿高胆红素血症，必要时应给予退黄治疗，以避免胆红素脑病的发生。
我院爱婴区新生儿全部为母乳喂养，为了解及掌握爱婴区中新生儿黄疸的发生规律以及高胆红素血症的发病原因，现将我院2007年7月～11月间出生的316例新生儿生后一周内的胆红素变化规律进行回顾性比较分析。
1 资料和方法
对2007年7月～11月间在我院产科出生的足月〔孕周>37周)正常新生儿(除外新生儿窒息，新生儿头颅血肿，新生儿颅内出血、新生儿溶血症、感染性疾病等)共316例，用经皮胆红素测定仪进行胆红素水平监测，分别于出生当日、次日、第2日直至生后7日内每日监测，胆红素>221umo1/L (12. 9mg/dl)再继续监测，直至低于221 umoL/L为止，持续增高并上升趋势明显者转新生儿科治疗。研究对象中男174例，女142例，出生体重均在2460g- 4350g之间，其中剖宫产140例，自然分娩157例，产钳助产19例。
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2 结果
2.1 316例新生儿中，生后24小时之内胆红素小于17umo1/L(1mg/dl)者52例(16.5%)17-85umo1/L(1-5mg/dl)者215例(68%)，>85umol/L (5mg/dl)者49例(l5.5%)。在后者的49例中胆红素值大于119umol/L (7mg/dl)者14例；有79例在生后一周内出现高胆红素血症(>221umo1/L，12.9mg/dl)，其中49例血清胆红素>255umol/L (15mg/dl)，需进行干预治疗。
2.2 316例新生儿生后7日内胆红素> 220umol/ L者66例，占20.8%，其中12例母亲孕周在40周以上，并有羊水少或胎盘钙化等情况。29例生后一周内母乳分泌少，婴儿排便次数少(出生后3夭内平均每日排便次数小于3次)，余25例无明显诱因。
2.3 峰值出现时间：本组病例胆红素出现的峰值时间多为生后第4、5天，在此二日内达峰值的新生儿共190例，占60.1%，平均峰值为174umo1/L (10.2mg/dl) ，峰值在生后2-6日出现者共286例，占90.5%，无一例在生后第一天内出现峰值。
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3 讨论
3.1 母乳喂养足月新生儿生后一周内胆红素的变化特点：正常足月新生儿平均峰值与国内以往报道的局部人群峰值相似(172umol/L一185umo1/L)，但明显高于西方国家新生儿的黄疸峰值水平(94umo1/L，5.5mol/L)[2]。在本组资料中，大部分新生儿24小时内胆红素水平在85umoLL (5mg/dl)以下(共267例占84.5%)，部分胆红素水平较高的新生儿(> 85umo1/L)应引起重视，并密切监侧胆红素的变化。本组病例24小时内胆红素 >85umo1/L者49例，有25%的病例在一周内出现高胆红素血症，其中49例需退黄治疗。
3.2 影响正常足月新生儿胆红素水平的可能因素：(1)母亲胎盘功能的影响：孕周较长的新生儿( > 40周)其母亲胎盘功能渐渐衰退，可出现胎盘钙化等，均会影响到胎儿供氧，致其红细胞生成素分泌增加，胎儿造血旺盛，最终使生后红细胞破坏增多，胆红素水平上升。本文胆红素超过正常的66例新生儿中有12例(18.2%)均有孕周较长> 40周或母亲胎盘钙化，羊水减少等情况。建议孕周较长，胎盘功能较差的新生儿注意胆红素水平监测。(2) 初生新生儿肠道内无细菌，生后开奶晚或进奶少而使肠道菌群少，不能将肠内的胆红素还原成尿胆元、粪胆元。新生儿肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者被肠道吸收门静脉而达肝脏，致使胆红素肠肝循环增加[3]。另外，新生儿胎粪排出延迟，可使其中胆红素肠壁吸收增加而加重黄疸(新生儿胎粪含胆红素80-100mg，相当于新生儿每日产生胆红素的5-10倍)[4]。3新生儿进食与排便次数对胆红素水平的影响：母亲泌乳不足，新生儿进食少及排便次数减少均可使胆红素的肠-肝循环增加，血清胆红素水平增高[5]。本组资料中胆红素超过正常者的66例中有26例(39 .5% )母乳早期分泌量少，新生儿大便次数减少的情况，建议母乳量不足时，以适当的方法增加新生儿入量，以减少高胆红素血症的发生。
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综上，对新生儿黄疸进行早期干预，能有效降低新生儿黄疸的发病率，提高围产儿生命质量，应引起各级医院的重视。
参考文献
[1] 冯泽康等主编.中华新生儿学[J].江西科学技术出版社1998；437～439.
[2] Yeung CY. Chin Med [J].1997；110：448、454.
[3] 杨锡强 易著文儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.134.
[4] 金汉珍，主编.实用新生儿学[M].第2版 北京：人民卫生出版社. 1996.215.
[5] 余春莉等.新生儿科杂志[J].1996；I1：88一90.
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