产科DIC26例临床抢救体会
中图分类号：R714文献标示码：B文章编号：1672-5085(2008)4-0077-02
产科DIC是由于某些疾病因素导致的一个严重的病理过程，发病急，其势凶猛，死亡率高，所以DIC的早期诊断及治疗，是产科医师共同关心和探讨的大问题，现将我院6年成功抢救26例DIC病例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般情况
我院自2002年～2007年12月，共收治DIC患者26例，25～30岁15例，30～35岁11例，经产妇8例。其中1例合并多脏器功能衰竭，经治疗全部治愈。
1.2 发病因素
本组26例中，12例与妊娠高血压综合征有关，重度妊娠高血压综合征，合并胎盘早剥，胎死宫内9例，羊水栓塞4例，胎盘粘连1例。与董氏报道的以妊高征致DIC发病率最高相一致。
1.3 临床表现
本组26例患者，除原发疾病的临床特征外，均有产后大出血。其出血量多，病情凶险，并且血液不凝，最多出血约6000ml，最少出血约1600ml，15例早期出现休克，12例血尿，3例出现急性衰竭，1例出现多脏器功能衰竭。
1.4 实验室检查
当临床上出现持续性阴道出血不凝时，本文26例中，3P实验均阳性，凝血酶原时间均明显延长，14例血小板低于100×109/L，12例纤维蛋白原低于160mg%，其中3例纤维蛋白原降至零。
1.5 治疗
产科DIC的治疗。在于迅速逆转休克，尽早去除病因，有效止血，早期应用肝素，快速补充血容量为主，同时纠正酸中毒，维护内环境的稳定和多脏器功能。此外，配合给氧、激素、广谱抗生素、宫缩剂、强心剂、能量合剂等综合措施。
本组26例DIC均系产后发生，经对症抢救治疗，有10例仍有阴道流血不止，故行子宫次全切除术。
2 讨论
2.1 关于发病诱因
在诱发DIC的各种病因中，各统计资料不完全相同。本组病例以妊娠高血压综合征为主，其次是胎盘因素，羊水栓塞等，表明妊娠高症是产科DIC的常见疾病因素。妊高症患者，全身小动脉痉挛引起胎盘缺血、缺氧、及坏死，致使释放多量的凝血活酶进入血液循环而诱发DIC。
2.2 关于临床诊断
有诱发DIC的因素，出现不明原因的出血不止、休克、主要以实验室三项筛选实验为诊断依据，即血小板≤100×109/L，凝血酶原时间≥15秒，纤维蛋白原≤160mg%若三项中有二项异常，则辅以3P实验阳性，即可诊断DIC。
产科DIC的诊断，应立足于早，但因病情复杂，早期诊断比较困难。一旦临床上遇到不明原因的出血休克时，首先应考虑DIC的可能。本组26例患者都有阴道出血，出血量少1600ml，最多6000ml，为便于早期诊断，应立即抽血查血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，3P实验等，同时应根据临床诊断进行抢救治疗，切不可为等待化验结果而延误治疗。
2.3 产科DIC的处理
产科DIC虽然发病急，凶险，但如果抢救及时大多可痊愈。(1)首先应去除病因，是治疗DIC的根本，积极处理病理产科情况，如果患者病情危重，但不需要手术去除病灶，应在抢救休克的同时，进行剖宫产加子宫次全切除术。(2)抗凝治疗，产科DIC发生后，在临床上很难见到典型的高凝与低凝交界或低凝向纤溶期发展所以及早使用肝素是防止DIC发展的重要措施之一，尤其是足月产并发羊水栓塞致DIC，病情变化极快，必须当机立断，早期用肝素，这是抢救DIC和羊水栓塞的成功经验，而且用量要足，必要时可重复小量使用，本文26例DIC中，其中16例用肝素，最少用量50mg，最多用量500mg。1例患者用肝素后，阴道流血增多，用鱼精蛋白中和。使用肝素应及时，宜早不宜迟，若DIC已进入晚期，已继发为纤溶亢进为主要表现时，应在应用肝素的同时，加用抗纤溶药物。本组8例重症DIC，实验室检查诊为继发纤溶亢进，及给6-氨基乙酸，胰肽酶等药静推，同时输新鲜血治愈。(3)补充凝血因子在产科DIC的治疗中尤为重要，部分DIC患者，去除病因后，不用肝素及抗纤溶药物，及时输新鲜血即可治愈。输新鲜血效果最好，大量的输库存血，可造成人为的凝血障碍，有条件可输浓缩血小板，纤维蛋白原。(4)防治脏器功能衰竭，DIC患者晚期必然导致多脏器功能损害，重点要防治肾功损害，主要采取综合措施，DIC早期正确处理是防治脏器功能损害的关键所在。
2.4 产科DIC的预防
积极预防和治疗易并发DIC的产科疾病，可防止和减少DIC的发生。易并发DIC的产科疾病有妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎。本组以妊高征为主，故应引起产科工作者的重视。做好产前检查，加强孕期保健，对预防妊高征的发生有重要意义。对胎盘早剥患者，要尽早终止妊娠，必要时行子宫次切术，产时严密观察产程，人工破膜要避开宫缩，这些都是围产期预防DIC发生的关键。, 百拇医药(王海红)
