剖析颈椎病(1)
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)08-0003-03
【摘要】颈椎病的发病率越来越高，且有年轻化的趋势，已经成为一种严重危害健康的现代顽疾。本文从颈椎病的病名、病机、临床表现和分型以及X线几方面作全面的阐述，以提高临床医师和放射科医生对此病的认识。只有充分认识该病的性质，才能改变不良的生活习惯，积极预防，防患于未然。
【关键词】颈椎病 阐述Analysis cervical vertebra sickness Bi Yujia
【Abstract】the cervical vertebra gets sick the disease incidence rate is more and more high, also has the young tendency, already became one kind of serious harm health modern stubborn illness. This article sickness name, the pathogenesis, the clinical manifestation and dividing which gets sick from the cervical vertebra as well as X several aspects make the comprehensive elaboration, enhances the understanding which clinician and radiology doctor gets sick regarding this. Only has the nature which the full understanding should get sick, can change not the good habits and customs, positively prevents guards against, prevents accidents before they occur.
, 百拇医药
【Key words】the cervical vertebra gets sick the elaboration
颈椎病是临床上的一种常见病，有关颈椎病的论述颇多，但对于颈椎病的病名、病机、临床表现和分型以及X线所见各家认识尚无一个肯定统一的标准，以至常使临床医生特别是初学者感到概念不清。为提高临床医师和放射科医生对颈椎病的认识，笔者从以下几个方面对该病做全面的阐述。
1 颈椎病的病名和定义
颈椎病这一名称并不准确合理，部分学者曾建议改称“颈椎综合症”“颈椎间盘退行性病变”，或“颈椎骨关节病”。也有学者建议临床诊断时对应在其前面加上相应的类型，如“颈动脉型颈椎病”、“神经根型颈椎病”等。但笔者认为尚不准确合理的“颈椎病”这一名称似乎更适合于临床。如果临床上有典型的各型颈椎病的症状，X又能明确地显示其骨关节的病变，而且其临床症状能用X线所见的增生、退变来解释时，放射科印象仍用“颈椎病”这一名称比较适宜。比如：在胸片上表现有主动脉结明显突出，同时又有左心室肥大的表现，结合患者有数年高血压病史，X线报告就可以诊断为“高血压性心脏病”。
, 百拇医药
颈椎病的定义为“因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病”。一个完善的定义应包括该事物的内涵与外延，对颈椎病这一定义已经高度概括了它的实质及其与周邻的关系。可以看出椎间盘退变是颈椎病最初的改变，单纯退变本身就可能出现各种症状和体征，主要见于伴有颈椎椎管狭小者。但更为多发的是在颈椎原发性退变的基础上接踵而来的各种继发性改变，既有动力性异常如椎节失稳、松动与错位，又有器质性改变如髓核突出与脱出、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。这些病理生理与病理解剖的异常现象构成了颈椎病的实质。
2 颈椎病的病因学说
2.1 颈椎的退行性变
2.1.1 椎间盘变性：首先是纤维环最早出现变性，一般多于20岁前开始，为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，渐渐出现裂纹形成裂隙。纤维环断裂除与该纤维环组织在前方较厚和髓核位置偏后有关外，还与目前大多数职业常习惯屈颈位，以至髓核被挤向后方而增加该处的压力有关。对纤维环的早期变性如能及早清除致病因素，则有可能使其中止发展或恢复，反之，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复。其次是髓核的改变，一般在25岁以后出现，早期为水份脱失和吸水功能减退并使其体积相应减少，渐而正常的组织结构为纤维组织所取代，在局部负荷大、外伤多和易劳损的情况下，纤维环的裂隙加深，变性的髓核可沿纤维环所形成的裂隙而突向边缘。变性与硬化的髓核也可穿过后纵韧带裂隙进入椎管内。在早期此种侵入椎管内的髓核为可逆性，可经有效治疗而还纳，如一旦与椎管内的组织形成粘连，则难以还纳。而软骨板退变出现较晚，当软骨板变薄形成明显变性时其滋养作用减退甚至完全消失进一步加剧了纤维环和髓核的变性与老化。
