就医顾问(1)
剖析就医三大困惑
医生亲自检查越来越少，化验和仪器检查越来越多。
读者心声：好不容易轮到看病了，可医生没问几句便呼啦啦开出一摞化验单、检查单。看个头疼要查CT，看个咳嗽要拍片子，看个腰痛要做磁共振……“先查了再说”似乎是医生的口头禅，却很少看一看、听一听、摸一摸、叩一叩。
医生感言：一个高明的医生，一定是一个鉴别诊断水平很高的医生，但在作出正确诊断之前，必定要作一些有的放矢的检查，包括医生对病人的查体和有关化验，仪器检查。
现代科学技术飞快发展，各种检查手段层出不穷，但这并不意味着传流检查方法可以丢弃。原因有三：一是查体在某种程度上可以发现或鉴别一些问题；二是查体能为进一步的检查提供大致方向；三是通过查体，病人在心理上对医生产生信任感。但在临床中，这种“撒网捉鱼”式的单凭仪器和化验检查诊病的现象的确存在，反映出一些医生对查体这一基本功的缺乏或不自信。此外，造成这一现象还有两个原因：一是就诊病人太多时，医生为了节省时间，往往就直接开出相关的检查单；二是有些医生心存顾虑。现在打医疗官司不是要由医方“举证”吗?为了求得保险和自我保护，病人说哪儿不适，医生就检查到哪儿，并且一律采用有凭证(即各种检查报告)的各项检查。
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解决这个问题是一个系统工程。首先是加强医患间的彼此信任。查体，应作为医生的基本功来考核，医院认真抓，医生刻苦练。但病人究竟该作哪些检查，应视病情及实际情况来定。
除了查房，住院病人很少能见到医生。
读者心声：看门诊时得不到医生的仔细关照，住院了，总该有机会跟医生详细问问了吧。可除了查房时医生会照个面，例行公事地问两声，平时难见人影，越是上级医生越难沟通。
医生感言：的确，这是一种较为普遍的病人抱怨，尤其在教学医院。这个困惑主要是不了解医生的工作程序所致。
除了少数医生责任心不强外，住院病人很少见到医生主要有以下几个方面的原因：第一，每一级别的医生管理的住院病人较多，医生分到每一个病人身上的时间有限；而且，医生需把精力主要集中在那些危重和病情变化较大的病人身上，对于危重和病情变化较大者，医生会严密观察，与其接触的时间和次数较多。而对于病情稳定的病人，医生只需要每天查房就可以了解其病情。第二，医生除了查房，还要针对病人的病情进行讨论，制定针对性的诊治方案，手术科室医生还要进行手术。第三，医生每天需要花大量的精力和时间书写各种医疗文书，如病历、各种检查单等。第四，主治医师还有大量的院内外会诊工作，主任(副主任)医师还要负责门诊、科研和教学等工作。第五，由于医学发展日新月异，各级医生参加培训和继续教育的频率和时间也是大量的。
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当然，从医院来讲，还要加大对查房制度、巡查制度、岗位责任制度的检查和督促力度，不断强化医务人员“以病人为中心”的服务意识。病人则要充分利用查房时间，与医生沟通有关病情的问题。
专家门诊质量不高，甚至名不符实。
读者心声：不看专家门诊怕耽误病情，看专家门诊吧，不仅费用直线上升，有时还会感到失望。因为并没感到专家的技术有什么特殊和高明之处，有时感到他们还不及普通门诊的医生看得好。
医生感言：病人要淡化“专家情节”，大可不必什么病都找专家看。为什么这么说呢?基于两个原因：一是人们大多得的是常见病、多发病，看普通门诊即可解决问题；二是专家门依因受到病人青睐，病人较多，可能会导致专家没有那么多时间与病人充分交流，从而影响了诊疗质量。试想一下，一个上午4个小时的门诊，即使医生不喝水、不如厕、不歇一口气，假如要看30个病人，平均每个病人的就诊时间为8分钟。可事实上呢，好多专家半天的门诊量多达四五十人。而最为理想的状况是：每个病人被接诊15至20分钟。也就是说，一个半天里，每名专家最好只安排12至16个病人。但现状与理想相差巨大，估计这是病人对专家门诊有所失望的主要原因。
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此外，病人的这一困惑还反映了另一种现象，即有些专家门诊的确名不符实。专家，一般是指副主任医师职称以上者。但有的专家徒有虚名，还有一些医院出租科室。因此，病人切莫因盲目相信而受骗。作为卫生行政管理部门，应提高“专家门诊”的准入制度，加强对“专家门诊”的有效监督，让专家门诊真正拥有专家水平。
医院一般都设有普通门诊、专科门诊、专病门诊和专家门诊，各个医院有着各自的医疗特色和重点学科。病人要学会收集正确的医疗信息，再根据自己的实际情况加以选择。
摘自《大众医学》
梅毒血清转阴有一个过程
患者：上个月我被查出患有梅毒，医生就给我用普鲁卡因青霉素针治疗，共打了15针。但我最近复查时，梅毒血清反应(RPR)还是阳性，是不是治疗方法不对?
