流行性出血热成人呼吸窘迫综合征的发病机理与治疗(2)
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3.4改善微循环，减轻肺水肿：使用呼气末正压呼吸后，在肺泡复张的同时，将原来充溢肺泡内液体“挤”回肺泡壁表面，从而有利于气体的弥散，改善气体的交换，提高PaO2，但不能消除肺水肿。故改善体循环和肺微循环以减轻肺水肿是治疗本病的重要环节。在ARDS常有肺小静脉痉挛、组织灌注不良、缺氧等微循环障碍以至导致DIC，而DIC又与ARDS互为因果使病情加重。①改善高凝状态：可用低分子右旋糖酐500ml静滴，也可用丹参注射液10ml加葡萄糖200ml中静滴。②解除血管痉挛：常用α受体阻滞剂以扩张肺内血管，降低肺静脉压，减轻肺动脉高压，使肺循环阻力减轻，缓解肺水肿。在没有低血压的情况下，用酚妥拉明10mg加入100ml液体中静滴，并以适当的浓度维持，注意应不使收缩压低于12kPa；也可同时用山莨菪碱0.5~1mg/kg滴注，可反复使用。
3.5应用糖皮质激素：主张早期大量用。其治疗ARDS的机理：①阻止补体活化，使通透因子和白细胞趋化因子产生减少，从而减轻肺泡毛细血管的损伤。②抑制中性粒细胞的致炎症作用；③阻止花生四烯酸的释放；④抑制血小板聚集及血小板微血栓的形成；⑤干扰激活的激肽释放酶与激肽的相互作用 ......
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