彩色多普勒超声诊断妇科急症的临床分析
中图分类号：R445 文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)4-0110-02
近年来，随着超声技术的快速发展，超声检查对妇产科急症已能尽快地做出较准确的诊断，从而保证了治疗的及时进行，减少死亡的发生。本研究对我院近几年83例妇产科急症患者进行了回顾性分析，旨在探讨超声对妇产科急症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本组病例均为我院2005～2007年收治的妇产科急症患者，年龄20～70岁。临床表现：腹痛61例，不规则阴道流血47例，伴闭经40～124天，恶心、呕吐40例。
1.2 超声仪器
GE LOgIQ 500型超声诊断仪，凸阵式经腹探头，频率2.5～4.0MHz，凸阵式手柄式经阴道探头，频率5.0～7.0MHz。
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1.3 检查方法
经腹部妇科超声检查的患者需适度充盈膀胱，经阴道超声检查的患者需排空膀胱，均行全方位、多切面扫查。认真观察子宫和双侧卵巢的大小、形态、内部结构及回声等。并观察附件区有无异常回声，发现包块记录其大小、形态、内部回声、周围回声及边界情况，启动彩色多普勒观察异常回声区的血流特点。
2 结果
2.1 超声诊断结果中异位妊娠42例，输卵管妊娠36例，卵巢妊娠3例，腹腔妊娠1例，宫颈妊娠2例，超声诊断率为92.85%(39/42)。
2.2 声像图特征
2.2.1 异位妊娠 未破裂10例可见完整孕囊，5例可探及胚芽和原始心管搏动，盆腔无积液，CDFI：囊状结构周围呈环状或半环状彩色血流显示。宫外孕破裂或流产29例，呈混合性或实质性杂乱分布不均的回声包块；边界多模糊不规整，盆腔伴有积液，CDFI：部分包块内有斑点状或短棒状彩色血流显示。
, 百拇医药
2.2.2 卵巢黄体破裂 2例声像图表现为盆腔内大量游离液性暗区，其内可见云雾状中等回声团和/或密集光点回声；3例声像图表现为子宫大小正常，附件区可见混合性回声团块，边界不清，形态不规则，同时伴有盆腔多少不等的游离液体。
2.2.3 滋养细胞肿瘤 声像图表现为子宫体积大于相应孕周，宫腔内均未见正常胎儿、胎盘回声，宫腔内可见较大范围不均质的点片状、团状高回声，边界清晰，CDFI仅可见少许点状血流信号，1例在高回声团内散在较多小暗区，CDFI显示血流信号丰富，3例在子宫两侧发现黄素囊肿。
2.2.4 盆腔炎性包块 (1)声像图表现为子宫后方或一侧迂曲管状液性暗区或囊性包块，部分病例可见分隔或漂浮的细点状回声，可伴有盆腔游离液性暗区，CDFI：部分病例于周边可见点状、短条状彩色血流；(2)声像图表现为一侧卵巢增大，部分或全部失去正常卵巢结构，呈混合回声，回声杂乱，行阴式超声扫查时有不同程度的触痛。
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2.2.5 卵巢囊肿蒂扭转 声像图表现一侧附件区可见囊性肿物，壁厚，边界较清，囊内可见细点状回声。其中2例囊内可见不规则形云雾状回声，CDFI仅1例于周边可见少许点状血流信号，3例子宫直肠窝可见游离液性暗区。部分患者可见到肿瘤的蒂，蒂较长时扭转的肿瘤甚至可达对侧附件区。
2.2.6 过期流产 5例显示宫腔内枯萎的妊娠囊，其内未见正常胚胎结构。1例闭经4个月，宫腔内表现回声紊乱，呈不规则混合回声，无具体组织结构，CDFI：近边缘处见少许点状彩色血流信号。
2.2.7 产后胎盘滞留 超声表现为增大的子宫内可见胎盘组织回声，局部可见子宫壁变薄甚至呈线样，但胎盘与子宫壁界限清晰，宫颈口处于开放状态，CDFI：胎盘内及周围均未见明显血流信号。
