慢性肾功能衰竭的攻补兼施(1)
【中图分类号】R692.4
【文献标识码】B
【文章编号】1672-5085(2007)11-0072-02
【摘要】慢性肾功能衰竭的治疗，针对脾肾衰竭，水毒潴留的发病原因，以扶正祛邪为重要原则，临床上常用益气养阴，和络渗湿法，温补脾肾，渗利湿浊法；补脾益肾，通腑泄浊法、滋补肝肾，清热利湿法，平补阴阳，祛湿解毒法，在辨证施治同时，重视大黄应用，本病预防在于积极治疗各种慢性原发肾脏疾病，调理饮食和合理用药。
【关键词】慢性肾功能衰竭；扶正祛邪
The chronic kidney function failure attacks makes up uses concurrently Li Xianfeng
, http://www.100md.com
【Abstract】The chronic kidney function failure treatment,in view of the spleen renal failure,Shui Duzhu remains arises the reason,take strengthens the body’s natural resistance and removes harmful factors as the cardinal principle,on the clinical commonly used profit gas raises cloudyly,with winds infiltrates the aqueous method,warm makes up the spleen kidney,infiltrates the advantage wet law; Makes up the spleen profit.The kidney,passes the internal organs to release the law,to be nutritious hepatorenal,alleviates fever the advantage aqueous method,evenly makes up the masculine and feminine elements,dispels wet disintoxication,while dialectical executes governs,takes the Chinese rhubarb application,this sickness prevention lies in positively treats each chronic formerly means kidney disease,recuperates the diet and reasonably uses the medicine.
, 百拇医药
【Key words】Chronic kidney function failure; Strengthens the body’s natural resistance and removes harmful factors
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病久治不愈，导致肾排泄，调节功能失常，使代谢废物潴留体内，水电解质，酸碱平衡失常的危重病症，据统计，在慢性肾衰患者中30~50岁的中年人占54.2%，达半数以上。许多患者因未及时治疗而致病情不断发展加重，最后导致尿毒症而死亡。据临床观察中年患者因代谢旺盛，肾功能衰竭后各种代谢产物量多并难以排除，蓄积在体内，病情进展迅速，预后较差故更应引起中年人重视，积极救治。
1 发病：脾肾衰竭，水毒潴留
慢性肾功衰竭属于危重病症，是由各种慢性肾脏疾病持续发展而成，其中的慢性肾小球肾炎所引起者最多约占肾脏病中总数的50~60%，此外，肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及梗阻性肾病等也是常见病因，根据其临床表现属中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴。
, 百拇医药
慢性肾功衰竭发病来看，主要是脾肾衰竭，水毒潴留所致。导致脾肾衰竭的原因较多，最常见有水肿病日久不愈，水湿浸渍，或因饮食不节，过食肥腻厚味而损脾伤肾，或因劳倦、酒色无度而耗伤脾肾；或因先天畸形，禀赋不足，肾气亏虚，或因砂石瘀阻日久致脾肾虚损，或因下焦湿热之邪久蕴，反复发作，病久累及于肾，耗伤肾阴或因利尿太过伤及肝肾。
脾肾两脏在体内共同主管水液的调节和代谢废物的排泄，各种原因导致脾肾虚衰，则肾之泄浊，脾之运化的功能失常，水液调节与代谢功能发生障碍必然引起水毒潴留而发病。由于肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚衰必然影响到他脏同病，所以在慢性肾功衰竭的病程中多见脾肾气虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，气阴两虚，阴阳两虚等表现。临床以气阴两虚多见。