产科DIC是由于某些疾病因素导致的一个严重的病理过程，发病急，其势凶猛，死亡率高，所以DIC的早期诊断及治疗，是产科医师共同关心和探讨的大问题，现将我院6年成功抢救26例DIC病例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般情况
我院自2002年～2007年12月，共收治DIC患者26例，25～30岁15例，30～35岁11例，经产妇8例。其中1例合并多脏器功能衰竭，经治疗全部治愈。
1.2 发病因素
本组26例中，12例与妊娠高血压综合征有关，重度妊娠高血压综合征，合并胎盘早剥，胎死宫内9例，羊水栓塞4例，胎盘粘连1例。与董氏报道的以妊高征致DIC发病率最高相一致。
1.3 临床表现
本组26例患者，除原发疾病的临床特征外，均有产后大出血。其出血量多，病情凶险，并且血液不凝，最多出血约6000ml，最少出血约1600ml，15例早期出现休克，12例血尿，3例出现急性衰竭，1例出现多脏器功能衰竭。
1.4 实验室检查
当临床上出现持续性阴道出血不凝时，本文26例中，3P实验均阳性，凝血酶原时间均明显延长，14例血小板低于100×109/L，12例纤维蛋白原低于160mg%，其中3例纤维蛋白原降至零。
1.5 治疗
产科DIC的治疗。在于迅速逆转休克，尽早去除病因，有效止血，早期应用肝素，快速补充血容量为主，同时纠正酸中毒，维护内环境的稳定和多脏器功能。此外，配合给氧、激素、广谱抗生素、宫缩剂、强心剂、能量合剂等综合措施。
本组26例DIC均系产后发生，经对症抢救治疗，有10例仍有阴道流血不止，故行子宫次全切除术。
2 讨论
2.1 关于发病诱因
在诱发DIC的各种病因中，各统计资料不完全相同。本组病例以妊娠高血压综合征为主，其次是胎盘因素，羊水栓塞等，表明妊娠高症是产科DIC的常见疾病因素。妊高症患者，全身小动脉痉挛引起胎盘缺血、缺氧、及坏死，致使释放多量的凝血活酶进入血液循环而诱发DIC。
2.2 关于临床诊断
有诱发DIC的因素，出现不明原因的出血不止、休克、主要以实验室三项筛选实验为诊断依据，即血小板≤100×109/L，凝血酶原时间≥15秒，纤维蛋白原≤160mg%若三项中有二项异常，则辅以3P实验阳性，即可诊断DIC。
产科DIC的诊断，应立足于早，但因病情复杂，早期诊断比较困难。一旦临床上遇到不明原因的出血休克时，首先应考虑DIC的可能。本组26例患者都有阴道出血，出血量少1600ml，最多6000ml，为便于早期诊断，应立即抽血查血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，3P实验等，同时应根据临床诊断进行抢救治疗，切不可为等待化验结果而延误治疗。
2.3 产科DIC的处理
产科DIC虽然发病急，凶险，但如果抢救及时大多可痊愈。(1)首先应去除病因，是治疗DIC的根本，积极处理病理产科情况，如果患者病情危重，但不需要手术去除病灶，应在抢救休克的同时，进行剖宫产加子宫次全切除术。(2)抗凝治疗，产科DIC发生后，在临床上很难见到典型的高凝与低凝交界或低凝向纤溶期发展所以及早使用肝素是防止DIC发展的重要措施之一，尤其是足月产并发羊水栓塞致DIC，病情变化极快，必须当机立断，早期用肝素，这是抢救DIC和羊水栓塞的成功经验，而且用量要足，必要时可重复小量使用，本文26例DIC中，其中16例用肝素，最少用量50mg，最多用量500mg。1例患者用肝素后，阴道流血增多，用鱼精蛋白中和。使用肝素应及时，宜早不宜迟，若DIC已进入晚期，已继发为纤溶亢进为主要表现时，应在应用肝素的同时，加用抗纤溶药物。本组8例重症DIC，实验室检查诊为继发纤溶亢进，及给6-氨基乙酸，胰肽酶等药静推，同时输新鲜血治愈。(3)补充凝血因子在产科DIC的治疗中尤为重要，部分DIC患者，去除病因后，不用肝素及抗纤溶药物，及时输新鲜血即可治愈。输新鲜血效果最好，大量的输库存血，可造成人为的凝血障碍，有条件可输浓缩血小板，纤维蛋白原。(4)防治脏器功能衰竭，DIC患者晚期必然导致多脏器功能损害，重点要防治肾功损害，主要采取综合措施，DIC早期正确处理是防治脏器功能损害的关键所在。
2.4 产科DIC的预防
积极预防和治疗易并发DIC的产科疾病，可防止和减少DIC的发生。易并发DIC的产科疾病有妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎。本组以妊高征为主，故应引起产科工作者的重视。做好产前检查，加强孕期保健，对预防妊高征的发生有重要意义。对胎盘早剥患者，要尽早终止妊娠，必要时行子宫次切术，产时严密观察产程，人工破膜要避开宫缩，这些都是围产期预防DIC发生的关键。, 百拇医药(王海红)