64例高位肛瘘临床治疗体会
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【中图分类号】R60【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2007)09-0096-02
【摘要】目的：介绍高位肛瘘的临床治疗体会，探讨治疗方法。方法：临床观察高位肛瘘患者64例，采用切开引流的手术方法，部分患者进行挂线治疗，观察近远期疗效及并发症。结果：高位肛瘘采用切开引流的方法治疗可以取得良好效果，随诊2年，仅1例复发，3例有不全失禁现象。结论：高位肛瘘手术治疗的关键是正确寻找内口并彻底清除，同时手术中小心括约肌不可完全离断。
【关键词】高位肛瘘 手术治疗 并发症
Experience Treatment of 64 Case of Superior Position of Anal Fistula Huang Yi Gong Aimin Liu Shen
【Abstract】Objective:To introduce analysis treatment of superior position of anal fistula and probe it’s effect.Methods:To observe 64 patients of superior position of anal fistula in clinic.Its used method of cutting and draining.Part of patients used treatment of hanging line.Observing the short and long-term curative effect and complication.Results:By using method of cutting and draining treated superior position of anal fistula.Good results are obtained.Follow-up period is 2 year,only 1 case recurs and 3 cases find phenomenon of pero-incontinence.Conclusion:The key point of operation of superior position of anal fistula was finding the correct endostoma.Avoiding completely musculus sphincter mutilation.
【Key words】Superior Position of Anal Fistula Operation Treatment Complication
肛瘘是直肠肛门疾病的一种常见疾病。按位置可分为低位和高位两种，按瘘管走行分直瘘、弯曲瘘和蹄铁形瘘。直瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位肛瘘，弯曲瘘可以为低位，也可以为高位[1]。肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管完全切开，充分引流，自基底向上愈合。我们自2005年至今共治疗64例高位肛瘘患者，疗效满意。现总结如下：
1 材料与方法
1.1 病例选择：
本组病例为2004年至今大连大学附属医院肛肠科收治的高位肛瘘患者82例。男性68例，女性14例。蹄铁形肛瘘57例，弯曲瘘22例，直瘘3例。临床病程从数月到数年不等，最长者十余年。
1.2 治疗方法：
本文64例患者均采用手术方法治疗。麻醉采用骶麻，术式其中3例直瘘、32例蹄铁形肛瘘
和10例弯曲瘘患者采用肛瘘切开引流+挂线术治疗，其余患者采用肛瘘切开引流术。术后常规换药对症治疗。
2 结果
患者住院18~38d，患者术后切口疼痛中度，应用止痛药物后缓解，术后1~2d首次排便，排
便通畅伴中度疼痛。64例中45例挂线患者于术后10~16d后挂线自行脱落，均未行紧线术。所有患者至切口愈合，临床治愈后出院。随访2a，仅1例未挂线患者复发，再次手术治疗后痊愈，仍未挂线，随访1a未复发。3例挂线患者出现肛门不全失禁现象，2例较轻微，待手术瘢痕软化后症状消失；1例症状较重，1a后行肛门括约肌修补术后症状消失。
3 讨论
肛瘘是直肠肛门疾病的一种常见疾病，主要侵犯肛管，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤处。多见于男性。肛瘘多为化脓性感染致，少数为特异性感染致，本文64例均为化脓性感染致。肛瘘有内口、瘘管、外口，内口即为感染源的入口。
肛瘘临床表现主要为外口处反复流脓水，查体可见外口位于肛周皮肤，皮下可触及肛瘘瘘管。根据临床表现和查体，肛瘘诊断不难，但必须仔细查体明确是否为高位肛瘘及与肛门括约肌的关系，以选择合适术式进行治疗[2]。通过本组64例高位肛瘘患者治疗，本人体会如下：
3.1 内口的寻找是关键。肛瘘内口是感染源的入口，只有明确寻找到内口并破坏才能阻断感染的来源，进而避免复发[3]。本人在手术中首先自外口注入美蓝溶液，通过美蓝着色组织确定内口，并用探针破坏内口，彻底阻断感染源的进入。1例复发患者分析原因即为第一次手术时内口寻找不确切导致。
3.2 切口必须引流通畅。内口寻找到后，沿探针走行放射状切开瘘管，切口一定要大以保证充分引流，蹄铁形肛瘘及弯曲瘘可以根据情况在放射状切口左右行1个或2个平行切口以利引流。同时要彻底清除感染坏死组织，不留任何死腔。因为切口大，患者住院时间较长，痛苦较大。
3.3 充分掌握挂线原则。对于瘘管走行于括约肌间或括约肌上的高位肛瘘应进行挂线治疗，利用橡皮筋的弹性将瘘管缓慢割断，组织一边割开一边修复，保持原位粘连固定，括约肌断端距离小，可以有效保持括约肌的张力，避免肛门失禁。挂线时，要掌握好橡皮筋的松紧，过紧引起括约肌过早割断，括约肌张力下降过大，引起肛门失禁；过松不能割断括约肌及瘘管，导致肛瘘的复发。一般以挂线在术后10~18d脱落为宜[4][5]。挂线虽好但不能扩大使用范围，首先，挂线的橡皮筋缓慢割断组织，患者痛苦较大，严重者须反复应用止痛药物；其次，挂线是缓慢割断组织，切口引流不甚通畅，容易引起复发。3例出现肛门不全失禁患者挂线脱落时间均为10d，分析后认为是挂线过紧导致肛门不全失禁。
3.4 术后治疗不可忽视。手术出色完成仅是成功的一半，术后换药也非常重要，及时观察切口情况，适当调整换药方法，必要时对切口进行冲洗。
综上所述，高位肛瘘采用切开引流加或不加挂线术治疗效果良好，治愈率高，复发率低。但
是存在一定并发症，如肛门不全失禁，创面大，出血多等。患者住院时间长，痛苦大，治疗费用相应增加。如果有一种方法能够解决上述弊端，将对高位肛瘘的治疗起到极大的推动。
参考文献
1 喻得洪.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997，247~252
2 杨珍宝、董顺芳.复杂性肛瘘的术式探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9，185~186
3 黄学军、翁清江.保留肛门括约肌治疗高位肛瘘[J].中原医刊，2002，29，6~6
4 郑玉金、邓大鹏.切开挂线旷置引流治疗复杂性肛瘘的术式探讨[J].引进与咨询，2003，48~4
5 卞志高.挂线疗法治疗肛瘘68例[J].中国肛肠病杂志，2003，23，43~43
作者单位：116021 大连大学附属医院(辽宁 大连), http://www.100md.com(黄 熠 宫爱民 刘 申)