小儿MP感染合并血小板减少性紫癜的临床分析
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2007)08-0024-02
【摘要】目的:探讨小儿肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜原因及治疗方式。方法:16例患儿均予红霉素治疗30mg(kg·d)静脉滴注，疗程2周～3周后改口服1周～2周。应用地塞米松0.5mg(kg·d)～1mg(kg·d)静脉滴注来改善血小板，至血小板数正常后逐渐减量，或用丙种球蛋白400mg(kg·d)静脉滴注，连用3d。 结果:经治疗后16例患儿临床症状改善，实验室指标恢复正常，病情无反复。 讨论:MP起病隐匿，病程较长。当MP感染合并引起肺外表现时，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊，延误治疗。因此肺炎支原体抗体检查不能忽视，能够帮助临床医生及时找到病因，对症治疗。
【关键词】 小儿肺炎 血小板减少性紫癜 临床表现Young child MP infection merge blood platelet reduction purpura clinical analysis no matter Ren Yongxia
, 百拇医药
【Abstract】Objective: Discusses the young child pneumonia mycoplasma infection merge blood platelet reduction purpura reason and the treatment way. Method: 16 examples troubles give the erythromycin to treat 30mg (kg·d) the vein drop note, after the treatment course 2 week～3 weeks change a statement the clothing 1 week～2 week 0.5mg(kg·d)～1mg (kg·d) the vein drop note improves the blood platelet using dexamethasone 0.5mg, after platelet a few the normal gradually decrement, or with gamma globulin 400mg (kg·d) the vein drop note, including uses 3d. Finally: After treats the latter 16 examples trouble clinical symptom improvement, the laboratory target restores normally, the condition does not have relapse. Discussion: MP gets up sickness to go into hiding, the course of an illness is longer. When the MP infection merge causes the lung semblance present, may cause the condition complication, is easy to create misdiagnoses, leaks examines, delays the treatment. Therefore the pneumonia mycoplasma immune body inspection cannot neglect, can help clinician promptly to find the cause of disease, just right for the illness treatment.
, 百拇医药
【Key words】young child pneumonia blood platelet reduction purple insane clinical manifestation
肺炎支原体感染(MP)是小儿呼吸道感染最常见的病因。经呼吸道飞沫传播，无明显的流行周期，四季均有感染并且MP感染率有逐年上升的趋势。MP不仅能引起肺炎，损害呼吸系统，还能损害多种脏器，引起多种肺外表现。本文对我院2006年1月至2007年3月收治的16例MP感染引起的血小板减少性紫癜的小儿进行分析。
1 临床资料与结果
1.1 临床资料 本组：男9例，女7例。0岁～3岁1例；3岁～5岁3例；5岁～10岁4例；10岁～14岁8例。16例患儿均有血小板不同程度减少，血清学肺炎支原体抗体均阳性，血常规外周血计数均PLT<10×109/L。骨髓巨核细胞计数<35个/片者2例，35个/片～100个/片者10例，>100个/片者5例。不同程度出现皮肤有出血点、牙龈出血、流鼻血等症状。
, 百拇医药
1.2 实验室检查
1.2.1 患儿静脉血3 ml分离血清备用。
1.2.2 用被动凝集法检测血清中MP-Ab
试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供。16例患儿中抗体滴度1 ∶40 4例、1∶160 6例、1∶320 3例、1∶640 2例、1∶1 280 1例。用迈瑞公司提供的全自动血球仪BC3000进行血常规测定，取患儿1ml经枸橼酸抗凝的静脉血测定。
1.3 结果:被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度1∶40为阳性。其外周血常规检测结果：WBC数在(4～10)×109/L 8例，WBC<4.0×109/L 2例，WBC>10×109/L 5例，PLT均<10×109/L，HGB<110G/L 5例。
, 百拇医药
1.4 胸部X线检查:局灶片状阴影者5例，弥漫性间质改变3例，肺门周围模糊占5例，肺部无改变4例。
2 治疗
