婴幼儿化脓性脑膜炎36例临床分析
【中图分类号】R174+.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2007)10-0058-02
【摘要】化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗的保证。目前临床上对地塞米松治疗化脑的评价仍有争议。对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的病死率、后遗症的发生率及并发症。
【关键词】婴幼儿;化脓性脑膜炎;临床分析
婴幼儿化脓性脑膜炎(下称化脑)是小儿时期一种常见的中枢神经系统感染性疾病。现将我院2003年6月～2006年6月收治36例化脑分析如下：
1临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料:本组36例，男22例，女14例，年龄2个月～6个月18例，7个月～1岁10例，1～3岁8例，平均年龄8.5个月。
1.2临床表现:36例均有不同程度的发热(不规则热)，呕吐24例(66.6%)，其中喷射性呕吐18例，咳嗽10例(27.8%)，腹泻16例(44.4%)，拒乳23例(63.9%)，前卤隆起20例(55.6%)，易激惹、烦躁不安15例(41.7%)，嗜睡21例(58.3%)，哭声尖锐10例(27.8%)，惊厥16例(44.4%)，肝脾肿大6例(16.7%)，神经征阳性15例(41.7%)，并发硬脑膜下积液8例(22.2%)，脑室管膜炎3例(8.3%)，脑积水5例(13.9%)。
1.3实验室检查:36例均做腰穿，脑脊液均有改变，表现为外观混浊或稍混，白细胞(0.03~1.96)×109/L，蛋白定量0.6~9.6g/L，糖定量-1·d-1，头孢噻肟钠150～200mg·kg-1·d-1，疗程2～3周，同时应用糖皮质激素，地塞米松剂量每次0.15mg·kg-1，每6小时1次，共用4天，脱水剂及促进脑细胞代谢药物的应用等综合治疗措施。住院4～28天，平均16天，治愈24例(66.7%)，好转6例(16.7%)，死亡2例(5.6%)，自动放弃治疗4例(11.1%)；26例随访1年，发现继发性癫痫1例，听力障碍1例，智力低下2例，后遗症发生率15.4%。
, 百拇医药
2讨论
2.1化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。
2.2婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。本组36例中早期误诊16例(44%)。误诊原因常见以下几点：①由于婴幼儿的解剖生理特点，新生儿及小婴儿前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，而使颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现不典型，早期常有激惹、食欲减低、腹泻、咳嗽等，易误诊为肠炎、上呼吸道感染、肺炎等。②病程早期患儿多曾用过抗生素，细菌感染部分受抑制，临床表现可不典型，脑脊液常规、生化特点不典型，脑脊液培养阳性率低，故易误诊。③重症感染的患儿如有败血症、重症肺炎等，在诊治过程中容易忽略颅内感染，从而延误继发化脑的诊断。④医务人员临床经验不足，对化脑缺乏警惕，未仔细观察也是漏诊或误诊的原因之一。
2.3关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗的保证。本组资料脑脊液细菌培养12例阳性的病人中，以肺炎链球菌和流感杆菌感染为主，与教科书上相一致[1]。约15%～20%的病人其脑脊液呈典型化脑改变，但始终未能找到细菌[2]，此种病原菌未能确定的患儿应按病原未明的化脑治疗，故经验性选择抗生素治疗十分重要。以往一般选用大剂量青霉素联合氯霉素抗感染，但氯霉素有抑制骨髓和新生儿灰婴综合征等副作用，故目前此药一般不作为首选药。本组选用大剂量青霉素联合头孢噻肟钠抗感染，疗程2～3周，治愈率67%，疗效满意。
, http://www.100md.com
2.4目前临床上对地塞米松治疗化脑的评价仍有争议。Lebel等[3]报道常规用抗生素(头孢噻肟钠或头孢三嗪)加地塞米松治疗组的预后较对照组为佳，应用地塞米松治疗的儿童感觉神经性耳聋和12个月后其他神经系统后遗症的发生率较对照组低。美国儿科学会提倡对确论或高度怀疑化脑的病人应用地塞米松通过调节炎症反应可以减少化脑患儿后遗症和病死率。本组36例患者均使用地塞米松，后遗症的发生率15.4%，病死率5.6%，较文献报道不用地塞米松治疗者均减少。
总之，对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的病死率、后遗症的发生率及并发症。
参考文献
1王慕逖主编.儿科学.北京：人民卫生出版社，2001；392
2吴瑞萍、故亚美、江载芳主编.实用儿科学，北京：人民卫生出版社.1996；882
3Label MH.et al.Dexamethasone therapyfor bacterial meningitis，Result of two double-blind，placebo controlled trials.N Engl J.Med，1993；319：964
作者单位：365300福建省清流县医院1