3 讨论
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，危及患者的生命安全，因此及时准确的诊断相当重要。诊断异位妊娠的关键是子宫旁或子宫角部包块的存在。
, 百拇医药
卵巢黄体破裂症状与宫外孕相似，有突发性下腹痛、阴道出血等，但一般无闭经史，多发生在月经期10～18天。
滋养细胞肿瘤起源于胎盘绒毛的滋养细胞，本病临床诊断较困难，而彩超对滋养细胞疾患尤为敏感，恶性葡萄胎与绒癌血流极为丰富，是子宫任何其他疾病或肿瘤所不能见到的，若检测到特异的低阻力动脉血流，RI<0.40，频谱形态为单峰，上升及下降速度均较慢，则可提示为恶性病变。
盆腔炎性包块临床表现可因炎症的轻重及范围大小而有所不同，行阴式超声扫查时有不同程度的触痛。
卵巢囊肿蒂扭转，超声表现囊肿内细小光点回声，光点的多少与扭转程度和时间长短有关；不全扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时肿块内部回声杂乱，该病可发生于任何年龄，在诊断时应与异位妊娠、附件炎性包块、黄体血肿等相鉴别。
产后胎盘滞留可引起子宫持续流血，威胁产妇的生命安全，本组2例均为正常分娩后胎盘未娩出，超声检查可直接显示子宫与胎盘的大小、形态、回声、血供情况以及两者之间的界限是否清晰、有无植入和穿透宫壁，能够及时为临床医师提供采取何种治疗方式的可靠依据。过期流产是指胚胎死亡达2个月以上尚未自然排出，胚胎死亡后可形成血肿性胎块、机化，超声检查可明确官腔内妊娠囊大小、形态、囊内是否有存活胎儿以及胎儿发育情况，为临床提供诊断依据。
综上所述，超声诊断妇产科急症准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，所以应作为妇产科急症首选诊断方法。, 百拇医药(刘英杰 闫志萍)
近年来，随着超声技术的快速发展，超声检查对妇产科急症已能尽快地做出较准确的诊断，从而保证了治疗的及时进行，减少死亡的发生。本研究对我院近几年83例妇产科急症患者进行了回顾性分析，旨在探讨超声对妇产科急症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本组病例均为我院2005～2007年收治的妇产科急症患者，年龄20～70岁。临床表现：腹痛61例，不规则阴道流血47例，伴闭经40～124天，恶心、呕吐40例。
1.2 超声仪器
GE LOgIQ 500型超声诊断仪，凸阵式经腹探头，频率2.5～4.0MHz，凸阵式手柄式经阴道探头，频率5.0～7.0MHz。
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1.3 检查方法
经腹部妇科超声检查的患者需适度充盈膀胱，经阴道超声检查的患者需排空膀胱，均行全方位、多切面扫查。认真观察子宫和双侧卵巢的大小、形态、内部结构及回声等。并观察附件区有无异常回声，发现包块记录其大小、形态、内部回声、周围回声及边界情况，启动彩色多普勒观察异常回声区的血流特点。
2 结果
2.1 超声诊断结果中异位妊娠42例，输卵管妊娠36例，卵巢妊娠3例，腹腔妊娠1例，宫颈妊娠2例，超声诊断率为92.85%(39/42)。
2.2 声像图特征
2.2.1 异位妊娠 未破裂10例可见完整孕囊，5例可探及胚芽和原始心管搏动，盆腔无积液，CDFI：囊状结构周围呈环状或半环状彩色血流显示。宫外孕破裂或流产29例，呈混合性或实质性杂乱分布不均的回声包块；边界多模糊不规整，盆腔伴有积液，CDFI：部分包块内有斑点状或短棒状彩色血流显示。