16例患儿均予红霉素治疗30mg(kg·d)静脉滴注，疗程2周～3周后改口服1周～2周。应用地塞米松0.5 mg(kg·d)～1 mg(kg·d)静脉滴注来改善血小板，至血小板数正常后逐渐减量，或用丙种球蛋白400mg(kg·d)静脉滴注，连用3d。经治疗后16例患儿临床症状改善，实验室指标恢复正常，病情无反复。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，通过呼吸道飞沫传播常引起小儿感染。过去人们认为MP感染多见于5岁～15岁的学龄儿童，而近期报道婴幼儿病例明显增多，年龄最小者47d，6个月以后明显增多，7岁～10岁为患病高峰，11岁以后有所下降，可见MP婴幼儿的病例有所增高。MP除了引起肺炎、呼吸系统疾病还可引起肺外表现如：心肌炎、脑炎、肾炎、过敏性紫癜及神经损害等。本文分析的血小板减少性紫癜是MP引起肺外表现的一种。其发病机制尚不完全清楚，目前有几种学说，呼吸道上皮细胞的吸附作用：病原体吸附于上皮细胞造成了黏膜上皮的破坏，同时释放出一种特异性危害物质，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞，引起局部组织损伤；免疫学发病机制：由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，MP感染后引起组织细胞抗原结构改变产生自身抗体，形成免疫复合物造成自身免疫性损害，这也是引起肺外脏器损害的主要原因。MP起病隐匿，病程较长。当MP感染合并引起肺外表现时，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊，延误治疗。当以细菌感染或病毒感染不能完全解释时，用其他药物如青霉素无效时应想到MP感染的可能，及时做血清特异性抗体测定，结合临床和胸部X线早诊断、早治疗。本组病例用被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度敏感性高，滴度在1∶40以上有诊断意义，适用于临床诊断。在治疗方面因MP缺乏细胞壁，对影响细胞壁合成的药物如青霉素等β内酰胺类药物不敏感。应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，首选红霉素以及其他大环内酯类抗生素如：阿奇霉素、林可霉素、万古霉素等。大环内酯类抗生素治疗有效，其穿透组织能力强，半衰期长，一般疗程约2周～3周。小儿MP合并血小板减少性紫癜作为一种肺外表现，已经引起临床医生的重视。当MP累及血液系统时，可能引起血小板减少、白细胞增高或降低、贫血等症状，有可能导致误诊。因此肺炎支原体抗体检查不能忽视，能够帮助临床医生及时找到病因，对症治疗。
, 百拇医药
参考文献
1
吴艳红.肺炎支原体感染与特发性血小板减少性紫癜16例分析[J].中国实用乡村医生杂志，2006，13(1)：38
2 谢桂芬.小儿支原体肺炎用药方案探讨[J].临床儿科杂志，2001，19(4)：248～249
3 马春华.儿童肺炎支原体感染泌尿系统受累分析[J].医药论坛杂志，2003，12(24)：9
4 薛莲、丁周志、董淮富.小儿肺炎支原体感染的临床和实验室诊断特点[J].蚌埠医学院学报，2006，31(1)：57～58
5 梁雪.小儿肺炎支原体感染及肺外并发症63例分析[J].广东医学，2001，22(8)：721～722
作者单位：276300 山东省沂南县人民医院, 百拇医药(任永霞)
【摘要】目的:探讨小儿肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜原因及治疗方式。方法:16例患儿均予红霉素治疗30mg(kg·d)静脉滴注，疗程2周～3周后改口服1周～2周。应用地塞米松0.5mg(kg·d)～1mg(kg·d)静脉滴注来改善血小板，至血小板数正常后逐渐减量，或用丙种球蛋白400mg(kg·d)静脉滴注，连用3d。 结果:经治疗后16例患儿临床症状改善，实验室指标恢复正常，病情无反复。 讨论:MP起病隐匿，病程较长。当MP感染合并引起肺外表现时，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊，延误治疗。因此肺炎支原体抗体检查不能忽视，能够帮助临床医生及时找到病因，对症治疗。
【关键词】 小儿肺炎 血小板减少性紫癜 临床表现Young child MP infection merge blood platelet reduction purpura clinical analysis no matter Ren Yongxia
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【Abstract】Objective: Discusses the young child pneumonia mycoplasma infection merge blood platelet reduction purpura reason and the treatment way. Method: 16 examples troubles give the erythromycin to treat 30mg (kg·d) the vein drop note, after the treatment course 2 week～3 weeks change a statement the clothing 1 week～2 week 0.5mg(kg·d)～1mg (kg·d) the vein drop note improves the blood platelet using dexamethasone 0.5mg, after platelet a few the normal gradually decrement, or with gamma globulin 400mg (kg·d) the vein drop note, including uses 3d. Finally: After treats the latter 16 examples trouble clinical symptom improvement, the laboratory target restores normally, the condition does not have relapse. Discussion: MP gets up sickness to go into hiding, the course of an illness is longer. When the MP infection merge causes the lung semblance present, may cause the condition complication, is easy to create misdiagnoses, leaks examines, delays the treatment. Therefore the pneumonia mycoplasma immune body inspection cannot neglect, can help clinician promptly to find the cause of disease, just right for the illness treatment.