医生：应该说，你已经接受了足量规则治疗。但是梅毒血清反应(RPR)从阳性转为阴性要有一个过程，一般抗体要在3～6个月后才逐步下降或消失，如果治疗得较晚，患者甚至可能一辈子保持弱阳性(低滴度≤1:4)。所以，如果你现在症状已经消失，虽然血清还是阳性，只要滴度在逐步下降，就说明治疗是有效的。但应坚持每5个月复查一次，随访1～2年。如果RPR的滴度没有上升4倍以上，就不必重新治疗。
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摘自《大众医学》
慢性前列腺炎多数不宜手术
一些慢性前列腺炎患者，不堪忍受疾病的折磨，想彻底根治疾病，而切除前列腺在他们看来可以说是一劳永逸的方法。尽管对于个别的慢性前列腺炎患者是可以考虑手术治疗的，但实际情况与他们的想象有许多出入。
由于外科手术治疗对人体具有较大的创伤，因此不能成为前列腺炎治疗的常规方法。只有对那些长期采用常规治疗手段不能或难以控制，而临床症状又十分严重的慢性前列腺炎患者，尤其是同时合并前列腺结石、前列腺脓肿、严重影响排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或可能转变成前列腺肿瘤、严重的前列腺结核、严重的前列腺疼痛等患者，才考虑进行外科手术治疗。
这是因为：①绝大多数慢性前列腺炎患者经过积极有效的非手术治疗，都能够获得比较满意的效果。②手术治疗可能给患者带来比较严重的后果，例如性功能和生殖功能的部分或完全丧失等。③由于长期的炎症刺激，前列腺与周围组织容易发生粘连，术中容易出血且不容易摘除干净，手术时还容易损伤邻近组织器官而引起并发症，所以慢性前列腺炎手术比较困难。④要进行前列腺的手术治疗还需要有一定的设备和技术力量。最重要的是手术并不能解决所有, 百拇医药
医生亲自检查越来越少，化验和仪器检查越来越多。
读者心声：好不容易轮到看病了，可医生没问几句便呼啦啦开出一摞化验单、检查单。看个头疼要查CT，看个咳嗽要拍片子，看个腰痛要做磁共振……“先查了再说”似乎是医生的口头禅，却很少看一看、听一听、摸一摸、叩一叩。
医生感言：一个高明的医生，一定是一个鉴别诊断水平很高的医生，但在作出正确诊断之前，必定要作一些有的放矢的检查，包括医生对病人的查体和有关化验，仪器检查。
现代科学技术飞快发展，各种检查手段层出不穷，但这并不意味着传流检查方法可以丢弃。原因有三：一是查体在某种程度上可以发现或鉴别一些问题；二是查体能为进一步的检查提供大致方向；三是通过查体，病人在心理上对医生产生信任感。但在临床中，这种“撒网捉鱼”式的单凭仪器和化验检查诊病的现象的确存在，反映出一些医生对查体这一基本功的缺乏或不自信。此外，造成这一现象还有两个原因：一是就诊病人太多时，医生为了节省时间，往往就直接开出相关的检查单；二是有些医生心存顾虑。现在打医疗官司不是要由医方“举证”吗?为了求得保险和自我保护，病人说哪儿不适，医生就检查到哪儿，并且一律采用有凭证(即各种检查报告)的各项检查。
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解决这个问题是一个系统工程。首先是加强医患间的彼此信任。查体，应作为医生的基本功来考核，医院认真抓，医生刻苦练。但病人究竟该作哪些检查，应视病情及实际情况来定。
除了查房，住院病人很少能见到医生。
读者心声：看门诊时得不到医生的仔细关照，住院了，总该有机会跟医生详细问问了吧。可除了查房时医生会照个面，例行公事地问两声，平时难见人影，越是上级医生越难沟通。
医生感言：的确，这是一种较为普遍的病人抱怨，尤其在教学医院。这个困惑主要是不了解医生的工作程序所致。
除了少数医生责任心不强外，住院病人很少见到医生主要有以下几个方面的原因：第一，每一级别的医生管理的住院病人较多，医生分到每一个病人身上的时间有限；而且，医生需把精力主要集中在那些危重和病情变化较大的病人身上，对于危重和病情变化较大者，医生会严密观察，与其接触的时间和次数较多。而对于病情稳定的病人，医生只需要每天查房就可以了解其病情。第二，医生除了查房，还要针对病人的病情进行讨论，制定针对性的诊治方案，手术科室医生还要进行手术。第三，医生每天需要花大量的精力和时间书写各种医疗文书，如病历、各种检查单等。第四，主治医师还有大量的院内外会诊工作，主任(副主任)医师还要负责门诊、科研和教学等工作。第五，由于医学发展日新月异，各级医生参加培训和继续教育的频率和时间也是大量的。