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2.2.2 卵巢黄体破裂 2例声像图表现为盆腔内大量游离液性暗区，其内可见云雾状中等回声团和/或密集光点回声；3例声像图表现为子宫大小正常，附件区可见混合性回声团块，边界不清，形态不规则，同时伴有盆腔多少不等的游离液体。
2.2.3 滋养细胞肿瘤 声像图表现为子宫体积大于相应孕周，宫腔内均未见正常胎儿、胎盘回声，宫腔内可见较大范围不均质的点片状、团状高回声，边界清晰，CDFI仅可见少许点状血流信号，1例在高回声团内散在较多小暗区，CDFI显示血流信号丰富，3例在子宫两侧发现黄素囊肿。
2.2.4 盆腔炎性包块 (1)声像图表现为子宫后方或一侧迂曲管状液性暗区或囊性包块，部分病例可见分隔或漂浮的细点状回声，可伴有盆腔游离液性暗区，CDFI：部分病例于周边可见点状、短条状彩色血流；(2)声像图表现为一侧卵巢增大，部分或全部失去正常卵巢结构，呈混合回声，回声杂乱，行阴式超声扫查时有不同程度的触痛。
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2.2.5 卵巢囊肿蒂扭转 声像图表现一侧附件区可见囊性肿物，壁厚，边界较清，囊内可见细点状回声。其中2例囊内可见不规则形云雾状回声，CDFI仅1例于周边可见少许点状血流信号，3例子宫直肠窝可见游离液性暗区。部分患者可见到肿瘤的蒂，蒂较长时扭转的肿瘤甚至可达对侧附件区。
2.2.6 过期流产 5例显示宫腔内枯萎的妊娠囊，其内未见正常胚胎结构。1例闭经4个月，宫腔内表现回声紊乱，呈不规则混合回声，无具体组织结构，CDFI：近边缘处见少许点状彩色血流信号。
2.2.7 产后胎盘滞留 超声表现为增大的子宫内可见胎盘组织回声，局部可见子宫壁变薄甚至呈线样，但胎盘与子宫壁界限清晰，宫颈口处于开放状态，CDFI：胎盘内及周围均未见明显血流信号。
3 讨论
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，危及患者的生命安全，因此及时准确的诊断相当重要。诊断异位妊娠的关键是子宫旁或子宫角部包块的存在。
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卵巢黄体破裂症状与宫外孕相似，有突发性下腹痛、阴道出血等，但一般无闭经史，多发生在月经期10～18天。
滋养细胞肿瘤起源于胎盘绒毛的滋养细胞，本病临床诊断较困难，而彩超对滋养细胞疾患尤为敏感，恶性葡萄胎与绒癌血流极为丰富，是子宫任何其他疾病或肿瘤所不能见到的，若检测到特异的低阻力动脉血流，RI<0.40，频谱形态为单峰，上升及下降速度均较慢，则可提示为恶性病变。
盆腔炎性包块临床表现可因炎症的轻重及范围大小而有所不同，行阴式超声扫查时有不同程度的触痛。
卵巢囊肿蒂扭转，超声表现囊肿内细小光点回声，光点的多少与扭转程度和时间长短有关；不全扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时肿块内部回声杂乱，该病可发生于任何年龄，在诊断时应与异位妊娠、附件炎性包块、黄体血肿等相鉴别。
产后胎盘滞留可引起子宫持续流血，威胁产妇的生命安全，本组2例均为正常分娩后胎盘未娩出，超声检查可直接显示子宫与胎盘的大小、形态、回声、血供情况以及两者之间的界限是否清晰、有无植入和穿透宫壁，能够及时为临床医师提供采取何种治疗方式的可靠依据。过期流产是指胚胎死亡达2个月以上尚未自然排出，胚胎死亡后可形成血肿性胎块、机化，超声检查可明确官腔内妊娠囊大小、形态、囊内是否有存活胎儿以及胎儿发育情况，为临床提供诊断依据。
综上所述，超声诊断妇产科急症准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，所以应作为妇产科急症首选诊断方法。, 百拇医药(刘英杰 闫志萍)