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九成直肠癌被误诊为“痔疮”
http://www.100md.com 2011年2月1日 《中外健康文摘B版》 2011年第2期
     痔疮似乎是一种很有“群众基础”的常见病,除了便血、排便困难等症状外,似乎也没有什么生命危险。但出现类似症状的还有另外一种致命的疾病——直肠癌。以直肠癌为主的大肠癌目前已高居世界癌症发病率的第三位。

    有报道指出,大约有九成直肠癌在发病初期被误诊为“痔疮”,这与两种病都同样会出现便血、排便困难并有脱落物等症状有关,若仅凭此症状和化验大便,缺乏经验的普通医生确实很难辨清病人到底患的是哪一种疾病。因此专家建议,长时间大便出血,分不清到底是痔疮还是存在肠道癌变风险者,应到医院做直肠指检或肠镜检查及早确诊,以免错过最佳的治疗时机。

    息肉病变误认为痔疮

    来自湖南农村的阿娥面色苍白。两年前,她开始发现大便出血,到当地医院就诊,医生认为是痔疮,或是吃了不干净的食物引起的肠炎出血,便给予抗感染等治疗,但是出血的症状总是好了一阵后又复发,病情一直没有好转过。
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    去年,26岁的阿娥来到广州就诊,医生在询问其家族病史时得知,阿娥的父亲以前也大便出血,在乡下一直被当成“痔疮”治,后来发展到每天排便3~5次,出血越来越严重,并伴有肠管脱出,拖到38岁便去世了。而阿娥24岁的弟弟也时有便血、便后肛门肿物脱出的症状,同样也是当“痔疮”治。

    了解完病史后,医生高度怀疑姐弟俩患上的是容易癌变的家族性腺瘤性息肉病,建议姐弟俩做结肠镜检查。在检查过程中,医生发现姐弟俩的结肠都长了几百个息肉,必须尽快做全结肠切除手术。结果,先接受手术的阿娥,术后病理证实已癌变,必须接受化疗,而弟弟后来虽未发现结肠病变,但右肺出现一个比苹果还大的肿块,医生指出这可能是该病的相应肠外表现,且不排除恶性肿瘤的可能,建议进一步做穿刺活检以确诊。

    直肠癌初期常被误诊为痔疮

    像这样一家几口人肠道都长大量息肉并出现癌变的例子并不多,但息肉病恶变成肠癌,被误诊为“痔疮”的例子确实很多。不少人一出现便血,便以为是患上了“痔疮”,加上熬夜上火,出现症状更容易自圆其说,因此会认为不那么要紧。即使便血次数多了,到医院普通内科咨询,有些医生也会先入为主,多当“痔疮”来治。
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    许多人都是长期出血,反复当“痔疮”治疗后病情仍没好转甚至还加重后才引起警惕的。由于这类患者长期隐性出血,血量的流失就像水管漏水一样,时不时自行停止,隔不了多久又开始漏,虽无一时的生命危险,但日久天长,很容易出现贫血,身体越来越差,处于青少年阶段的患者发育也会受影响,而成年才出现症状者则越发虚弱。

    指检最简单,肠镜很清楚

    其实,出现便血时,就应该提高警惕,及早到医院做肠道的相关检查。在这类检查中,直肠指检是临床上最常用且最为简单易行的检查方法。医生戴上指套就能马上帮患者探查6~8厘米范围内的低位直肠是否存在肿块,根据肿块位置、大小以及指套上是否粘有血迹等情况,就可以获得不少直观的信息。而据流行病学调查显示,我国直肠癌患者中以低位直肠癌居多,占到一半以上,所以在体检中做直肠指检很有现实意义。

    而对于长期不明原因的便血、贫血,或是排便习惯改变(长期慢性腹泻或便秘),以及腹部有肿块和有家族性肠癌遗传病史、结肠息肉病史等人群,最好做肠镜查个清楚。40岁以上的普通人群,也应每隔三五年做一次肠镜检查以及早排查相关病变。
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    痔疮与直肠癌的自我分辨

    虽说直肠癌出现便血等症状跟痔疮有些相似,但只要用心观察,这两种病症还是有很大差别的。出现便血的患者可先从以下几方面入手辨病:

    1.便血颜色:痔疮造成的便血颜色鲜红,便纸带血,或排便时滴血、喷血;因肠道肿瘤出血主要是大便摩擦所致,所以多数粘在大便表面,或混在大便里,血色暗红,并含有黏液,有时仅为大便表面粘血迹,但便血的现象并不一定每次都发生。

    2.大便形状:痔疮患者一般不会有大变化;肠癌患者常出现排稀烂便,大便变细或有沟槽痕迹。

    3.排便习惯:痔疮患者排便习惯一般不会发生很大变化;肠癌患者大便次数明显增多,而且时间较长。

    (平静摘自《广州日报》), 百拇医药