除了脾肾衰竭之外，水毒潴留亦是发病的主要方面。由于脾肾衰败，三焦气化失司导致水液内停，代谢废物内蕴，这样水毒湿浊潴留而发为本病。水毒内潴又每易化热而形成湿热毒邪蕴结，水毒、湿热又成为继发性致病因素，反过来进一步损伤脾肾诸脏，致正虚更甚。如此形成恶性循环，而使病情不断加重。另外肾络瘀阻也是慢性肾衰发病过程中不可忽略的一个重要环节。久病正虚，气虚则血运无力而致肾络瘀阻。水毒潴留，湿热蕴结也可使气机壅塞，水道不利，水病累血而出现血脉凝滞的病变。
, 百拇医药
从慢性肾功能衰竭的发病过程中可以看出，其既有脾肾诸脏的虚衰，又有水毒、湿热、血瘀的实邪，脾肾虚衰是发病之本，因脾肾虚衰导致水毒潴留，湿热蕴结，肾络瘀阻是发病之标。所以本病属于本虚标实，因虚致实，虚实挟杂之病证。
2 治疗：注重扶正，祛除实邪
慢性肾功能衰竭病程较长，既有正气耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实挟杂之病症，因此在治疗时须以扶正祛邪作为重要原则。
扶助正气乃为治病之本，是治疗取效的关键措施，可根据具体不同病情而分别采用补气健脾益肾法，温补脾肾法，滋补肝肾法，益气养阴法，阴阳并补法等治疗，以恢复脾肾诸脏，调节水液排泄代谢废物之功能，使二便通畅，病邪得以解除。在注重扶正的同时，并要重视祛除实邪。水毒潴留，湿热蕴结，瘀血内结以及外邪的侵袭等若不及时治疗则气机升降失常，血脉运行不利，脏腑功能失常而使正气更加损伤，病情日趋恶化，及时祛邪，更是为了扶助正气，控制病情发展。因而当邪实病重之时，要根据具体病情而采用疏风清热泄浊，利湿化瘀通络等治疗方法，祛除实邪为要。
, 百拇医药
在临床上，慢性肾功能衰竭的病变表现为单纯的正虚或邪实的情况较为少见，而多为虚实挟杂之证。因而扶助正气与祛除病邪要同时兼顾。但临证时应仔细辨清是正虚为主还是邪实为重，或为正虚邪实并重，分别不同情况而确定具体扶正祛邪的治疗方法。常用的如益气养阴和络渗湿法，适用于气阴两虚，湿瘀交阻证，药用：太子参、生黄芪、怀山药、旱莲草、枸杞子、生地、薏米、车前子、益母草等，温补脾肾、渗利湿浊法，适用于脾肾阳衰，浊邪壅闭之证，药用：生黄芪、炒白术、淫羊藿、巴戟天、姜半夏、茯苓、丹参、车前子、生大黄。补脾益肾、通腑泄浊法，适用于脾肾气虚、湿毒内盛之证，药用：炒党参、生黄芪、淫羊藿、生大黄。炒知母、汉防己、茯苓、车前子、丹参；滋补肝肾，清利湿热法，适用于肝肾阴虚、兼有湿热之证。药用：枸杞子、旱莲草、生地、怀山药、怀牛膝、生大黄、六月雪、车前子、川连等。平补阴阳、祛湿解毒法，适用于阴阳两虚，湿毒内蕴之证，药用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、生熟地、怀山药、山茱萸、茯苓、生大黄、车前子、丹参、泽泻、六月雪。, 百拇医药(李显峰)
【文献标识码】B
【文章编号】1672-5085(2007)11-0072-02
【摘要】慢性肾功能衰竭的治疗，针对脾肾衰竭，水毒潴留的发病原因，以扶正祛邪为重要原则，临床上常用益气养阴，和络渗湿法，温补脾肾，渗利湿浊法；补脾益肾，通腑泄浊法、滋补肝肾，清热利湿法，平补阴阳，祛湿解毒法，在辨证施治同时，重视大黄应用，本病预防在于积极治疗各种慢性原发肾脏疾病，调理饮食和合理用药。
【关键词】慢性肾功能衰竭；扶正祛邪
The chronic kidney function failure attacks makes up uses concurrently Li Xianfeng
, http://www.100md.com
【Abstract】The chronic kidney function failure treatment,in view of the spleen renal failure,Shui Duzhu remains arises the reason,take strengthens the body’s natural resistance and removes harmful factors as the cardinal principle,on the clinical commonly used profit gas raises cloudyly,with winds infiltrates the aqueous method,warm makes up the spleen kidney,infiltrates the advantage wet law; Makes up the spleen profit.The kidney,passes the internal organs to release the law,to be nutritious hepatorenal,alleviates fever the advantage aqueous method,evenly makes up the masculine and feminine elements,dispels wet disintoxication,while dialectical executes governs,takes the Chinese rhubarb application,this sickness prevention lies in positively treats each chronic formerly means kidney disease,recuperates the diet and reasonably uses the medicine.