, 百拇医药
2.1.2 韧带-椎间盘间隙的出现与血肿的形成： 由于椎间盘的变性，不仅造成变性与硬化的髓核突向韧带下方，使局部压力增高，有可能引起韧带连同骨膜与椎骨间的分离，而且椎间盘变性的本身也可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加剧了韧带-椎间盘间隙的形成。椎间韧带下分离后形成的间隙，多数同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿，使局部压力升高构成恶性循环。
2.1.3 椎体边缘骨刺形成： 随着血肿的机化、老化和钙盐的沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨刺，可因局部反复外伤，周围韧带持续牵拉和其他因素，通过出血、机化、骨化或钙化而不断增大，质地变硬。
2.2 慢性劳损
2.2.1 不良睡眠体位：不良的睡眠体位因其持续时间长，在大脑休息状态下不能及时调整，必然造成椎旁肌肉、韧带及关节平衡失调，张力大的一侧易疲劳并造成程度不同的劳损，并由锥管外的平衡失调波及椎管内组织，从而加速退变进程。
, http://www.100md.com
2.2.2 工作姿势不当: 长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损，在屈颈状态下，椎间盘的内压大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。所以某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高。
2.3 头部外伤:各种全身性外伤都会影响到颈椎，但与颈椎病的发生与发展更有直接关系的是头部外伤。临床研究资料表明，颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通事故、运动性损伤、及生活和工作中的意外等。
2.4 咽喉部炎症: 大量的临床资料证实，当咽喉及颈部有急性或慢性感染时容易诱发颈椎病的症状出现，或使病情加重。尤其是儿童绝大多数自发性颈1、2脱位者，都与咽喉部及颈部的炎症有关。炎症的改变可以直接刺激邻近的肌肉、韧带，通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，造成该处的肌张力降低，韧带松弛和椎节内外平衡失调，从而破坏局部的完整性与稳定性。
3 颈椎病的发病机理
由以上各种致病因素可以看出，颈椎病实质是一种退变性疾病，人到了20岁以后颈椎纤维环开始退化，退变的纤维环变得粗大失去弹性，同时髓核自身的水分也会减少变成纤维组织失去弹性，通过纤维环的破裂口凸出。由于椎间盘组织的退变，椎间盘厚度就会变薄，两个椎体之间的间隙变窄，椎体间相互摩擦，形成骨刺。骨刺的形成使出入神经的椎间孔缩小，从而压迫脊神经引起一系列压迫症状，不仅椎间盘可以退变，椎体上的韧带也会发生退变，同样会使椎管变窄，从而出现脊髓压迫症状。因此，颈椎病的发生的主要机理在于先天性、发育性椎管狭窄基础上的退行性变。劳损和畸形会加速这一进程，外伤和炎症视其程度有可能随时成为诱发因素。, 百拇医药(毕玉家)
【摘要】颈椎病的发病率越来越高，且有年轻化的趋势，已经成为一种严重危害健康的现代顽疾。本文从颈椎病的病名、病机、临床表现和分型以及X线几方面作全面的阐述，以提高临床医师和放射科医生对此病的认识。只有充分认识该病的性质，才能改变不良的生活习惯，积极预防，防患于未然。
【关键词】颈椎病 阐述Analysis cervical vertebra sickness Bi Yujia
【Abstract】the cervical vertebra gets sick the disease incidence rate is more and more high, also has the young tendency, already became one kind of serious harm health modern stubborn illness. This article sickness name, the pathogenesis, the clinical manifestation and dividing which gets sick from the cervical vertebra as well as X several aspects make the comprehensive elaboration, enhances the understanding which clinician and radiology doctor gets sick regarding this. Only has the nature which the full understanding should get sick, can change not the good habits and customs, positively prevents guards against, prevents accidents before they occur.
