古巴医疗制度高效率的“秘方”
古巴的医疗制度受到联合国、世界银行以及其他许多国际机构和专业人士的赞扬,因为它花钱少、成效大,堪称发展中国家的楷模。古巴的多项重要公共健康指数都达到了世界最发达国家的水平,古巴的预期寿命和婴儿死亡率水平和美国相同,远优于其他拉丁美洲富裕国家,但古巴的人均医疗支出成本却还不到美国的1/20。古巴是如何用低成本取得高效益的呢?
“家庭医生制度”是基础
古巴高效医疗体制的“秘方”在于其基础医疗制度,尤其是家庭医生制度。古巴的家庭医生诊所设在社区里,每120~150个家庭就有一名家庭医生和至少一名护士。看病就医非常方便,走几分钟就能到诊所;家庭医生还做家访出诊,病人不用出家门就能看病。这种制度大大减少了“小病变大病”的几率。
古巴给基础医疗制定了四个很理性化的目标:
一是“预防”。患者得了小病,家庭医生及时就近治疗,预防大病的发生。感冒、腹泻、虫牙这些常见的小病都在第一时间、第一线得到了治疗,花小钱、防大病。家庭医生还对有潜在患病危险的人群采取严密的预防措施,譬如对孕妇和新生婴儿就有一套系统的防病方法。在妇女怀孕和哺乳期间,家庭医生或护士每天都要进行家访,测血压、查身体、询问各项情况。
二是“康复”。康复服务主要是为慢性病患者、重病或创伤后患者提供的。及时和持久地为他们提供康复治疗,可以改善他们的生理功能,使他们能过上更为正常的生活,也能减少日后他们因功能问题造成其他疾病而增加医疗费用的可能性。
三是“关注”。家庭医生的诊所设在社区,家庭医生住在诊所的楼上或者附近,他们紧紧地融入社区,和患者都是邻里熟人。中国人到医院看病喜欢找“熟人”,而古巴体制使家庭医生自然成为患者的“熟人”。很多家庭医生能背出自己管辖区内所有人的健康状况。家庭医生一般上午在诊所坐诊看病,下午家访患者。
四是“促进”。“促进”强调社区的参与,各社区由家庭医生和相关社区组织牵头,引导社区群众讨论社区中的医疗健康状况,通过讨论认定社区中的问题,并提出解决问题的建议。譬如,有的社区发现社区内吸烟的人很多,就建议开办戒烟咨询服务;有的社区发现社区内有不少人食物过敏,便建议推广过敏测试等。
社区诊所24小时服务
在古巴的基础医疗体制中,和家庭医生配套的是社区联合诊所。大约每15~40个家庭医生,就有一个联合诊所。这些联合诊所设有多种专科,有化验室,有X光、超声波等检测设备,有急诊室,是小型的门诊医院。联合诊所和属下的家庭医生密切配合,家庭医生掌握的病人资料都输入联合诊所的电子资料库,社区病人去看病时,诊所医生能从资料库中立刻调出相关资料。
联合诊所提供24小时服务,病人随时可以去看病。古巴医护人员听说美国诊所多数夜间关门,他们感到很惊讶:夜间是许多病种的高发时间,为什么医院要减少夜间工作人员?很多轻症病人白天要上班,只能下班后晚上来看病,为什么诊所晚上要关门?