, 百拇医药
【Key words】Chronic kidney function failure; Strengthens the body’s natural resistance and removes harmful factors
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病久治不愈，导致肾排泄，调节功能失常，使代谢废物潴留体内，水电解质，酸碱平衡失常的危重病症，据统计，在慢性肾衰患者中30~50岁的中年人占54.2%，达半数以上。许多患者因未及时治疗而致病情不断发展加重，最后导致尿毒症而死亡。据临床观察中年患者因代谢旺盛，肾功能衰竭后各种代谢产物量多并难以排除，蓄积在体内，病情进展迅速，预后较差故更应引起中年人重视，积极救治。
1 发病：脾肾衰竭，水毒潴留
慢性肾功衰竭属于危重病症，是由各种慢性肾脏疾病持续发展而成，其中的慢性肾小球肾炎所引起者最多约占肾脏病中总数的50~60%，此外，肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及梗阻性肾病等也是常见病因，根据其临床表现属中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴。
, 百拇医药
慢性肾功衰竭发病来看，主要是脾肾衰竭，水毒潴留所致。导致脾肾衰竭的原因较多，最常见有水肿病日久不愈，水湿浸渍，或因饮食不节，过食肥腻厚味而损脾伤肾，或因劳倦、酒色无度而耗伤脾肾；或因先天畸形，禀赋不足，肾气亏虚，或因砂石瘀阻日久致脾肾虚损，或因下焦湿热之邪久蕴，反复发作，病久累及于肾，耗伤肾阴或因利尿太过伤及肝肾。
脾肾两脏在体内共同主管水液的调节和代谢废物的排泄，各种原因导致脾肾虚衰，则肾之泄浊，脾之运化的功能失常，水液调节与代谢功能发生障碍必然引起水毒潴留而发病。由于肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚衰必然影响到他脏同病，所以在慢性肾功衰竭的病程中多见脾肾气虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，气阴两虚，阴阳两虚等表现。临床以气阴两虚多见。
除了脾肾衰竭之外，水毒潴留亦是发病的主要方面。由于脾肾衰败，三焦气化失司导致水液内停，代谢废物内蕴，这样水毒湿浊潴留而发为本病。水毒内潴又每易化热而形成湿热毒邪蕴结，水毒、湿热又成为继发性致病因素，反过来进一步损伤脾肾诸脏，致正虚更甚。如此形成恶性循环，而使病情不断加重。另外肾络瘀阻也是慢性肾衰发病过程中不可忽略的一个重要环节。久病正虚，气虚则血运无力而致肾络瘀阻。水毒潴留，湿热蕴结也可使气机壅塞，水道不利，水病累血而出现血脉凝滞的病变。
, 百拇医药
从慢性肾功能衰竭的发病过程中可以看出，其既有脾肾诸脏的虚衰，又有水毒、湿热、血瘀的实邪，脾肾虚衰是发病之本，因脾肾虚衰导致水毒潴留，湿热蕴结，肾络瘀阻是发病之标。所以本病属于本虚标实，因虚致实，虚实挟杂之病证。
2 治疗：注重扶正，祛除实邪
慢性肾功能衰竭病程较长，既有正气耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实挟杂之病症，因此在治疗时须以扶正祛邪作为重要原则。
扶助正气乃为治病之本，是治疗取效的关键措施，可根据具体不同病情而分别采用补气健脾益肾法，温补脾肾法，滋补肝肾法，益气养阴法，阴阳并补法等治疗，以恢复脾肾诸脏，调节水液排泄代谢废物之功能，使二便通畅，病邪得以解除。在注重扶正的同时，并要重视祛除实邪。水毒潴留，湿热蕴结，瘀血内结以及外邪的侵袭等若不及时治疗则气机升降失常，血脉运行不利，脏腑功能失常而使正气更加损伤，病情日趋恶化，及时祛邪，更是为了扶助正气，控制病情发展。因而当邪实病重之时，要根据具体病情而采用疏风清热泄浊，利湿化瘀通络等治疗方法，祛除实邪为要。
, 百拇医药
在临床上，慢性肾功能衰竭的病变表现为单纯的正虚或邪实的情况较为少见，而多为虚实挟杂之证。因而扶助正气与祛除病邪要同时兼顾。但临证时应仔细辨清是正虚为主还是邪实为重，或为正虚邪实并重，分别不同情况而确定具体扶正祛邪的治疗方法。常用的如益气养阴和络渗湿法，适用于气阴两虚，湿瘀交阻证，药用：太子参、生黄芪、怀山药、旱莲草、枸杞子、生地、薏米、车前子、益母草等，温补脾肾、渗利湿浊法，适用于脾肾阳衰，浊邪壅闭之证，药用：生黄芪、炒白术、淫羊藿、巴戟天、姜半夏、茯苓、丹参、车前子、生大黄。补脾益肾、通腑泄浊法，适用于脾肾气虚、湿毒内盛之证，药用：炒党参、生黄芪、淫羊藿、生大黄。炒知母、汉防己、茯苓、车前子、丹参；滋补肝肾，清利湿热法，适用于肝肾阴虚、兼有湿热之证。药用：枸杞子、旱莲草、生地、怀山药、怀牛膝、生大黄、六月雪、车前子、川连等。平补阴阳、祛湿解毒法，适用于阴阳两虚，湿毒内蕴之证，药用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、生熟地、怀山药、山茱萸、茯苓、生大黄、车前子、丹参、泽泻、六月雪。, 百拇医药(李显峰)