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当然，从医院来讲，还要加大对查房制度、巡查制度、岗位责任制度的检查和督促力度，不断强化医务人员“以病人为中心”的服务意识。病人则要充分利用查房时间，与医生沟通有关病情的问题。
专家门诊质量不高，甚至名不符实。
读者心声：不看专家门诊怕耽误病情，看专家门诊吧，不仅费用直线上升，有时还会感到失望。因为并没感到专家的技术有什么特殊和高明之处，有时感到他们还不及普通门诊的医生看得好。
医生感言：病人要淡化“专家情节”，大可不必什么病都找专家看。为什么这么说呢?基于两个原因：一是人们大多得的是常见病、多发病，看普通门诊即可解决问题；二是专家门依因受到病人青睐，病人较多，可能会导致专家没有那么多时间与病人充分交流，从而影响了诊疗质量。试想一下，一个上午4个小时的门诊，即使医生不喝水、不如厕、不歇一口气，假如要看30个病人，平均每个病人的就诊时间为8分钟。可事实上呢，好多专家半天的门诊量多达四五十人。而最为理想的状况是：每个病人被接诊15至20分钟。也就是说，一个半天里，每名专家最好只安排12至16个病人。但现状与理想相差巨大，估计这是病人对专家门诊有所失望的主要原因。
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此外，病人的这一困惑还反映了另一种现象，即有些专家门诊的确名不符实。专家，一般是指副主任医师职称以上者。但有的专家徒有虚名，还有一些医院出租科室。因此，病人切莫因盲目相信而受骗。作为卫生行政管理部门，应提高“专家门诊”的准入制度，加强对“专家门诊”的有效监督，让专家门诊真正拥有专家水平。
医院一般都设有普通门诊、专科门诊、专病门诊和专家门诊，各个医院有着各自的医疗特色和重点学科。病人要学会收集正确的医疗信息，再根据自己的实际情况加以选择。
摘自《大众医学》
梅毒血清转阴有一个过程
患者：上个月我被查出患有梅毒，医生就给我用普鲁卡因青霉素针治疗，共打了15针。但我最近复查时，梅毒血清反应(RPR)还是阳性，是不是治疗方法不对?
医生：应该说，你已经接受了足量规则治疗。但是梅毒血清反应(RPR)从阳性转为阴性要有一个过程，一般抗体要在3～6个月后才逐步下降或消失，如果治疗得较晚，患者甚至可能一辈子保持弱阳性(低滴度≤1:4)。所以，如果你现在症状已经消失，虽然血清还是阳性，只要滴度在逐步下降，就说明治疗是有效的。但应坚持每5个月复查一次，随访1～2年。如果RPR的滴度没有上升4倍以上，就不必重新治疗。
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摘自《大众医学》
慢性前列腺炎多数不宜手术
一些慢性前列腺炎患者，不堪忍受疾病的折磨，想彻底根治疾病，而切除前列腺在他们看来可以说是一劳永逸的方法。尽管对于个别的慢性前列腺炎患者是可以考虑手术治疗的，但实际情况与他们的想象有许多出入。
由于外科手术治疗对人体具有较大的创伤，因此不能成为前列腺炎治疗的常规方法。只有对那些长期采用常规治疗手段不能或难以控制，而临床症状又十分严重的慢性前列腺炎患者，尤其是同时合并前列腺结石、前列腺脓肿、严重影响排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或可能转变成前列腺肿瘤、严重的前列腺结核、严重的前列腺疼痛等患者，才考虑进行外科手术治疗。
这是因为：①绝大多数慢性前列腺炎患者经过积极有效的非手术治疗，都能够获得比较满意的效果。②手术治疗可能给患者带来比较严重的后果，例如性功能和生殖功能的部分或完全丧失等。③由于长期的炎症刺激，前列腺与周围组织容易发生粘连，术中容易出血且不容易摘除干净，手术时还容易损伤邻近组织器官而引起并发症，所以慢性前列腺炎手术比较困难。④要进行前列腺的手术治疗还需要有一定的设备和技术力量。最重要的是手术并不能解决所有, 百拇医药