妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响
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【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2007)09-0063-02
【摘要】目的：通过分析妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇的临床资料，探讨HDCP的防治措施及对妊娠结局的影响。方法：对我院120例HDCP孕妇和同期正常妊娠孕妇120例的临床资料进行回顾性分析，分析孕妇的分娩方式、产科并发症及预后情况。结果：观察组所有孕妇经治疗均救治成功，死胎3例，死亡率3.3%，剖宫产率61.7%，对于围产儿的预后，对照组明显优于观察组，差异有显著性(P[1]，如治疗处理不及时，轻度可转变为重度，直接导致母婴死亡，及早发现是关键[2]。现对我院收治的120例HDCP患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2002年1月～2006年1月收治的HDCP孕妇120例为观察组,诊断均符合《妇产科学》(第5版)的诊断标准[2]，年龄21～35岁，平均年龄26岁；孕25～42周，轻度HDCP 55例，中度HDCP 38例，重度HDCP 9例；轻度子痫前期14例，重度子痫前期4例；初产妇68例，经产妇22例；观察组其中自然分娩46例，剖宫产74例。选择我院同期正常妊娠的孕妇单胎头位120例为对照组，年龄22～34岁，平均年龄25岁；孕25～41周；所有对象均做相同检查，均无高血压、糖尿病、心脏病和肝、肾等病史。两组患者年龄、病程等一般资料比较经检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
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1.2 方法:分别记录两组产妇的胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡、产妇并发症、新生儿体重等情况。
1.3 判断标准[2]:
①分类标准：参见第6 版《妇产科学》；②胎儿窘迫：胎心率>160bpm或[1]。④围生儿死亡包括死胎、死产、新生儿死亡；⑤产妇并发症是指因HDCP所继发的疾病,包括产后出血、胎盘早剥等。
1.4 统计学方法:所有资料用X2检验和t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
所有孕妇经治疗均救治成功，死胎4例，围产儿死亡率3.3%，剖宫产率61.7%。具体见表1、表2
3 讨论
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妊娠期妇女所患有的高血压疾病统称为 HDCP，到目前为止仍是孕产妇死亡的第二大原因，其病因至今未阐明，国内外专家对其进行了大量的研究工作，并提出了免疫学说、遗传学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、血管活性物质学说等多种理论，有观点认为血管内皮损伤与其发生有密切关系，但仍无一理论可以满意且全面地解释HDCP的发病原因。该病的主要病理改变是全身小动脉痉挛[5],并由此而引起全身各脏器功能性和器质性改变。
通过对HDCP患者的观察发现，产前血压和病程对围产儿死亡和新生儿疾病都有明显的影响。但病程的影响更为显著。HDCP患者病情发展至危重阶段(如重度子痫前期与子痫或合并严重并发症) 才入院治疗,则胎儿宫内缺氧状态极为严重,胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显增高,导致围产儿预后不良。
HDCP对围生儿的影响：本文资料显示,HDCP患者其分娩孕周及新生儿出生体重均低于正常妊娠者, HDCP患者的胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿疾病的发生率明显高于对照组；重度子痫前期患者的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、围生儿疾病及围生儿死亡的发生率明显高于轻度子痫前期和妊娠高血压组。因为首先由于自然早产或病情需要干预性早产导致分娩孕周提早,其次由于HDCP引起小动脉痉挛,胎盘血流灌注下降,胎儿处于慢性缺氧状态而致胎儿发育迟缓、新生儿低出生体重,而且HDCP病情越重,其新生儿出生体重就越低。由于早产、分娩孕周提前及新生儿低出生体重,导致了HDCP患者新生儿窒息率及围生儿死亡率显著上升,而且随着病情的加重,尤其是产前出现严重并发症时,新生儿窒息率大大增加[6]。再者因营养物质供应减少甚至中断,毒素排出障碍,使羊水减少,羊水污染严重,新生儿出生后低Apgar平分和早产增加,低体重儿增加,围产儿发病率增加,远期智力及身心健康受到影响。
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HDCP对产妇的影响：剖宫产率高，其原因主要是由于HDCP需要提早终止妊娠而宫颈未成熟或病情严重需立即终止妊娠所致。因为适时终止妊娠是治疗妊高征的重要措施之一,而剖宫产是终止妊娠最快捷的方法。本次研究中观察组的剖宫产率为61.7%。过去认为重度妊娠期高血压疾病病情危重, 手术危险性大, 会增加母婴的死亡率。但近10年来多数学者认为剖宫产已成为重度妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期终止妊娠的主要措施[7]。重度子痫前期以剖宫产为主要方式终止妊娠,病情自然好转。另一方面为减少早产的威胁,需尽量延长胎龄促胎儿肺成熟,故选择适宜孕周终止妊娠,尤其对于妊娠宫颈不成熟,母亲病情恶化或胎儿出现异常或阴道分娩过程中产程停滞或合并产科情况者应果断选择。对改善围生儿预后有重要意义。
经过临床及时有效治疗后,大多数病人可获得良好的妊娠结局。因此，早期治疗、合理治疗、防止并发症的发生对于改善患者的预后有着积极的意义。
参考文献
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1 陈敦全、于滨. 妊娠高血压综合症合并胎盘早剥. 实用妇科与产科杂志, 2002, 9(5):266
2 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：114~123
3 刘彩霞主编.妇产科常见病诊断与治疗.人民军医出版社，2006：16
4 沈慧敏主编.妇产科临床手册.人民军医出版社,2006：301~302
5 郑瑜、郭露萍、方秋云. 500例妊娠高血压综合征眼底改变临床分析[J]. 临床眼科杂志,2004, 12(2):132~133
6 罗华.重度妊娠高血压综合征对围生儿的影响及孕期监护[J].贵州医药,2002,26 (5):452
7 梁心玲、朱坤仪.127例重度妊高征及围产儿结局分析.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(7):439
作者单位：535000 广西钦州市第一人民医院妇产科, http://www.100md.com(陈 燕)