, 百拇医药
【Key words】the cervical vertebra gets sick the elaboration
颈椎病是临床上的一种常见病，有关颈椎病的论述颇多，但对于颈椎病的病名、病机、临床表现和分型以及X线所见各家认识尚无一个肯定统一的标准，以至常使临床医生特别是初学者感到概念不清。为提高临床医师和放射科医生对颈椎病的认识，笔者从以下几个方面对该病做全面的阐述。
1 颈椎病的病名和定义
颈椎病这一名称并不准确合理，部分学者曾建议改称“颈椎综合症”“颈椎间盘退行性病变”，或“颈椎骨关节病”。也有学者建议临床诊断时对应在其前面加上相应的类型，如“颈动脉型颈椎病”、“神经根型颈椎病”等。但笔者认为尚不准确合理的“颈椎病”这一名称似乎更适合于临床。如果临床上有典型的各型颈椎病的症状，X又能明确地显示其骨关节的病变，而且其临床症状能用X线所见的增生、退变来解释时，放射科印象仍用“颈椎病”这一名称比较适宜。比如：在胸片上表现有主动脉结明显突出，同时又有左心室肥大的表现，结合患者有数年高血压病史，X线报告就可以诊断为“高血压性心脏病”。
, 百拇医药
颈椎病的定义为“因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病”。一个完善的定义应包括该事物的内涵与外延，对颈椎病这一定义已经高度概括了它的实质及其与周邻的关系。可以看出椎间盘退变是颈椎病最初的改变，单纯退变本身就可能出现各种症状和体征，主要见于伴有颈椎椎管狭小者。但更为多发的是在颈椎原发性退变的基础上接踵而来的各种继发性改变，既有动力性异常如椎节失稳、松动与错位，又有器质性改变如髓核突出与脱出、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。这些病理生理与病理解剖的异常现象构成了颈椎病的实质。
2 颈椎病的病因学说
2.1 颈椎的退行性变
2.1.1 椎间盘变性：首先是纤维环最早出现变性，一般多于20岁前开始，为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，渐渐出现裂纹形成裂隙。纤维环断裂除与该纤维环组织在前方较厚和髓核位置偏后有关外，还与目前大多数职业常习惯屈颈位，以至髓核被挤向后方而增加该处的压力有关。对纤维环的早期变性如能及早清除致病因素，则有可能使其中止发展或恢复，反之，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复。其次是髓核的改变，一般在25岁以后出现，早期为水份脱失和吸水功能减退并使其体积相应减少，渐而正常的组织结构为纤维组织所取代，在局部负荷大、外伤多和易劳损的情况下，纤维环的裂隙加深，变性的髓核可沿纤维环所形成的裂隙而突向边缘。变性与硬化的髓核也可穿过后纵韧带裂隙进入椎管内。在早期此种侵入椎管内的髓核为可逆性，可经有效治疗而还纳，如一旦与椎管内的组织形成粘连，则难以还纳。而软骨板退变出现较晚，当软骨板变薄形成明显变性时其滋养作用减退甚至完全消失进一步加剧了纤维环和髓核的变性与老化。
, 百拇医药
2.1.2 韧带-椎间盘间隙的出现与血肿的形成： 由于椎间盘的变性，不仅造成变性与硬化的髓核突向韧带下方，使局部压力增高，有可能引起韧带连同骨膜与椎骨间的分离，而且椎间盘变性的本身也可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加剧了韧带-椎间盘间隙的形成。椎间韧带下分离后形成的间隙，多数同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿，使局部压力升高构成恶性循环。
2.1.3 椎体边缘骨刺形成： 随着血肿的机化、老化和钙盐的沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨刺，可因局部反复外伤，周围韧带持续牵拉和其他因素，通过出血、机化、骨化或钙化而不断增大，质地变硬。
2.2 慢性劳损
2.2.1 不良睡眠体位：不良的睡眠体位因其持续时间长，在大脑休息状态下不能及时调整，必然造成椎旁肌肉、韧带及关节平衡失调，张力大的一侧易疲劳并造成程度不同的劳损，并由锥管外的平衡失调波及椎管内组织，从而加速退变进程。
, http://www.100md.com
2.2.2 工作姿势不当: 长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损，在屈颈状态下，椎间盘的内压大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。所以某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高。
2.3 头部外伤:各种全身性外伤都会影响到颈椎，但与颈椎病的发生与发展更有直接关系的是头部外伤。临床研究资料表明，颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通事故、运动性损伤、及生活和工作中的意外等。
2.4 咽喉部炎症: 大量的临床资料证实，当咽喉及颈部有急性或慢性感染时容易诱发颈椎病的症状出现，或使病情加重。尤其是儿童绝大多数自发性颈1、2脱位者，都与咽喉部及颈部的炎症有关。炎症的改变可以直接刺激邻近的肌肉、韧带，通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，造成该处的肌张力降低，韧带松弛和椎节内外平衡失调，从而破坏局部的完整性与稳定性。
3 颈椎病的发病机理
由以上各种致病因素可以看出，颈椎病实质是一种退变性疾病，人到了20岁以后颈椎纤维环开始退化，退变的纤维环变得粗大失去弹性，同时髓核自身的水分也会减少变成纤维组织失去弹性，通过纤维环的破裂口凸出。由于椎间盘组织的退变，椎间盘厚度就会变薄，两个椎体之间的间隙变窄，椎体间相互摩擦，形成骨刺。骨刺的形成使出入神经的椎间孔缩小，从而压迫脊神经引起一系列压迫症状，不仅椎间盘可以退变，椎体上的韧带也会发生退变，同样会使椎管变窄，从而出现脊髓压迫症状。因此，颈椎病的发生的主要机理在于先天性、发育性椎管狭窄基础上的退行性变。劳损和畸形会加速这一进程，外伤和炎症视其程度有可能随时成为诱发因素。, 百拇医药(毕玉家)