胰岛素：用得早不如用得巧

    文/升明

    胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色，但要它何时上场、下场和演出，还需要医生像导演一样灵活指挥。

    初发病人适合短期强化

    病例1：张先生，49岁，初次诊断2型糖尿病，空腹血糖18mmol/L，给予胰岛素强化治疗，3个月以后，血糖降至正常，停用胰岛素。

    点评：初发的2型糖尿病，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/L的患者，由于葡萄糖毒性作用等因素，导致胰岛B细胞功能暂时受抑制。此时使用口服降糖药物可能效果不佳，采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常，而且能使胰岛B细胞功能得到改善。治疗1周到3个月后，即使停用外源胰岛素，由于患者自身胰岛B细胞功能恢复，有可能仅靠节食、运动，血糖就能得到控制，我们称这一段血糖容易控制的时期为“蜜月期”。不过，不是所有初发2型糖尿病患者都适合胰岛素强化治疗。

    口服药不灵要加基础胰岛素

    病例2：刘女士，55岁，体型很胖。5年前查餐后血糖16mmol/L，后来服用二甲双胍等药，但血糖控制依然不好，目前空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白为8%。医生给她增加基础胰岛素，每天注射一次。

    点评：无论是中国2型糖尿病诊治指南，还是欧美糖尿病指南，都将二甲双胍作为一线用药，尤其是对偏胖的患者。若血糖控制不理想，启动每天一次的基础胰岛素治疗能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖尽快控制达标。另外，继续使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，也可以避免体重增加。

    出现并发症应餐前打针

    病例3：王大爷，68岁，患2型糖尿病14年，一直吃优降糖等药，目前血糖仍高，有时出现低血糖。医生曾劝他打胰岛素，他不愿意，目前出现视力模糊、双脚麻木 ......