美国的医疗体制是市场化的,削减夜间服务可以降低成本,增加利润。而古巴医疗体制由政府拨款,全民享受免费医疗,医疗单位首先考虑的是能解决多少医疗问题。夜间开诊使患者能在第一时间得到治疗,理所当然要提供24小时服务。
从微观的角度来看,美国的医疗机构的确降低了个体机构的成本,但从宏观和长远的角度来看,它却大大增加了整个社会的医疗成本。
从“输出革命”到“输出医疗”
古巴的医疗制度是把资源主要投入到雇用基础医疗的医务人员方面,而不是购置昂贵的药物和设备,从而使医疗服务业成为高科技的“劳动力密集行业”。古巴每千人拥有5.3个医生,美国每千人只有2.7个医生。古巴的医学院按照计划大量培养医生,保持医务人员的供给充分,甚至“供过于求”。
由于有充分的医务人才资源,古巴能够“出口医务”换取它所急需的石油。目前,古巴已向委内瑞拉派出了两万名医生,而委内瑞拉向古巴供应低价石油。
目前,古巴不仅向六七十个国家派出了医生,还利用其巨大的医学院资源帮助外国培训医生。“医务外交”正在帮助古巴重塑国际形象,从“输出革命”的激进红色转变为“输出医疗”的纯洁白色。
(夏如花摘自《参考消息》), http://www.100md.com(尹伊文)
“家庭医生制度”是基础
古巴高效医疗体制的“秘方”在于其基础医疗制度,尤其是家庭医生制度。古巴的家庭医生诊所设在社区里,每120~150个家庭就有一名家庭医生和至少一名护士。看病就医非常方便,走几分钟就能到诊所;家庭医生还做家访出诊,病人不用出家门就能看病。这种制度大大减少了“小病变大病”的几率。
古巴给基础医疗制定了四个很理性化的目标:
一是“预防”。患者得了小病,家庭医生及时就近治疗,预防大病的发生。感冒、腹泻、虫牙这些常见的小病都在第一时间、第一线得到了治疗,花小钱、防大病。家庭医生还对有潜在患病危险的人群采取严密的预防措施,譬如对孕妇和新生婴儿就有一套系统的防病方法。在妇女怀孕和哺乳期间,家庭医生或护士每天都要进行家访,测血压、查身体、询问各项情况。
二是“康复”。康复服务主要是为慢性病患者、重病或创伤后患者提供的。及时和持久地为他们提供康复治疗,可以改善他们的生理功能,使他们能过上更为正常的生活,也能减少日后他们因功能问题造成其他疾病而增加医疗费用的可能性。
三是“关注”。家庭医生的诊所设在社区,家庭医生住在诊所的楼上或者附近,他们紧紧地融入社区,和患者都是邻里熟人。中国人到医院看病喜欢找“熟人”,而古巴体制使家庭医生自然成为患者的“熟人”。很多家庭医生能背出自己管辖区内所有人的健康状况。家庭医生一般上午在诊所坐诊看病,下午家访患者。
四是“促进”。“促进”强调社区的参与,各社区由家庭医生和相关社区组织牵头,引导社区群众讨论社区中的医疗健康状况,通过讨论认定社区中的问题,并提出解决问题的建议。譬如,有的社区发现社区内吸烟的人很多,就建议开办戒烟咨询服务;有的社区发现社区内有不少人食物过敏,便建议推广过敏测试等。
社区诊所24小时服务
在古巴的基础医疗体制中,和家庭医生配套的是社区联合诊所。大约每15~40个家庭医生,就有一个联合诊所。这些联合诊所设有多种专科,有化验室,有X光、超声波等检测设备,有急诊室,是小型的门诊医院。联合诊所和属下的家庭医生密切配合,家庭医生掌握的病人资料都输入联合诊所的电子资料库,社区病人去看病时,诊所医生能从资料库中立刻调出相关资料。
联合诊所提供24小时服务,病人随时可以去看病。古巴医护人员听说美国诊所多数夜间关门,他们感到很惊讶:夜间是许多病种的高发时间,为什么医院要减少夜间工作人员?很多轻症病人白天要上班,只能下班后晚上来看病,为什么诊所晚上要关门?
美国的医疗体制是市场化的,削减夜间服务可以降低成本,增加利润。而古巴医疗体制由政府拨款,全民享受免费医疗,医疗单位首先考虑的是能解决多少医疗问题。夜间开诊使患者能在第一时间得到治疗,理所当然要提供24小时服务。
从微观的角度来看,美国的医疗机构的确降低了个体机构的成本,但从宏观和长远的角度来看,它却大大增加了整个社会的医疗成本。
从“输出革命”到“输出医疗”
古巴的医疗制度是把资源主要投入到雇用基础医疗的医务人员方面,而不是购置昂贵的药物和设备,从而使医疗服务业成为高科技的“劳动力密集行业”。古巴每千人拥有5.3个医生,美国每千人只有2.7个医生。古巴的医学院按照计划大量培养医生,保持医务人员的供给充分,甚至“供过于求”。
由于有充分的医务人才资源,古巴能够“出口医务”换取它所急需的石油。目前,古巴已向委内瑞拉派出了两万名医生,而委内瑞拉向古巴供应低价石油。
目前,古巴不仅向六七十个国家派出了医生,还利用其巨大的医学院资源帮助外国培训医生。“医务外交”正在帮助古巴重塑国际形象,从“输出革命”的激进红色转变为“输出医疗”的纯洁白色。
(夏如花摘自《参考消息》), http://www.100md.com(尹伊文)