福建省清流县嵩口镇计生服务所2, http://www.100md.com(罗海华 柯忠汉 黄林招)
【摘要】化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗的保证。目前临床上对地塞米松治疗化脑的评价仍有争议。对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的病死率、后遗症的发生率及并发症。
【关键词】婴幼儿;化脓性脑膜炎;临床分析
婴幼儿化脓性脑膜炎(下称化脑)是小儿时期一种常见的中枢神经系统感染性疾病。现将我院2003年6月～2006年6月收治36例化脑分析如下：
1临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料:本组36例，男22例，女14例，年龄2个月～6个月18例，7个月～1岁10例，1～3岁8例，平均年龄8.5个月。
1.2临床表现:36例均有不同程度的发热(不规则热)，呕吐24例(66.6%)，其中喷射性呕吐18例，咳嗽10例(27.8%)，腹泻16例(44.4%)，拒乳23例(63.9%)，前卤隆起20例(55.6%)，易激惹、烦躁不安15例(41.7%)，嗜睡21例(58.3%)，哭声尖锐10例(27.8%)，惊厥16例(44.4%)，肝脾肿大6例(16.7%)，神经征阳性15例(41.7%)，并发硬脑膜下积液8例(22.2%)，脑室管膜炎3例(8.3%)，脑积水5例(13.9%)。
1.3实验室检查:36例均做腰穿，脑脊液均有改变，表现为外观混浊或稍混，白细胞(0.03~1.96)×109/L，蛋白定量0.6~9.6g/L，糖定量-1·d-1，头孢噻肟钠150～200mg·kg-1·d-1，疗程2～3周，同时应用糖皮质激素，地塞米松剂量每次0.15mg·kg-1，每6小时1次，共用4天，脱水剂及促进脑细胞代谢药物的应用等综合治疗措施。住院4～28天，平均16天，治愈24例(66.7%)，好转6例(16.7%)，死亡2例(5.6%)，自动放弃治疗4例(11.1%)；26例随访1年，发现继发性癫痫1例，听力障碍1例，智力低下2例，后遗症发生率15.4%。
, 百拇医药
2讨论
2.1化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。
2.2婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。本组36例中早期误诊16例(44%)。误诊原因常见以下几点：①由于婴幼儿的解剖生理特点，新生儿及小婴儿前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，而使颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现不典型，早期常有激惹、食欲减低、腹泻、咳嗽等，易误诊为肠炎、上呼吸道感染、肺炎等。②病程早期患儿多曾用过抗生素，细菌感染部分受抑制，临床表现可不典型，脑脊液常规、生化特点不典型，脑脊液培养阳性率低，故易误诊。③重症感染的患儿如有败血症、重症肺炎等，在诊治过程中容易忽略颅内感染，从而延误继发化脑的诊断。④医务人员临床经验不足，对化脑缺乏警惕，未仔细观察也是漏诊或误诊的原因之一。
2.3关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗的保证。本组资料脑脊液细菌培养12例阳性的病人中，以肺炎链球菌和流感杆菌感染为主，与教科书上相一致[1]。约15%～20%的病人其脑脊液呈典型化脑改变，但始终未能找到细菌[2]，此种病原菌未能确定的患儿应按病原未明的化脑治疗，故经验性选择抗生素治疗十分重要。以往一般选用大剂量青霉素联合氯霉素抗感染，但氯霉素有抑制骨髓和新生儿灰婴综合征等副作用，故目前此药一般不作为首选药。本组选用大剂量青霉素联合头孢噻肟钠抗感染，疗程2～3周，治愈率67%，疗效满意。
, http://www.100md.com
2.4目前临床上对地塞米松治疗化脑的评价仍有争议。Lebel等[3]报道常规用抗生素(头孢噻肟钠或头孢三嗪)加地塞米松治疗组的预后较对照组为佳，应用地塞米松治疗的儿童感觉神经性耳聋和12个月后其他神经系统后遗症的发生率较对照组低。美国儿科学会提倡对确论或高度怀疑化脑的病人应用地塞米松通过调节炎症反应可以减少化脑患儿后遗症和病死率。本组36例患者均使用地塞米松，后遗症的发生率15.4%，病死率5.6%，较文献报道不用地塞米松治疗者均减少。
总之，对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的病死率、后遗症的发生率及并发症。
参考文献
1王慕逖主编.儿科学.北京：人民卫生出版社，2001；392
2吴瑞萍、故亚美、江载芳主编.实用儿科学，北京：人民卫生出版社.1996；882
3Label MH.et al.Dexamethasone therapyfor bacterial meningitis，Result of two double-blind，placebo controlled trials.N Engl J.Med，1993；319：964
作者单位：365300福建省清流县医院1
福建省清流县嵩口镇计生服务所2, http://www.100md.com(罗海华 柯忠汉 黄林招)