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【Key words】young child pneumonia blood platelet reduction purple insane clinical manifestation
肺炎支原体感染(MP)是小儿呼吸道感染最常见的病因。经呼吸道飞沫传播，无明显的流行周期，四季均有感染并且MP感染率有逐年上升的趋势。MP不仅能引起肺炎，损害呼吸系统，还能损害多种脏器，引起多种肺外表现。本文对我院2006年1月至2007年3月收治的16例MP感染引起的血小板减少性紫癜的小儿进行分析。
1 临床资料与结果
1.1 临床资料 本组：男9例，女7例。0岁～3岁1例；3岁～5岁3例；5岁～10岁4例；10岁～14岁8例。16例患儿均有血小板不同程度减少，血清学肺炎支原体抗体均阳性，血常规外周血计数均PLT<10×109/L。骨髓巨核细胞计数<35个/片者2例，35个/片～100个/片者10例，>100个/片者5例。不同程度出现皮肤有出血点、牙龈出血、流鼻血等症状。
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1.2 实验室检查
1.2.1 患儿静脉血3 ml分离血清备用。
1.2.2 用被动凝集法检测血清中MP-Ab
试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供。16例患儿中抗体滴度1 ∶40 4例、1∶160 6例、1∶320 3例、1∶640 2例、1∶1 280 1例。用迈瑞公司提供的全自动血球仪BC3000进行血常规测定，取患儿1ml经枸橼酸抗凝的静脉血测定。
1.3 结果:被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度1∶40为阳性。其外周血常规检测结果：WBC数在(4～10)×109/L 8例，WBC<4.0×109/L 2例，WBC>10×109/L 5例，PLT均<10×109/L，HGB<110G/L 5例。
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1.4 胸部X线检查:局灶片状阴影者5例，弥漫性间质改变3例，肺门周围模糊占5例，肺部无改变4例。
2 治疗
16例患儿均予红霉素治疗30mg(kg·d)静脉滴注，疗程2周～3周后改口服1周～2周。应用地塞米松0.5 mg(kg·d)～1 mg(kg·d)静脉滴注来改善血小板，至血小板数正常后逐渐减量，或用丙种球蛋白400mg(kg·d)静脉滴注，连用3d。经治疗后16例患儿临床症状改善，实验室指标恢复正常，病情无反复。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，通过呼吸道飞沫传播常引起小儿感染。过去人们认为MP感染多见于5岁～15岁的学龄儿童，而近期报道婴幼儿病例明显增多，年龄最小者47d，6个月以后明显增多，7岁～10岁为患病高峰，11岁以后有所下降，可见MP婴幼儿的病例有所增高。MP除了引起肺炎、呼吸系统疾病还可引起肺外表现如：心肌炎、脑炎、肾炎、过敏性紫癜及神经损害等。本文分析的血小板减少性紫癜是MP引起肺外表现的一种。其发病机制尚不完全清楚，目前有几种学说，呼吸道上皮细胞的吸附作用：病原体吸附于上皮细胞造成了黏膜上皮的破坏，同时释放出一种特异性危害物质，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞，引起局部组织损伤；免疫学发病机制：由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，MP感染后引起组织细胞抗原结构改变产生自身抗体，形成免疫复合物造成自身免疫性损害，这也是引起肺外脏器损害的主要原因。MP起病隐匿，病程较长。当MP感染合并引起肺外表现时，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊，延误治疗。当以细菌感染或病毒感染不能完全解释时，用其他药物如青霉素无效时应想到MP感染的可能，及时做血清特异性抗体测定，结合临床和胸部X线早诊断、早治疗。本组病例用被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度敏感性高，滴度在1∶40以上有诊断意义，适用于临床诊断。在治疗方面因MP缺乏细胞壁，对影响细胞壁合成的药物如青霉素等β内酰胺类药物不敏感。应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，首选红霉素以及其他大环内酯类抗生素如：阿奇霉素、林可霉素、万古霉素等。大环内酯类抗生素治疗有效，其穿透组织能力强，半衰期长，一般疗程约2周～3周。小儿MP合并血小板减少性紫癜作为一种肺外表现，已经引起临床医生的重视。当MP累及血液系统时，可能引起血小板减少、白细胞增高或降低、贫血等症状，有可能导致误诊。因此肺炎支原体抗体检查不能忽视，能够帮助临床医生及时找到病因，对症治疗。
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参考文献
1
吴艳红.肺炎支原体感染与特发性血小板减少性紫癜16例分析[J].中国实用乡村医生杂志，2006，13(1)：38
2 谢桂芬.小儿支原体肺炎用药方案探讨[J].临床儿科杂志，2001，19(4)：248～249
3 马春华.儿童肺炎支原体感染泌尿系统受累分析[J].医药论坛杂志，2003，12(24)：9
4 薛莲、丁周志、董淮富.小儿肺炎支原体感染的临床和实验室诊断特点[J].蚌埠医学院学报，2006，31(1)：57～58
5 梁雪.小儿肺炎支原体感染及肺外并发症63例分析[J].广东医学，2001，22(8)：721～722
作者单位：276300 山东省沂南县人民医院, 百拇医药(任永霞)